四物湯〔養血〕

治一切血虛，及婦人經病。

(月經先期為熱，後期為寒為虛為鬱為痰，朱丹溪曰，經水者，陰血也，

陰必從陽，故其色紅，上應於月，其行有常，故名月經，為氣之配，

因氣而行成塊者氣之凝，將行而痛者氣之滯，行後作痛者，氣血俱虛也，

色淡亦虛也，錯經妄行者氣之亂，紫者氣之熱，黑則熱之甚也，

今人見紫黑作痛成塊，率指為風冷乘之，而用溫熱之劑，禍不旋踵矣，

經曰，亢則害，承乃制，熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也，

若曰風冷必須外得，設或有之，十不一二也，

玉機微義曰，寒則凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也。)

當歸(酒洗)、生地黃(三錢)、芍藥(二錢)、芎藭(錢半)

凡血證通宜四物湯。

如涼血，心加黃連，肝條芩，肺枯芩，大腸實芩，膽黃連，腎膀胱黃蘗，

脾生地，胃大黃，三焦地骨皮，心包絡丹皮，小腸山梔木通，

如清氣，心與包絡加麥冬，肺枳殼，肝柴胡、青皮，脾白芍，

胃乾葛、石膏，大腸三焦連翹，小腸赤茯苓，膀胱滑石琥珀，

血虛加龜版，

血燥加人乳，

瘀血加桃仁、紅花、韭汁、童便行之，

暴血加薄荷、玄參散之，

血之不止加炒蒲黃、京墨，

久不止加升麻引血歸經。

婦人經血紫黑，脈數為熱，加芩、連，

血淡脈遲為寒，加桂、附，

人肥有痰加半夏、南星、橘紅，

人瘦有火加黑梔、知母、黃蘗，

鬱者加木香、砂仁、蒼朮、神麴，

瘀滯加桃仁、紅花、延胡、肉桂，

氣虛加人參、黃耆，

氣實加枳殼、川朴。

此手少陰足太陰厥陰藥也。(心生血，脾統血，肝藏血。)

當歸辛苦甘溫，入心脾生血為君，

生地甘寒，入心腎滋血為臣，

芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐，

芎藭辛溫，通上下而行血中之氣為使也。

(川芎入厥陰心包肝經，上行頭目，下行血海，血海衝任也，

玉機微義曰：

「川芎血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也，

地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也，

當歸血中主藥也，通肝經，性味辛溫，分三治，全用活血，

  各歸其經也，

(四寶註：用頭止血、用尾行血、全用活血)

芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也，

此特血病而求血藥之屬者也。

若氣虛血弱，又當從長沙 (仲景) ，

血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也，輔佐之屬，

若桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭者，血滯所宜，

蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、椶櫚灰者，血崩所宜，

蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜版、夏枯草、益母草者，血虛所宜，

乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜，

乳酪、血液之物，血燥所宜，

薑、桂血寒所宜，

苦參、生地汁血熱所宜，苟能觸類而長，可應無窮之變矣，」

丹溪：「治陰虛虛發熱，於血藥四物湯，亦分陰陽，

血之動者為陽，芎歸主之，血之靜者為陰，地芍主之，

血之陰不足，雖芎歸辛溫亦不用，血之陽不足，雖薑桂辛熱亦用之，

與瀉火之法正治從治相同。」

(四寶註：辯證論治，不守框框，不妄揣測。)

吳鶴皋曰：「天地之道，陽常有餘，陰常不足，人身亦然，

故血者難成而易虧，夫草木無情，安能生血，

以地芍能養五藏之陰，芎歸能調營中之氣，陰陽調和而血自生耳，

若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之，

蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參耆以固欲絕之氣，

故曰脫血者，先益其氣，

否則川芎香竄，反能耗氣，氣血雙亡而死矣，

故凡虛損胃虛氣弱之人，皆不宜多服，

或問四物湯是女門專藥，於內亦有脾胃藥乎？」

一陽子曰：「四物湯雄潛脾胃，治法，人昧久矣，

脾經少血多氣，當歸地黃生血灌溉脾經，

土畏賊邪，木來剋土，芍藥能瀉木補脾，

肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木補土脾胃之藥乎？」

或曰：「產後禁用芍藥否？」

曰：「新產血氣未平，恐芍藥孳酸收作痛耳，

芍藥專治血虛氣痛，新產正血氣虛痛之時，醇酒微炒，用之何害。

又血塊凝滯作禍，不可泥於產後大補氣血，放膽下之，

用玉燭散無妨。(四寶註：“下”者，行血祛瘀，如生化湯。)

推陳致新，亦是補法，只因『產後大補氣血』一語，致積血而殞者多矣。

附子和玉燭散，歸尾，生地，川芎，赤芍，大黃，芒硝，甘草，

治經閉腹痛，體瘦善饑，

取爾雅『四氣和謂之玉燭』之義也。」

本方加黃蘗、知母，名知蘗四物湯；

再加玄參，名滋陰降火湯：治陰虛有火。

知蘗四物蜜丸，名坎離丸：治陰虛嗽血。

丹溪論：「勞瘵主乎陰虛，蓋自子至以屬陽，自午至亥屬陰，

陰虛則熱在午後子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛則盜汗從寐時出；

升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，痰涎上逆，吐出不絕；

脈浮屬陽，沈屬陰，陰虛則浮之洪大，沈之空虛；

宜用四物竹瀝，加炒蘗、龜版補陰降火之劑。

又須遠嗜慾，薄滋味，靜心調養以助之。」

《準繩》云：

「丹溪論勞瘵，主乎陰虛，用四物加知蘗主之，世醫遵用，百無一效，何哉？

蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥；川芎上竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥腷，非胃弱痰多食少者所宜；知蘗辛苦大寒，雖曰滋陰，其實燥血，雖曰降火，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之類，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。

如欬嗽則多用桑皮、枇杷葉，有痰增貝母，有血增苡仁、百合、阿膠，熱甚增地骨，食少增苡仁至七八錢，而麥冬當為之主，以保肺金而滋化源，無不輒效。

又曰：虛勞之疾，百脈空虛，非黏滯之物填之，不能實也，精血枯涸，非濡濕之物滋之，不能潤也，當用參耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎，另用青蒿以童便熬膏，合前諸汁，併鹿角膠、霞天膏化服。大抵苡仁百合之屬治肺虛，參耆地黃膏之屬治腎虛，蓋心肝屬陽，肺腎屬陰，故補肺腎即是補陰，非知蘗四物之謂也。」