病人安全倡議與參與醫療決策的有效方式
2023/03/31 09:51
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這是格主擬成立 ⌜台灣病人參與病人安全倡議連盟⌟，先跟格友們分享的的預備知識。
病人參與醫療可以有很多種型態，日本在早年就有一句比較特殊的稱呼叫作「患者參加型醫療」=Patient participatory medicine，但在歐美諸國比較常聽到的同義語包括patient engagement, patient involvement, patient-centered care, patient and family-centered care , person and family engagement。
其實以上這些，都是指我們病人安全同好會(TPSCC)目前積極籌組中的倡議團體PFPS (Patients for Patient Safety, TW)想要做的事與達成的目標。
病人本身是否能積極參與醫療，是提升病人安全很重要的因素；因此近年來的醫院評鑑與中部三縣市的年度病人安全訪查，都以此目標為稽核重點之一。
病人若能主動參與病安活動，在醫療照護的過程中不僅能提升病人安全，確保預後良好，對醫護人員來說，也可營造雙贏的醫病關係。
在這樣的互動角色裡，需要把醫療團隊的成員視為伙伴，尤其希望能讓病人真正成為積極主動，知情或有被告知的一員(Active member)。病人參與醫療，可依其參與的程度不同，分為幾個層次:
病人若能主動參與病安活動，在醫療照護的過程中不僅能提升病人安全，確保預後良好，對醫護人員來說，也可營造雙贏的醫病關係。
在這樣的互動角色裡，需要把醫療團隊的成員視為伙伴，尤其希望能讓病人真正成為積極主動，知情或有被告知的一員(Active member)。病人參與醫療，可依其參與的程度不同，分為幾個層次:
(一)Informed consent(知情同意)
(二)Informed decision(知情後抉擇)
(三)Shared decision-making,SDM(醫病共享決策)
(四)Second opinion(第二個專家意見)
所謂「知情同意」，是醫師在下診斷以及施行檢查或治療時，以口頭或書面詳細告知病人關於目的、施行術式、優缺點、有風險， 以及萬一選擇「不接受」時的後果或預後為何。
「知情抉擇」是由醫師提出不同方式的檢查或治療，並同時分析各方式的優缺點，或由大眾媒體提供給病人想要去就醫的醫院，或醫療專家讓病人自己選擇。
「共同抉擇＝SDM」是病人在具有相當水準的醫療知識下，與醫師共同決定如何進行醫療，這是達到病人安全及提升醫療品質的最高理想目標。
「知情抉擇」是由醫師提出不同方式的檢查或治療，並同時分析各方式的優缺點，或由大眾媒體提供給病人想要去就醫的醫院，或醫療專家讓病人自己選擇。
「共同抉擇＝SDM」是病人在具有相當水準的醫療知識下，與醫師共同決定如何進行醫療，這是達到病人安全及提升醫療品質的最高理想目標。
「第二個專家意見」是病人為了要更確定自己應該選擇走哪一條路，而去請教另一位專家的見解，但目前在國内尚未普及仍有待推廣。目前病人可參與病人安全活動的機會很多，相關作法可分為:
(一)從病歷暸解自己的病情，掌握自己身體狀況，適時提供正確的訊息給醫護人員以利檢查，診斷及治療。
(二)學習如何與醫護人員做好溝通，以建立良好的醫病關係。
(三)聽從醫師的建議或遵從醫囑配合用藥治療。
(四)經由學習充實自己以求自保、主動接受衛教:透過網際網路學習常見疾病的訊息，例如PatientAider運用各種病患用的查核表可預知風險，又如跌倒風險的自我評估也是。此外，民眾可參與醫院舉辦之救護訓練，例如:心肺復甦術(CPR)，藉以提升救命成功率。
(五)接受治療時，例如：領藥、打點滴、照X光、抽血、輸血、及手術等可主動告知姓名、血型、並强調患側或患部所在，以利標記正確部位，避免執行犯錯部位的醫療行為
(六)協助維持醫療環境的安全：志願當環保義工，支持院内全面禁煙，配合不在病房内違規使用家電用品，如：電鍋或電暖器，或在ICU或開刀房附近應謹慎使用手機，以免干擾醫療儀器的電波訊號。
(七)為緊急狀況做好防災準備：住院時，可先熟悉環境，以預防災難(火災、地震)來臨時，能配合緊急疏散與避難。
(八)故事分享(Story-telling)及現身說法：將本身不幸的遭遇及長期抗病的寶貴經驗分享。
(九)参與病人安全委員會或擔任病人安全民眾代表，甚至擔任醫療爭議事件的證人以捍衛病人的權利。
(十)協助監測其他病人，以防在病情突然惡化時，能適時求助啟動院内急救小組(RRT)到場急救。
(十一)利用通暢的申述管道及通報系統，指出或提出不當醫療行為並通報異常：民眾亦可通報給院方高層、衛生單位及醫策會等，以利檢討改進，必要時也可應邀參加根本原因分析RCA會議。
(十二)參與SpeakUp運動：鼓勵「多說、多問」並且「敢說、敢問」，只要發覺任何在安全上有疑慮時，都可亳不保留地說出來。實踐「說到底、問到底、傳到底」。
(十三)參與製作教案或教材甚至擔任講員以推廣病人安全教育。
(十四)病人還可以應邀參與醫院的營運以及策劃地方政府和國家衛生政策。
對病人而言，如何在有限的醫療資源裡面，接受優質且符合自己價值觀的醫療，積極參與就是正確答案。但在邁向「告知後抉擇」的理想目標前，建議民眾務必先做一些功課，才能發揮醫病溝通，以達到雙贏的境地。
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