大疫已至 (H1N1之二):孕婦悲劇
H1N1帶來的恐慌多少是依循SARS的驚恐印象。
這兩病都是呼吸道感染,但SARS和H1N1畢竟是完全不同的兩個病毒。SARS是冠狀病毒coronavirus,H1N1流感以前歸屬于“正黏液病毒”Orthomyxoviridae ,現在因比較帶源特性及繁殖生活史種種獨特,也有主張干脆獨立為一門“流感病毒”。總之兩者風馬牛,完全不同。這個“完全不同”主要是強調一般思路在預防、診斷及治療,完全不可套用。
一般人最關心的應該是:事前怎么免疫?萬一得了,吉兇如何?有無后遺症?
SARS傳染率最旺的時候是剛好是發燒的時候,H1N1卻在最易傳染時還沒開始發燒。這就是今年四月造成騷動恐慌的原因,無聲無息已經大傳特傳,等到禍首發燒而被確認,他老兄已經傳播完畢,隔離已沒多大意義……。反而需要追查過去三天你老兄都跟誰親密接觸了?---這倒產生八卦,衛生署防疫處提供抓外遇的科學辦案!!!
但兩病死亡率及預后卻完全不同。
SARS以死亡率轟動武林,感染后死亡率究竟是多少%?并不是一個簡單數字,這么看吧:實驗室研究,認為~20%,WHO以香港重症區總結:60歲以上病患43%死亡,60歲以下13%,所以年輕畢竟是本錢。但死者中年輕人占17%,確實是各種傳染病中罕見,也夠嚇人。總結2003的SARS災難,全球總共8098人感染,其中774人死亡,(這樣計算只合 9.56%, 實在無足以說明其嚴重性,所以才說:只公布一個數字適足以誤導)。(Hey 老薩,沒算錯吧?)
SARS更要命的問題是那些僥幸未死的!他們的肺都報銷了,剩下殘餘功能從50%到10%不等,視輕重而定。因為肺已經纖維化而不可逆,這表示終其一生得靠氧氣罩了……
2009的這一次H1N1,計算死亡率是以0.1%為準,0.1%聽來小兒科,但是如果全臺2300萬都感染,就要死2萬3000人。因為這2萬3000人會死在一小群高危險族頭上,所以這批高危險族打疫苗勢在必行。
誰是高危險群?H1N1雖不同于每年冬季都來一次的季節性A流感,但兩者卻仍有高度共同性,所以以往常規流感的高危險群還是繼續高危險。那就是65歲以上的耆老。及其他原已有慢性病在身者。
H1N1另外槓上開花,加碼兩種人:大胖子和孕婦。這就是衛生專家一直在提心吊膽的。準此,不但疫苗對孕婦優先供應,而且呼吁孕婦盡快打。但今天新聞(Dec 3, 2009)還是出現一例悲劇:孕婦注射后胎兒……不動了!疑似死胎。……【updated info: 據Dec 4 新聞(全文下詳)初步證實胎兒死亡應與疫苗無關,我基本上支持此論;因(1)孕婦以前已有兩次流產病史,(2)41歲已經算高齡產婦之尤,在此給定條件下,歸罪疫苗證據力薄弱】
臺灣防疫作業人員有一個心得:這次H1N1,民眾遠比上一次SARS來臨時聽話,也積極的多。上一次一開始宣傳言者諄諄,聽者藐藐,被鎖定自家隔離者,自行逛大街,被學校請回家自宅隔離的,竟然隱匿疫情跑去補習班上課……,所有唇焦舌敝的警告都馬耳東風,待死了人,又立刻鐘擺效應變成草木皆兵。
這次的H1N1衛生署宣布事項,大家都很當一回事,尤其女記者!!……(也許太當一回事了)有的不無驚恐過度,總是有利公衛政策之執行,未便深責。這次H1N1管控得宜,是受益于前次SARS“多繳”或“預繳”的學費。這有點像“土耳其浴室的前倨后恭”:
土耳其浴室來了一個窮漢,店家狗眼看人低,對客十分怠慢,洗完澡,窮漢卻賞了一筆嚇死人的小費,店家驚恐之餘,上上下下交頭接耳,趕緊打探究竟是何方神圣?最后才弄清楚,是城里的首富,這下都記清楚了!就是他。
不數日,首富再度光臨,這次穿得很光鮮,店家自是傾囊而出,刻意巴結,等到洗完了澡首富卻一文不賞,揚長而去,店主厚著臉皮追上,希望至少弄明白是哪里得罪你佬了?首富說,也沒有,只是今天的小費,上次已經給過了,而今天給的,是針對上一次的服務。
這一次H1N1和上一次SARS民眾對公衛的配合,即是像應該交換的小費!
