產後憂鬱症（修正版）

摘要

多數產婦產後會有短暫的情緒低落、失眠、、頭痛疲倦、食慾不佳等情形。依症狀程度可分為 產後沮喪、產後憂鬱症、產後精神病。其中產後憂鬱症發生率約 10–20％，病因涉及內分泌、身體及心理因素。西醫治療以藥物為主、心理治療為輔；中醫則屬「鬱症」範疇，辨證有 肝氣鬱結（逍遙散加減）與 心神失養（甘麥大棗湯加減）。臨床上除藥物與針灸外，生活調適與家庭支持亦是防治關鍵。

**關鍵字：**產後憂鬱症、鬱症、肝氣鬱結、心神失養、逍遙散

一、前言

產後心理疾患常見於產婦，依嚴重程度分為：

•  產後沮喪（Postpartum blues）：短暫情緒低落。

•  產後憂鬱症（Postpartum depression, PPD）：症狀持續超過兩週。

•  產後精神病（Postpartum psychosis）：嚴重精神異常。

這些疾病不僅影響產婦的身心健康，也可能影響嬰兒的情緒與發展，甚至造成「嬰兒憂鬱症（Baby blues）」。

二、病因病理

•  內分泌因素：產後雌激素、黃體素急速下降，影響腦部神經傳導。

•  身體因素：生產疼痛、產後不適導致緊張恐懼。

•  心理因素：角色壓力（母親、妻子、媳婦），照顧新生兒的不熟練，造成焦慮與抑鬱。

三、臨床診斷

•  產後沮喪：發生率 26–85％，多在產後第3天至一週出現，症狀短暫，兩週內恢復。

•  產後憂鬱症：發生率 10–20％，症狀持續兩週以上，表現為：

•  心情低落、失去興趣

•  體重明顯增減

•  失眠或嗜睡

•  疲倦、缺乏價值感

•  注意力不集中

•  甚至反覆思索死亡

•  高達 50％ 的產婦可能出現傷害嬰兒的衝動

四、西醫治療

•  藥物治療：三環抗鬱劑（TCAs）、四環抗鬱劑、選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）。其中 SSRIs 最常用，副作用低、安全性高。

•  哺乳注意：多數藥物可經乳汁排泄，建議服藥後至少間隔 4 小時再哺乳，或暫停哺乳。

•  心理治療：認知行為治療（CBT）、支持性心理治療。

五、中醫辨證論治

1. 肝氣鬱結

•  症狀：精神抑鬱、情緒不寧、胸悶脅痛、食欲不振。

•  治法：疏肝解鬱。

•  方藥：逍遙散加減。

•  氣鬱重：加青皮、香附、鬱金。

•  肝鬱化火：去當歸，加牡丹皮、槴子、生地。

•  乳汁澀少：加夏枯草、蒲公英、王不留行。

•  氣血虛弱：加人參、黃耆、桂圓。

•  針灸：期門、太衝、陽陵泉、足三里。

2. 心神失養

•  症狀：精神恍惚、悲傷欲哭、意志不定、舌淡脈細。

•  治法：養心安神。

•  方藥：甘麥大棗湯加減。

•  加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣。

•  心煩失眠：加磁石、珍珠母。

六、預防措施

1.  產前心理建設：了解產後生活改變，減輕恐懼。

2.  產後心理支持：減少精神刺激。

3.  家庭協助：分擔照顧新生兒的責任，研究顯示家庭支持度高者，產後憂鬱症發生率低。

七、生活調適

•  即早哺乳：增加自信，減少憂鬱。

•  規律運動：增強體能，改善情緒。

•  適度社交：與朋友聚會、聊天，減輕壓力。

•  自我打扮：保持整潔美麗，提升心情。

八、結論

產後憂鬱症是影響產婦與家庭的重要疾病。西醫治療以藥物與心理治療為主；中醫辨證屬「鬱症」，分肝氣鬱結與心神失養，分別用逍遙散與甘麥大棗湯加減。臨床上，藥物、針灸、生活調適與家庭支持需並行，才能有效預防與治療，幫助產婦恢復身心健康。