台大醫院日前爆出一名八旬婦人在急診候床超過12天，最後不幸離世事件，讓長期以來引人爭議的急診壅塞與待床問題，備受外界關注。

健保署因此舉行了「急診待床及相關病床支付機制」會議，除了提出五項緩解措施，並將兩家急診最為壅塞的林口長庚及台大醫院，進行醫學中心急診暫留特殊給付試辦計畫，最快年底上路。

對於沒有經歷多次急診的病人和家屬來說，不會了解差別性在哪裡？反之，不只我的反應是苦笑，你也可以私下去問問第一線的醫護人員有什麼感想？

我在前文提到，台灣急診壅塞的首要問題是「為什麼讓最嚴重的病人和小病患者一起擠在醫學中心急診？」

英美日本在送急診前，會先做電話／線上症狀評估，由醫師、護士或受訓人員判斷是否需要叫救護車、立刻就醫或改日門診。日本救護車與醫院還會依病情嚴重度、專科能力和床位做轉送安排。

讀者記得嗎？藝人大S於2025年2月旅日期間，因流感併發肺炎（及病毒性敗血症），雖曾嘗試送醫急診，卻因過程延誤而不幸病逝。這起事件引發了台日兩地對於外國人在日本旅遊時，所面臨的醫療制度與就醫文化差異的廣泛探討。

許多台灣人才知道日本有極其嚴格的醫療分級制度，這是日本醫療體系落實「避免發生醫療資源擠兌」並維持運營秩序的作法。

美國急診也有類似情形，而且在收費和體系結構上更為極端。主要是美國醫療體系多了一層“天價帳單”與保險端“非急症照護引導”的陰影。說來話長，另篇再談。

總之，國外這類「到急診前分流」和「到醫院後檢傷」，目的不是隨意接診，也不會隨意拒診，而是讓真正危急的人先得到資源，以免造成更大的混亂和危機。

台灣做不到的原因是什麼？沒錯，就醫太方便！

在健保下，大醫院急診對民眾仍然是相對可負擔，有些人當然寧可直接去急診，覺得檢查比較快、專科比較齊。換句話說，方便當隨便，急診被濫用。

其實台灣也不是沒有嘗試「部分到院前分流」，但一直多採取部分負擔、宣導與轉診誘因，而非強制門檻。我們看到這次台大急診事件的緩解措施，仍然採用轉診誘因。

另外，台灣缺少 24 小時、全國一致的前端入口。

譬如英國有NHS 111，會評估症狀、直接安排門診或導往急診。台灣有 119，但它主要是救護派遣，並非所有「半夜發燒、腹痛、想知道要不要跑急診」的人都會打的醫療諮詢與預約系統。

美國人的習慣則是遇到「發高燒、嚴重感冒、疑似流感、小外傷」等非立即危及生命的急性症狀，絕對不會直接衝大醫院急診，而是去「緊急護理中心」 (Urgent Care) 。

所謂「緊急護理中心」，屬於免預約（Walk-in）的連鎖診所，普遍分布於社區。比起大醫院的ER，不但過程簡化、等待時間短，最大誘因是費用便宜太多。

其次是分流後，台灣的接手端在哪裡？

你叫輕症病人不要去急診，晚上、假日就必須有診所、社區護理中心與可立即掛號的醫療站，否則病人怎麼辦？換句話說，有沒有完善的實際配套？

還有一個衍生問題，就是表面看似輕症，少數卻可能是心肌梗塞、敗血症等。若前端誤判，誰負責、怎麼回撥追蹤、如何轉送，都必須有成熟的臨床流程與人力。

結論一言以蔽之，就是台灣健保「幾乎人人看得到、看得起醫生」。卻也因為「太容易取得，分級、人力與財務壓力會集中爆出來」。

其實急診壅塞，不只因為前端分流沒有做到減少部分非急症，還包括了長時間住院病床、加護病房、長照與出院銜接不足的問題。

看得出來，既然做不到篩選「去哪裡、何時去、優先順序」的前端分流，健保署只能在後端床位與轉銜上力求補救。

最後來分享一下如何儘快爭取病房床位。

以林口長庚為例，病人家屬在急診室待床時，要預先辦理住院手續時，其中需要填寫病房床位的選項。一般可勾選3個，但要註明順序。

有健保身分的一般病房床位費用：A) 健保床 (無自費病房差額) ；B) 雙人房 (自付升等差額 2,500 元/日) ；C) 單人房 (自付升等差額 3000 元/日)。

無健保身分的一般病房床位費用：Ａ) 健保床自費第一日2093元/日、第二日1856元/日；B) 雙人房自費 4465 元/日；C) 單人房自費4965 元/日。

你發現了沒有？有健保床位與無健保床位的費用，最大的差別是在完全免費的「健保床」。

因此，如果家屬為病人填寫第一志願是「健保床」，那就慢慢等吧。你可以祈禱住健保床的病患快點走（不管哪一種走），但通常事與願違。

最快進入病房的選項，當然是「單人房」，那就要家底厚實一點，子女孝敬一點。否則急診候床竟能等到35天，不免讓人懷疑病情和家屬的問題，而非責任全在醫院。

提醒一下，就算有了免費床位，住院部分負擔、膳食費、檢查、藥材或自費醫材等，仍然要另計，出院時合併結算。

家父癌症住在台大醫院病房時，每日自費服用進口新藥，合併化療診治等等附加費用，後來我們不得不賣掉台北小巨蛋旁的房子，深切體會到「沒錢不能生病」的殘酷真理。

讀者有人可能會問，拿到不是免費的單人房或雙人房，時日久了豈不是要破產？

告訴你吧，許多人不知道，病人進了單人房或雙人房之後，家屬可以向樓層護理站提出轉健保房的要求，一旦空出床位就有機會優先換床。因為，醫院也怕收不到錢。不過，這種取巧辦法仍有看運氣的風險。

最後，大家想一想，可曾聽到哪位達官貴人有急診待床問題？

林口長庚的：A)尊爵病房自費日付$11050、健保差額付$8780；Ｂ)優質特等病房自費日付$8550、健保＄6280；Ｃ)特等床自費日付$5965、健保＄4000。 以上都是單人房，沒有雙人房選項。

至於傳說中的「總統套房級病房」，在台灣不是沒有哦，只是現在名稱沒那麼高調，價格有說自費日付兩萬元左右。當然，住得起這種病床的人，掛急診哪需要待床？不但秒進病房，醫療服務品質用膝蓋想也知道。