H1N1如非高危險群,在尋常狀態下,應不需恐慌,得了就得了,很快就會過去,也沒有后遺症。比較需要注意的是superinfection,即流感再加上細菌感染:virus達陣之后,防線出現缺口,可以禍不單行槓上開花再加bacteria infection.
如果咳聲不對,症狀加重,必須趕快控制細菌感染,須知病毒固然沒有什么藥物治療、得免疫系統自行抵抗,細菌可是有明確的對症下藥手段,但抗生素需醫師處方(prescription required)細菌不給藥很少能自己“撐過去”的
tamiflu是一個enzyme inhibitor,病毒為絕對胞內寄生,必須在宿主細胞內繁殖,等到母病毒做好了新的病毒兒女,必須破繭而出找尋新的健康細胞侵入,作為下一輪的繁殖工廠,從破繭而出到找到新住所,是它《無武裝期》,tamiflu 作用正是在這一個環節,可以消極阻止病毒釋出,以至防止virus擴散……,但病毒一旦確立灘頭堡,這種消極的防堵即失去意義,再吃tamiflu只是給自己找罪受(藥物副作用)以及培養變種病毒耳。所以說過了關鍵期吃tamiflu藥適得其反.
以前最有效的藥amantardin就因為大家慌不擇路,亂服,結果病毒迅速突變,2007年正式宣布不再有效(宣布時病毒對該藥的抗藥性已達70%)
H1N1對大胖子和孕婦最危險(BMI比值最高),原因尚未掌握,只是實際觀察的歸納,你們都不是,應該很快就過去了。good luck.
(Oseltamivir carboxylate acts by selective inhibition of influenza A and B viral neuraminidase. A lipophilic side chain of the active drug binds to the virus enzyme, blocking its ability to cleave sialic acid residues on the surface of the infected cell and resulting in an inability to release progeny virions)
41歲孕婦疑接種新流感疫苗後 胎兒無心跳
2009-12-03 新聞速報 【中廣新聞/謝葉蓉】
國內出現首例孕婦疑似接種新流感疫苗後,胎兒沒有心跳的狀況。個案是一名41歲孕婦,懷孕38週,接種新流感疫苗五天之後,產檢時發現胎兒沒有心跳,今天引產。對此,疫情指揮中心立刻啟動「疫苗危機事件處理小組」,針對個案進行討論,以了解胎兒死產原因;在權衡罹病風險的情況下,指揮中心表示,建議孕婦接種新流感疫苗的政策沒有改變。
個案是一名41歲孕婦,懷孕38週,11月27號接種H1N1疫苗,12月2號產檢時發現胎兒沒有心跳,在3號引產。孕婦施打新流感疫苗五天後,發生寶寶胎死腹中狀況,引起高度關切,指揮中心立即啟動「疫苗危機事件處理小組」,與專家學者針對個案發病過程、臨床表現及疫苗接種等資料進行討論,以了解胎兒死產原因。
指揮中心指出,健保局資料顯示,一般孕婦的流產率約為12.8%,這名個案先前曾有兩次流產經驗,而且國外並無疫苗導致死產的報告。為求謹慎,專家小組將持續收集資料並審慎了解後,儘快對外界說明。指揮中心表示,H1N1住院病例中有7名孕婦,其中2名不幸往生,權衡罹病風險,H1N1疫苗接種作業仍依規劃依序進行,目前不會改變。
