名醫林靜芸於22日要與曾任台大榮總亞東醫院院長的名醫林芳郁，在台大成立基金會支持外科，並同時發表新書「謝謝你留下來陪我」，林靜芸在報導中說她聘過居服員、試過日照到不得不請外籍看護，對照沈政男醫師的評論，我們來看看台灣政府與陳正芬教授大力稱讚的台灣長照制度，為何沒辦法讓醫學專業醫師滿意。

根據2025-06-18聯合報” 林芳郁基金會周日成立 林靜芸出書談林芳郁失智照顧歷程”報導，曾任三大醫學中心院長和衛生署長的心臟外科名醫林芳郁及其妻子、知名整形外科醫師林靜芸，將於周日在台大醫院成立「林芳郁教授醫學教育衛生基金會」，盼為處境艱困的外科增添薪火，支持年輕醫師，同時將發表新書「謝謝你留下來陪我」。

對此，外界集中討論焦點在於為何一位智力頂尖及必然有充分醫學知識的醫學專業者「也會失智」，林靜芸則是藉發表「謝謝你留下來陪我」一書，直面大家，說明她心中最了不起的人，她的恩愛伴侶，五年前罹患了失智症，勇敢向大眾說明林芳郁生病五年及她作為照顧者的經驗，希望能替長照家庭打氣。

對長照及失智有深入研究的精神科醫師沈政男在臉書上，也有相關評論：在2025年6月18日【失智的完整照顧：藥物治療、非藥物治療、長照三支箭都要兼顧】有談到林靜芸與其家人如何辛苦的照顧林芳郁，例如林芳郁的遊走行為越來越嚴重，家人的處理方法是陪他出去繞，最高紀錄曾經從晚上八點走到凌晨四點，繞行大安森林公園不知多少圈，總共走了三十公里。

此外，林芳郁曾因臥床而出現了嚴重的壓瘡，這讓我想起我父母都有過類似情形，當時我父親因為雙腳交疊又無法翻身，腳踝出現壓痕，當時護理學校老師帶學生來實習到了我們的病房，她教我們一個方法，用橡膠手套灌水放在受壓處，這樣可以分散壓力，父親果然也沒有壓瘡了。之後，我們也要幾個小時幫忙爸爸翻身，我睡在父親病床旁的看護椅，用手機當成鬧鐘，每幾個小時叫醒自己，用看護墊為支點，幫他翻身。

而報導與沈政男醫師意見最讓我注意的就是那個關鍵字：外籍看護！

前面提過，林靜芸醫師說為了照顧林芳郁，她成為照顧者後，陪著林芳郁住院、聘過居服員、試過日照中心，到不得不請外籍看護。

這裡提到的「居服員」，就是台灣政府現行的長照2.0中，會到家中提供長照服務如協助沐浴、備餐、復健、居家清潔等許多項目的服務人員，長照專家陳正芬教授2023/09/02曾投書自由時報「長期照顧2.0的民眾滿意度高達93.7%，是僅次於全民健保，民眾有感的公共服務」，為何林靜芸醫師還要「不得不請外籍看護」？

難道有豐富專業醫學知識的醫師竟是那對長照不滿的6.3%極少數人？

我們看在長照與失智領域素有專精的沈政男醫師如何看外籍看護。

也是談名醫林芳郁失智的這一篇文章中，沈政男醫師說：

「完整的失智照顧必須藥物治療、非藥物治療、長照三支箭，每一個環節都要兼顧，才能給予病患與家屬夠好的協助。

以長照來說，如果已需全日陪伴或照顧，最好的方法還是聘請外籍看護，但不少人對外籍看護仍有擔心或迷思，其實他們的照顧品質遠遠不是其他照顧安排可以比得上，遠遠。」

為何照顧者與專業醫師，都不認為台灣政府自認的德政足以照顧失智者呢？

我們來看沈政男醫師如何評價現行的失智照顧體系：

「如果好說歹說，還是非常躁動，那就給予抗精神藥物，一般有兩種，一種是思樂康，另一種是理思必妥，當然還有其他藥物，問題是，你要找到經驗夠好的失智專科醫師！不然，未必能夠給藥適當。我看了太多用藥過少或過多的失智藥方了，問題通常出在，連診療醫師也沒有把躁動的成因弄清楚，就只是不分青紅皂白一直加藥。

