女性美腿 青紫色隆起腫塊

下肢靜脈曲張就好像蜘蛛網般地死纏著妳，討厭的還不僅是它青筋浮現時的可怕顏色，時間久了，還會造成皮膚病變與下肢疼痛。

靜脈曲張，俗稱浮腳筋、靜脈瘤、靜脈腫、血栓性靜脈炎，它是一種文明病，越文明的社會發生頻率越高，在國內外的疾病人口發生率大約在20至25％女性與10-15%的男性有下肢靜脈曲張的困擾。造成靜脈曲張的危險因子包括：家族史、年齡超過五十歲、女性多為產婦懷胎二次以上的產婦、口服避孕藥者、長期站立工作（超過六小時，例如美髮業者、百貨行員、教師..等）、肥胖者。

由於人類是站立的動物，下肢靜脈因為功能不良造成擴大後，皮膚與肌肉組織也因而受到不正常的高壓。長時間的高壓狀態會引起肌肉與皮膚的病變，因此下肢會變的腫脹，行走一段時間會有酸痛感，下肢皮膚也可能變色或出現潰瘍。由於擴張後逆流情況會更嚴重，形成惡性循環。(如圖)

什麼是下肢靜脈曲張？

下肢靜脈曲張是下肢表淺靜脈瓣阻隔不全，引發血管壁病變脆弱，導致回流到深部，或下腔靜脈的血倒流湧往表淺靜脈，造成表淺靜脈曲張、鼓脹的現象。

在解剖學的結構上，下肢靜脈可分為表淺及深部系統，兩系統之間有交通枝血管（Perforating vein）相通。表淺靜脈系統包括有大隱靜脈（Greater Saphenous vein）與小隱靜脈（Lesser Saphenousvein）。下肢靜脈都有靜脈瓣防阻回血倒流，交通枝血管進入深部靜脈處也有靜脈瓣，若是阻隔功能不全，當身體直立時，深部靜脈血流在肌肉加壓下，就會逆流到壓力較低的表淺靜脈系統，長時間站立就會造成表淺靜脈的曲張、鼓脹。

從病理生理學的探究發現，人類由爬行進化為直立行走，下肢靜脈血液回流的功效必須藉由靜脈壁及單向瓣膜的完整結構、肢體肌肉的收縮（像是第二顆心臟的幫浦作用）、毛細血管壓力、胸內呼吸的負壓等等生理機能共同作用，才能將靜脈血流送回心臟，任何一種生理病變都會造成下肢靜脈曲張，尤其是靜脈瓣阻隔功能不全。

下肢靜脈曲張病因

在原發性大隱靜脈及小隱靜脈曲張，主要是隱靜脈及股靜脈交通處的靜脈瓣閉鎖不全，使得深部靜脈血回流到表淺大小隱靜脈造成曲張、鼓脹。由於表淺靜脈沒有強韌的周圍組織支持，加上血管壁缺少收縮力，在血管膜瓣閉鎖不全、血液回流不良，以及深部靜脈壓力傳導下，使得表淺靜脈壓增加，引發腫脹、沈重感、酸痛及易疲勞的症狀，長期下來，造成皮膚褐色色素沈著，嚴重者甚至發生鬱血性皮膚炎及潰瘍現象。孕婦子宮變大壓迫阻礙靜脈回血，骨盆腔解剖和血流的改變都有關係。在妊娠期靜脈瘤大都在懷孕10～12週後開始，會隨著懷孕週數嚴重，會造成靜脈曲張性皮膚炎或潰瘍，極少數甚至會破裂。孕婦較會發生「血栓靜脈炎」的危險，下次再懷孕時靜脈瘤甚至可能會變更大。

下肢靜脈曲張是一種持續性的慢性病，發生初期如果不注意防範，會繼續惡化。它的病因可分為原發性及次發性二種，其中原發性的病因包括：先天性靜脈瓣閉鎖不全、缺損、薄弱及靜脈壁薄弱；次發性的病因則有：深部靜脈栓塞、腫瘤壓迫、先天或後天性動靜脈瘤、腹內壓或胸內壓異常增加──腹水、懷孕（懷孕婦女約有20%併發靜脈曲張）、腹內腫瘤、外傷等。

下肢靜脈曲張的症狀

一般來說，下肢靜脈曲張發生初期，大多數人並沒有明顯的自覺症狀，患者會就醫主要是為了小腿表淺靜脈鼓脹與曲張等美觀問題。但是，隨著時間愈久，嚴重度持續增加，患者就會有症狀感覺，原因是下肢表淺靜脈回流不良及靜脈壓力上升，以致在長時間站立之下，小腿容易感到癢、疲勞、沈重，進而腫脹、酸痛，以及在夜間發生小腿

肌肉痙攣等現象。如果不立即治療，臨床症狀會加重，小腿時常腫脹，皮下組織纖維化，腳踝內側皮膚棕褐色素沈著、變硬，而且併發鬱血性皮膚炎或濕疹，嚴重者會導致內踝側皮膚潰瘍及出血現象，甚至造成細菌感染併發表淺靜脈炎、淋巴炎及蜂窩性組織炎。