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- 10樓. yichun2009/12/18 13:08打疫苗看「孕」氣? 死胎又傳一例
打疫苗看「孕」氣? 死胎又傳一例 【聯合報╱記者陳惠惠、林政忠/台北報導】
2009.12.18 05:37 am
接連發生孕婦在接種新流感疫苗後流產,甚至胎死腹中,立委要求疾管局儘速查明原因。
本報資料照片
有孕婦在接種新流感疫苗後,胎死腹中,引發疫苗安全性的質疑。衛生署疾病管制局副局長周志浩昨天說,根據相關病歷記載,應該與疫苗沒有直接關係,有些是因臍帶糾結所致,但仍希望家屬申請預防接種受害救濟,由專家進一步釐清。
截至昨天為止,疾管局已接獲五件孕婦疑似接種新流感疫苗衍生的不良事件,兩例胎兒不幸死亡,另兩例流產;第五例在施打疫苗後,才發現已懷孕,擔心疫苗影響胎兒而打電話到疫苗廠詢問,由疫苗廠通報疾管局,但迄今未發現有異狀。
立委潘孟安昨天則舉行記者會批評,指孕婦張太太和呂小姐疑似因施打H1N1新流感疫苗致胎死腹中,但疾管局沒有解剖,就排除疫苗跟死胎的關聯性,態度草率。張先生更指責,疾管局將孕婦當作「疫苗白老鼠」,事後又否認疫苗會造成死胎,疾管局應積極查明死胎肇因,杜絕下個家庭受害。
周志浩說,疾管局日前已公布該個案,並邀請專家討論,從醫院記載病歷資料研判,可能是臍帶糾結,家屬仍可申請救濟,由委員會進一步討論。
至於施打疫苗後流產的兩孕婦,其中一案在本月三日上午因有些微出血到醫院檢查,經評估後接種疫苗;另一孕婦上月十八日施打疫苗,這個月八日流產。疾管局說,目前無任何跡象顯示與疫苗有關。
據疾管局統計,截至昨天孕婦接種狀況仍不理想,只有近一萬四千人接種,以廿萬名孕婦粗估,接種率只有百分之七。台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德認為,懷孕最初三個月還是保守為宜,中、後期因寶寶已成形,影響較小。
長庚醫院副教授曾志仁則有不同看法,認為孕婦因體重增加、免疫力下降,感染後併發重症及死亡機率較高,更應該施打疫苗。他建議,除了即將臨盆的孕婦可等生產完再打疫苗外,計畫懷孕或已懷孕婦女都應施打;而且因剛出生的嬰兒不能打疫苗,母親的疫苗不只保護自己,還能保護寶寶。 - 9樓. yichun2009/12/18 13:06國二女生猝死 傳疑打新流感
國二女生猝死 傳疑打新流感 【聯合報╱記者曾增勳/桃園報導】
2009.12.18 02:43 am
桃園縣國二女生傳疑打新流感猝死,引起桃園縣衛生局重視,局長吳成方指示行文調閱該女生解剖報告了解,疫苗施打不受影響,衛生局表示,全縣H1N1疫苗施打率已達二成三八,只有少數人出現暈針、頭疼,未傳出重大病情。
全民開打H1N1疫苗以來,桃園縣各衛生所、合約醫療院所、各量販大賣場、百貨公司等人潮聚集處239個疫苗接種點,免費縣民施打疫苗。
衛生局表示,至昨天止,全縣已有46萬多人完成接種疫苗,施打率居全台第三名。
外傳國二女生疑因施打新流感疫苗猝死,吳成方表示,該局看到此一訊息,也感到驚訝,初步了解該女生11月25日施打疫苗,12月11日上課昏倒送醫,距打疫苗時間差半個月,是否與打疫苗有關,該局十分重視。
