以開刀切除椎間盤，治療椎間盤凸出 (HIVD)所造成的坐骨神經痛或椎間神經根壓迫，早已是一個制式的手術，效果立竿見影，成功的治好很多椎間盤凸出症。不過，臨床上總是有一些個案，所有的診斷都直指是 椎間盤凸出症，但切除了椎間盤，卻症狀依舊；這到底是怎麼一回事？

梨狀肌症候群」(Pyriformis Syndrome)

  很可能就是這個疑惑的答案。

早在1928年，Yeoman醫師在討論 薦腸骨關節炎(SI arthritis)與坐骨神經痛的論述裡，就曾主張梨狀肌症候群也是坐骨神經痛的原因之一。甚麼是梨狀肌？梨狀肌症候群又是甚麼？

梨狀肌是骨盆內的一組扁圓、三角錐形的肌肉，從第二至第四薦椎的前緣(骨盆內)發出 (圖示) 斜向後走、穿過坐骨裂孔，落腳在股骨大轉子粗隆的頂端；(圖示) 它有幫忙髖關節外轉及外展的功能，是解剖學上骨盆腔後壁的一部份。

問題是出在：同樣是源出於腰、薦椎的坐骨神經，在要繞行至後方時，必須穿越梨狀肌，才能從臀部一路直下至腳 (圖示)。

Yeoman的理論 認為在穿越梨狀肌的過程中，坐骨神經有可能被 梨狀肌夾擠、壓迫 或因梨狀肌肌炎的波及，產生與椎間盤凸出 極為相似的神經症狀，而被誤診是椎間盤凸出症。

Yeoman的這個理論一直受到相當的質疑；主要是因為除了臨床理學檢查(即診間的檢查)之外，幾乎無法以實驗室的檢查或影像醫學檢查 (即X光、磁振造影…..等) 來驗證；但無可諱言的是，臨床上的確有一些坐骨神經痛的病人，只要在梨狀肌的壓痛點上( 臀部的外上方) 注射類固醇 ---- 就像肌腱炎打骨針一樣 ----，就藥到病除了(如附圖)。                                                                                                                    

筆者亦有很多類同經驗，也相信梨狀肌症候群確有其事；而文獻上亦有用開刀切除纖維化的梨狀肌，解除壓迫(即減壓)，成功的治好坐骨神經痛的報告。

估計坐骨神經痛的診斷裡約有6%是梨狀肌症候群，比例不高，值得注意的是，梨狀肌症候群似乎容易在中年婦女的身上發生。有些病人甚至很明確的自述在某一次生產過後就開始會痛了；推測這或許與懷孕後期，或生產時骨盆的充血、擴張、產程的用力、…..等造成梨狀肌的受傷或肌炎有關，唯仍缺 進一步的驗證。

梨狀肌症候群的診斷除了仔細的問診與理學檢查外，只有靠對它有具體的認識與高度的懷疑 而得。對於一些長年有坐骨神經痛的病人，不忽略梨狀肌症的可能性；就很有可能不必作許多繁瑣的檢驗、也不必大動干戈開刀，簡單的就把病給治好了。