醫生感冒都吃什麼藥？
最近身邊感冒的朋友不少，分享2006年1月號《康健雜誌》裡的實用文章，這是我的醫生朋友們的感冒經驗。你也感冒了嗎？哪些是值得醫藥界信任的感冒藥？打開醫生的私人醫藥箱，看看他們感冒時，都吃什麼藥。
「其實感冒不一定要吃藥，」長庚醫院耳鼻喉科主治醫師黃啟哲自己感冒時很少吃藥，因為無論是一般的感冒或流行性感冒（包括禽流感），只要沒有併發症（例如肺炎、心肌炎），「一個星期左右的病程，自己會好。」
但是當症狀嚴重到對生活造成困擾時，他贊成針對症狀用藥，雖然不會縮短病程，但是會讓人比較舒服，「感冒用藥是人道治療，」他笑著說。
一般民眾必須先具有自行用藥的能力，才能在面對琳瑯滿目的感冒藥時，認識藥品的成份，做出正確的選擇。以下是受訪的醫生們，遇到造成困擾的症狀時，自己及家人最常吃的藥。
一．鼻塞、流鼻水
「吃感冒藥會想睡覺」，是許多人的共同經驗，這是因為治流鼻水的抗組織胺藥品在作祟。
上班時間，為了不讓鼻涕流個不停，又要保持清醒的頭腦，許多醫生都推薦，較不會有嗜睡副作用的第二代抗組織胺藥物，例如：Clarinase、Clarityne、Zyrtec、Xyzol、Allegra。
但是「第二代抗組織胺不一定都比較好，」新店慈濟醫院小兒科主任鄭敬楓表示，若和紅黴素一起服用的話，會有延長心跳，造成心室顫動的風險，心血管患者要小心使用。
德音診所院長鄭文生也提醒，年紀大、有攝護腺方面疾病的男人，「服用抗組織胺，小便可能會解不出來。」
單純針對鼻塞，黃啟哲也有特效藥－－Win-Way（去充血劑鼻噴劑），當他嚴重鼻塞時會在睡前噴一下，讓呼吸順暢維持睡眠品質。「但是Win-Way會造成依賴性，」黃啟哲提醒，曾有病人一天到晚噴，最後變成不噴就一天到晚都鼻塞才來看醫生，嚴重的話可能要開刀治療，「救急用就好，不要長期使用，」他強調。
若是慢性過敏性鼻炎而造成鼻塞的患者，黃啟哲建議使用類固醇鼻噴劑，不像口服的類固醇，噴劑的劑量很低，副作用也很小，可以放心使用。
二．發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛
這四種症狀都可以用一顆藥解決，最常見也最安全的就是普拿疼。
到藥房去詢問單顆計價的普拿疼（商品名：scanol，一顆大約1～5元），價格比陳列在一般架上的知名廠牌便宜許多。
此外，非類固醇消炎藥（NSAID）也可以用來舒緩這些症狀，效果較普拿疼強，但是副作用也較多，例如過敏、腸胃不適。
「很痛的時候吃，」黃啟哲提供個人的經驗，但提醒民眾要知道自己所服用藥品的副作用，依個人的身體反應小心使用。
三．咳嗽
看到藥粧店裡整排的咳嗽藥品就能明白，「咳嗽是所有感冒症狀中最難治的，」黃啟哲坦言。
鄭敬楓最常使用Medicon(成分是Dextromethorphan )，而黃啟哲及長庚醫院家庭醫學科主治醫師董孟昇則是愛用Bensau (成份是 Benzonatate)。
要小心Codeine（可待因）成份的感冒藥，雖然它的鎮咳效果好，但是具有成癮性，不建議使用。除非是單純的乾咳，否則醫生們一致認為，「不要鎮得太死，」不然痰排不出來，反而可能併發肺炎。
健保局計劃實施感冒類指示用藥不給付的政策，鼓勵一般民眾自行到藥局購買綜合感冒藥。
但是分析市面上的綜合感冒藥後發現，大部份是以普拿疼（學名：acetaminophen）為主要成份，再加入其他症狀用藥。
有些止咳藥含有具成癮性的codeine成份，要小心使用。而宣稱「不嗜睡」的治鼻塞、流鼻水藥品，則多是添加了咖啡因的成份，來綜合第一代抗組織胺會嗜睡的副作用。
董孟昇就從來不用綜合感冒藥，「因為不需要裡面那麼多種成份，會造成額外的副作用，」就算是所有的症狀都很嚴重了，他還是比較信賴，經過個人比較嚴選後的單方症狀用藥。
以上多位醫生推薦的感冒藥，一般人只要遵照醫師的處方用藥，注意不要超過劑量，都是安全的。若有特殊過敏史、慢性疾病及懷孕或哺乳者，則要主動告知及注意用藥的禁忌。
**什麼時候該看醫生？
「單純的感冒不一定要看醫生，」董孟昇指出，若發生以下的症狀則要儘速就醫：
?1.發燒超過三天以上：可能不是單純的感冒。
?2.發燒、胸口痛、會喘：可能是心肌炎。
?3.發燒、胸口痛、會喘、黃痰：可能是肺炎。
?4.發燒、劇裂頭痛、嘔吐：可能是腦膜炎。
?5.鼻涕顏色深且濃稠：黃啟哲提醒鼻涕呈黃綠色或黃色且濃稠者，罹患鼻竇炎的機率就增加，應就醫接受治療。
另外，在全球禽流感疫情拉警報的敏感時刻，董孟昇呼籲曾經到過疫區或接觸疫禽的患者，要主動向醫生表明，以評估是否有必要做進一步的檢查。