以遊走來說，絕少是因為譫妄！須知譫妄是急性混亂狀態，要怎麼在外走大安森林公園幾十圈？

然後林教授就在主治醫師建議下住進醫院病房了，但五天後就辦理自動出院，因為他每天守在病房門口，陪伴他住院的太太很不忍心。

失智住院是這樣，百分之九十九沒有必要！就只是把病人關起來，沒有其他任何幫助！」

請注意最後一句「就只是把病人關起來，沒有其他任何幫助！」，發現問題了嗎？

沈政男醫師還談到「殊不知，絕大多數安養院無法提供夠好的失智照顧，因為台灣的長照還沒打算做好失智的全日機構照顧，主事者天真地以為光靠居家與日間照顧就能解決照顧問題」，台灣政府與陳正芬教授大力稱讚的台灣長照制度，他們知道居家與日間照顧是怎麼回事嗎？他們知道安養院又是怎麼樣嗎？

我以前提過，我曾去安養院探望過一位「老友」，由於他稍有點行動能力，所以他就被「綁在床上」，手帶著類似套子的東西避免他手指抓傷自己。我也聽過居服員說過失智者一旦住入某些安養院，院方第一件事就是把他綁起來，目的是避免失智者走失，第二是避免失智者對其他住院病人造成影響，例如拔掉插管病人的管路或呼吸器，這應該就是沈政男醫師所謂「絕大多數安養院無法提供夠好的失智照顧」。

甚至，即使是短期的失智住院治療，沈醫師的評價也是「就只是把病人關起來」，那為何「最好的方法還是聘請外籍看護」？

關於這個問題，答案也在沈醫師文章的裡面找得到：

「以長照來說，如果已需全日陪伴或照顧，最好的方法還是聘請外籍看護，但不少人對外籍看護仍有擔心或迷思，其實他們的照顧品質遠遠不是其他照顧安排可以比得上，遠遠。」

外籍看護能做的，就是「全日陪伴或照顧」，這裡說的「全日」是超越任何照顧者或中國古代24孝、36孝的那種刻苦自殘所能做到的，「全日」的真義就是一天24小時寸步不離、一年365天全年無休。

這就是只要有能力負擔的，都會選擇外籍看護制度，包括家庭資源接近無限的郭台銘請外籍看護照顧母親，名醫林靜芸請外籍看護照顧丈夫林芳郁，而且林靜芸家庭也很有錢，女兒是整形外科醫師，兒子是台灣電信三雄之一的總經理呢！

現在，我們來探討為何林靜芸不用政府的長照2.0照顧其丈夫林芳郁。

沈政男醫師在臉書有談到Netflix影集「忘了我記得」，恰巧台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬在臉書（Facebook）質疑劇中醫護人員、女主角閨密卻都沒有提出長照服務資訊，「究竟是編劇對台灣長照體系太陌生？還是社會大眾仍覺得照顧是家庭責任？」

中央社之後採訪了陳正芬也同時採訪了中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧，兩人無非表示台灣長照有用、全國90萬身心失能者已有近5成使用居服、日照，此外還有交通接送、輔具、醫療人員到家協助云云。

那為何曾經用過居服員的醫師家庭林靜芸，最後又選擇外籍看護呢？

理由很簡單，就是前面提到的外籍看護提供的「服務」就是「24小時寸步不離、一年365天全年無休」，我也多次談過，台灣長照制度即使面對失能等級最嚴重的8級，一天至多也只有四小時，剩下來20個小時就是家屬的事了。

就算家屬自掏腰包自費負擔居服員，但居服員也要去服務別人，而且居服員不像外籍看護不被台灣人當成勞工，居服員受勞基法保障，有正常上下班又有人數與量能的限制，所以家屬還是要肩負「最主要、大部分」的照顧責任。

我提過，這多年來家庭照顧者關懷總會拿了政府大量經費，根據台灣採購公報網決標公司資料庫搜尋「中華民國家庭照顧者關懷總會」，從2014年到2024年，只有2016年與2018年未得標，得標金額超過六千多萬，陳正芬教授也曾任家總理事長，這些人說長照很好是一回事，你們為何不去對名醫林靜芸等人進行田野調查，詢問為何她們不使用政府的長照制度？