如何治療與預防？

保守性治療的目的，主要在減輕症狀，增加靜脈回流及減低表淺靜脈壓，但是僅能使病變暫時停止惡化。一般的原則是──將下肢抬高使超過心臟，如此能明顯降低靜脈壓，使得下肢血流更容易回流到心臟。另外，壓迫法主要藉由彈性襪及彈性繃帶的使用，利用外在壓力

（遠側緊而近側鬆）使表淺靜脈血流能順利由下而上的進入深部靜脈系統。購買醫用彈性襪要特別注意合身，否則不但沒有效也不舒服，最好是早晨一下床就穿，晚上睡覺不必穿。平常若疏於保養，未穿上彈性襪，很容易就會發生浮腳筋情況，若長期沒有適當的治療，嚴重的話極易因鬱血性靜脈炎或潰瘍性傷口，感染敗血、或流血不止。水中療法是用水壓及肌肉運動收縮使血流改善。保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重也會使下肢組織受到許多不必要的壓力，減弱肌肉幫浦的力量，靜脈血液因此會堆積在下肢，靜脈曲張因而加重。

最近也有高壓氧治療的理念，藉由提高血含氧量、降低血流量，希望能恢復血管彈性，使曲張的血管復原，但是療效如何仍待探究。因此，如果因工作關係必須久站或坐著時，每三十分鐘需走動或散步，以改變下肢靜脈血流。切記，儘量避免緊身服裝，尤其是緊身腰帶及內褲，因為腹壓或外在壓迫會加重靜脈曲張。另外產後若靜脈瘤仍很嚴重明顯影響美觀，或會疼痛，可以考慮找一般外科開刀抽除。

利用內視鏡手術的研發於靜脈曲張治療，手術傷口較小卻可做深部或遠端的曲張血管清除，手術時間短且復發率小，術後的疼痛也較傳統手術減少許多。過去治療的方法，除了鼠谿做大隱靜脈結紮外，尚需在大腿及小腿做8-10個各三公分的切口，以根除扭曲變形失去功能的靜脈曲張，且須入院七天。現在整形外科採行的是小切口內視鏡旋轉刮刀靜脈曲張根除術，除了鼠谿做小切口結紮外，在大腿與小腿只需各2-3個0.5公分的小切口，利用膨脹麻醉術、內視鏡及先進的旋轉刮刀，轉速1500～2500rpm，就可輕鬆根除擾人的靜脈曲張，不但住院時間短，只要三天，更重要的是，疤痕小不易看到，不會影響外部的美觀，獲很多類似症狀患者的肯定。另外一種新的科技──雷射，也被用於靜脈曲張的治療，強調小傷口、無明顯疤痕、低復發率、術後不需臥床，不影響日常生活等等，對於靜脈曲張的患者是一項福音。

1.硬化劑注射療法 Sclerotherapy：
比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張。該療法是將侵蝕性的化學藥劑注射至曲張的靜脈，無菌性破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉癒合。

2.傳統抽除手術 Stripping：
適用於大腿部份大隱靜脈的曲張症。在腿部開兩個約為2-5公分的傷口，利用醫療專用的鐵絲，順著延伸到腹股溝「大隱靜脈」迴流匯處，固定後把整條「大隱靜脈」扯下。

3.微創靜脈摘除術 Mini-phlebectomy：
適用於中等程度、網狀型的靜脈曲張。由於傷口很小，有如蚊蟲叮咬，長期而言效果不錯，在歐美各地廣為使用。

4.透視法動力輔助靜脈抽除術：
這個長串的名稱來自於一種新發展的儀器 "Tri-Vex System"，利用兩個小傷口將器械導入皮下，利用光源的透視輔助將小腿部分的中等大小的靜脈曲張抽除。

5.靜脈內雷射治療 EVLT system：
這是近幾年來發展出的治療方式，也是適用於大腿部份的大隱靜脈。由於使用針頭將導管引入血管內，因此幾乎沒有傷口，對於血管周圍的組織破壞也大為減輕，可於門診進行，可說是相當吸引人的新方式。

6.皮膚外用雷射治療：
適用於較小型的網狀靜脈曲張，能避免傳統手術後所造成的色素沉澱、過敏、疼痛異常等後遺症。常用的有染料雷射與雅各雷射，因為其特定的波長適用於特定大小的網狀靜脈。

7.TC3000靜脈瘤點除儀：
將靜脈瘤施以高頻電壓，並藉由針頭尖端傳送高頻4MHz脈衝將溫度昇高使之熱凝固。因為針頭已經做絕緣處理，靜脈瘤點除儀的效果集中在局部，並且不影響周圍組織。

8.脈衝光（IPL）：
由於發射出的光包含一定範圍的波長，所以不能稱為雷射，但是使用方式與外用雷射相當類似。只對輕微型表淺的細小青筋有很好的療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程，效果才會卓越。

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