文章來自：
《康健雜誌》86期
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應該避免服用Dextromethorphan（Delsym, Robitussin DM）的理由
美國食品暨藥物管理局（FDA）於2010年8月31日公佈審查報告，表示該局正在考慮限制止咳藥諾比舒咳（Robitussin）的出售方式，以遏止對此類藥物之濫用。由於諾比舒咳能帶來快感（psychoactive effects）的藥效有時會被濫用。FDA宣稱，美國不當使用諾比舒咳這類止咳藥物，在2008年就造成近8000人因此進急診治療，比2004年的人數增加超過70%。
右旋美沙酚（Dextromethorphan）是諾比舒咳的主要化學組成分，也是目前市面上，被廣泛應用在止咳的非處方藥物。但由於Dextromethorphan臨床試驗並未證明其效用，且越來越多證據顯示，Dextromethorphan與其他藥物併用，會有明顯的毒性反應，故於WorstPills.org網站，是被列為”切勿使用”級藥物。
Dextromethorphan 與某些藥物併服，會有強烈增加血清胺濃度的效果，有時會導致危險的血清胺症候群（Serotonin syndrome）。血清胺（Serotonin , 5-Hydroxytryptamine、5-HT）是一種大腦神經傳導物質，體內90% 的血清胺存在腸胃道的腸嗜鉻細胞（enterochromaffin cells）內；其餘的血清胺則分佈在中樞神經系統的血清胺神經元（serotonergic neurons） 及血小板中。生理作用為增加腸胃道之蠕動，與調節情緒反應有關。若血清胺功能異常，將會導致偏頭痛、焦慮、憂鬱症等情緒障礙。
而Serotonin syndrome是一種罕見卻症狀嚴重的情況，通常發生在兩種或更多的藥物併用之交互作用，致使體內產生過多血清胺。其臨床症狀包括：辨識能力改變（精神混亂、嗜睡、昏迷）；動作舉止改變（興奮、慌張）；神經肌肉症狀（發抖、運動失調、肌肉僵硬、過度反射、癲癇）；自律神經症狀（發燒、出汗、心跳加快、噁心、嘔吐、高血壓、下痢等），嚴重甚至會導致死亡。
＊ Robitussin DM簡介：
右旋美沙酚（Dextromethorphan）有超過100種非處方藥的成分在內，作用於延腦的咳嗽中樞，抑制引發咳嗽之反射，可治療因感冒引起的咳嗽，但對於吸菸、氣喘或肺氣腫引發的咳嗽則無效。建議此藥物勿與下述藥物併服：
- 單胺氧化酶抑製劑（MAOI）：如抗憂鬱藥物isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) and duloxetine (Cymbalta) 等。
- 抗帕金森氏藥物：rasagiline (AZILECT) and selegiline (ELDEPRYL)等。
首先先確認自己是否真的只是普通感冒，且為了避免右旋美沙酚之藥物交互作用，所導致的嚴重影響，最好的方法當然就是不要服用右旋美沙酚。如果選擇使用此類藥物，建議事先諮詢醫師，不要因為是成藥取得方便擅自服用，應避免與其他會造成血清胺症候群之藥物併用。
http://pharmnet.tw/2010/09/09/%E6%87%89%E8%A9%B2%E9%81%BF%E5%85%8D%E6%9C%8D%E7%94%A8dextromethorphan%EF%BC%88delsym-robitussin-dm%EF%BC%89%E7%9A%84%E7%90%86%E7%94%B1/
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美國食品和藥物管理局（FDA）2010/12/14警告民眾，10歲以下兒童誤食過量 benzonatate，會導致死亡。
Benzonatate是處方藥，被批准用於解除10歲以上病人咳嗽。
10歲以下兒童的benzonatate安全性和有效性尚未確定。
Benzonatate在美國以Tessalon品名出售，也有以學名藥出售的(台灣BENSAU，健保給付)。
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延伸閱讀：
http://blog.udn.com/giveman/2845126
http://blog.udn.com/giveman/2848454
http://blog.udn.com/giveman/2848436
