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從病人安全角度談止痛藥物的種類與疼痛評估
2024/02/27 17:21
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近日,格主在某院的電子病歷系統中發現,該系統設定要求醫師在開立止痛藥的處方時,
必需在線上完成既定的疼痛評估程序,否則無法開立。格主對此設定感到有些疑惑,因此想在此與大家分享一些看法。
 

雖然該系統設定的出發點是好的,可以幫助醫師更好地評估病人的疼痛情況,並合理開立止痛藥,但是,該系統的設定也存在一些考慮不夠周詳的地方,比方要求醫師在開立所有止痛藥的處方時都必須完成疼痛評估,但系統中的止痛藥清單大有問題,此外,例如對於一些非處方(OTC)止痛藥,病人可以在藥局自行購買的,有很多醫師認為無需小題大作對小Case的病人一一進行疼痛評估,可能浪費大家的時間,反而讓非評不可的管制藥品及多種後述的「正港的」止痛藥成為漏網之魚,顯然沒有公信力,無法令人信服。


無論如何,格主就疼痛科專業的觀點,希望在此能給大家複習一下所謂疼痛控制藥物pain control or pain management medications, analgesics,常見的到底有哪些,以及理想的疼痛評估時間點應該是何時。

臨床上可定義為止痛藥的種類如下:
 1. Non-opioids 例如Acetaminophen, OTC NSAIDs如Ibuprofen,Naproxen; 以下為處方用藥:Celebrex, Diclofenac,  Sulindac Tramadol等 
 
2. Opioids如Morphine, Pethidine, Codeine, Fentanyl, Oxycodone, Nalbuphine
 
3. Adjuvant analgesics 含 抗憂鬱藥Antidepressants如Imipramine, Duloxetine及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)如Dilantin, Gabapentin, Tegretol , Pregabalin等
 
4. Local anesthetic 局麻如 Lidocaine IV, Mexiletin
5. Capsaicin辣椒膏
6. Steroids類固醇
7. Dexmethorphan
8. Calcitonin
9. 其他包括Clonidine, Ergotamine, Phentolamine, Beta-blocker 
 

疼痛評估本來就是一門大學問,確實會有很多變數,而且不只數十個可能有幫助診斷的形容詞


評估急性疼痛病人、慢性疼痛病人、門診病人及住院病人的原則雖然
大致相同,通常PQRST:Place, Quality, Radiation, Strength, Timing是實用又容易的記憶法﹔主要時間點則是在病人來門診看診時,在住院中接受治療時,原則上依照醫囑的指示(如每4-8h或一天2次),甚至當病情有變化時,治療的模式和用藥種類可能也不同,治療前比治療後的具體評估作為也不能忽略藥物的特性和給藥途徑,甚至還要考慮心理因素, 或許也因此美國的醫院評鑑機構Joint Commission 自2019年以後,為尊重各醫院自訂的遊戲規則(Policy),已沒有要求每次訪視病人時或看診時(Every Visit/Consultation)一定都要做疼痛評估了!
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