甚至，台灣依賴外籍看護制度的情況每況愈下，新聞報導說勞動部擬開放八十歲以上長者免巴氏量表評估即可聘外籍看護，七月底上路。勞動部長洪申翰受訪說，目前陸續聽聞看護工有「棄重擇輕」的狀況，對重症家庭造成影響，勞動部希望能提出相關配套，降低對重症家庭的衝擊。台灣失能者家庭暨看護雇主協會理事長張姮燕則反駁洪申翰說法，她強調，棄重擇輕的現象一直都有…

甚麼叫做「棄重擇輕」，就是外籍看護如果遇到棘手的被照顧者，就不願意繼續在該家庭工作，但難道還有比「24小時寸步不離、一年365天全年無休」更「辛苦」的狀況？

有的，那就是失智症被照顧者，因為失智症被照顧者不一定完全失能，他們可能日夜顛倒又有活動力，前面提到失智的林芳郁曾經從晚上八點走到凌晨四點，繞行大安森林公園不知多少圈，總共走了三十公里。

一旦家庭請了外籍看護後，接下來，就是外籍看護的事了。

但我們替外籍看護思考，被失智症折騰大半夜的外籍看護半夜不能睡覺，白天難道可以「補眠」嗎？假設只有外籍看護一人照顧，當失智症患者白天又醒了，外籍看護是不是又要用生命去照顧生命？

這種狀況，前述的陳正芬教授或照顧者關懷總會秘書長陳景寧只會說政府長照幫了很多人，卻沒想到有二十幾萬雇主卻「毅然決然」選擇外籍看護！

接下來，我們來談談聘請外籍看護者是哪一種弱勢家庭。

如果從家中有被照顧者的角度而言，照顧者確實很辛苦，的確是弱勢，但一旦家庭聘請外籍看護後，這個家庭最弱勢的就是外籍看護，當然外籍看護也要薪水，一年不含吃住水電也要三十多萬元。

我們不敢說所有的長照家庭中，聘請外籍看護的家庭必然是有錢人，但有錢家庭找居服員服務的是絕無僅有之外，至少有外籍看護的家庭當然負擔得起外籍看護的食宿支出。

相對的，使用政府長照的家庭，除了居服員到府服務的時間之外，家庭照顧者要承擔80%以上的自行照顧時間，假設被照顧者是失智症患者，難道不會辛苦嗎？為何陳正芬教授在看戲之餘，還譴責「劇中所呈現的照顧模式彷彿20年前，如今在長照推動下，雖然家庭照顧者還是很辛苦，但已有更多可能性」？

陳正芬教授看戲後難道沒辦法回到現實？現行台灣長照制度是要家庭照顧者負擔八成以上照顧時間與完全責任的，這種「更多可能性」比教授想像中的還少，例如絕對也無法因此能夠去工作了！

最後，我要談談長照困境的根源。

設計長照2.0的官員林萬億接受聯合報2017-08-27 “名人養生／林萬億起床第一件事 拉八下單槓”採訪時表示，林萬億對父母的長照模式是「我們兄弟選擇放手讓爸爸照顧媽媽，是希望爸爸動手動腦，有助刺激生活功能。」，之後林爸爸在過世前，不幸因感冒感染住院，出院生活無法自理，也不適合長照的居家服務。林萬億，最後也循醫師建議，聘請外籍看護工照料，直到爸爸過世為止。

設計長照制度的官員林萬億不找長照而要求父親老老照顧母親，之後更是直接找外籍看護，還說「出院生活無法自理，也不適合長照的居家服務」，那這不是就代表說，如果生活無法自理，政府長照是無能為力的，要家庭去找外籍看護？

我談外籍看護這麼多年來，很多人質疑我「那你給我一個解決方法」，然後更意志堅定地要外籍看護去「解決長照問題」！我只問，要外籍看護「24小時寸步不離、一年365天全年無休」的付出生命去照顧，你自己受不了，為何你覺得別人受得了？

我也問政府或學者或NGO，你們鼓吹大家「愛用長照」，真的用了政府長照的家屬還是必須日夜照顧，甚至被照顧者情況惡化時，只是把照顧者也拖入地獄，你們真的不知道嗎？

還是，不管是外籍看護或使用長照而仍然要負擔全天候責任的家屬，接下來，都不關任何人的事了？

Blackjack 2025/6/19