吳成方表示,11月起疫苗施打至今,單日最高打針超過4萬人,至今10多人打針後出現暈針或頭疼現象,經醫師指示休息觀察後,均無大礙,未曾傳出致死個案,該國中女生個案,該局將行文調閱法醫解剖報告,了解原因。
【2009/12/17 聯合報】 - 8樓. yichun2009/12/16 00:34嗆上加嗆 楊志良批鄭弘儀:理盲又濫情
2009-12-15 新聞速報 【中時電子報/綜合報導】
鄭弘儀才剛在節目中譏諷楊志良,衛生署長楊志良也不甘示弱,今天一早接受飛碟廣播電台「飛碟早餐」主持人唐湘龍專訪時,又再嗆鄭弘儀,說他與部分名嘴根本是「理盲又濫情」。
怒氣一發不可收拾的楊志良說:「這些名嘴,讓本來要打疫苗的人,他不去打了、害怕了,本來該打的,他得到H1N1,他變成重症、他往生了,他要負責嗎?他怎麼負責?對不對?如果是專業的去討論,我們絕對尊重,不但我自己,我也交代我所有署的同仁,凡是專家說的不准批駁,私下溝通、檢討。」
他認為鄭弘儀及部分電視名嘴,在電視公開散佈訊息,是理盲又濫情的行為。而關於健保費調漲,楊志良也重申,健保局負債高達550億元,就算民調沒有通過,健保費調漲是勢在必行。 - 7樓. yichun2009/12/16 00:32第2例接種疫苗後死亡 死因疑中風
【中央社╱台北15日電】 2009.12.15 09:53 pm
1名中年男子日前接種H1N1新型流感疫苗,1週後病故,男子接種前曾臉麻,接種後腦出血。專家初判,死因是中風,現由衛生署審查是否符合預防接種傷害救濟。
衛生署疾病管制局副局長周志浩今晚指出,這名住南部的50歲男子生前肥胖,併有高血壓、糖尿病、心律不整、消化性潰瘍、末期腎病等病史。11月17日前往醫院洗腎,順便接種新流感疫苗;據調查,接種前即有臉麻情況,接種疫苗沒有不適,隨即離院。
周志浩說,這名男子11日21再次洗腎時,右腳發麻無力、血壓高,並惡化至噁心、嘔吐、意識不清等臨床症狀。經電腦斷層掃描,發現男子的腦部下視丘出血,雖使用呼吸器救治,仍不幸於24日死亡,死亡診斷書上的死因是急性腦水腫、中樞神經衰竭等。
日前有名罹患潛在疾病的老翁猝死,時間是在接種新流感疫苗後。這名中年男子家屬看到媒體報導此一案例,認為男子的死因可能也跟疫苗有關,主動向衛生機關通報。
中央流行疫情指揮中心下午召集專家討論,周志浩說,男子的死因初判是腦中風;是否符合預防接種傷害救濟要件,仍待衛生署相關委員會審查,疾管局將協助家屬申請救濟。
【2009/12/15 中央社】@ http://udn.com/ - 6樓. yichun2009/12/11 00:36H1N1疫苗全民開打 衛生署再掛安全保證
【中央社╱台北10日電】 2009.12.10 10:09 pm
H1N1新型流感疫苗將在12日全民開打,衛生署官員和專家今天再為疫苗安全背書保證。當天在百貨、賣場、火車站或媽祖宮,看到接種站都可以打1針,甚至可獲得贈品及免費健診。
衛生署統計,新流感疫苗自11月開始施打至12月7日,共有260萬人接種,計有242件不良事件疑與疫苗有關,主要是頭暈、發燒、頭痛、噁心、嘔吐、呼吸急促等。大多數人在48小時內迅速康復,其中只有44人症狀比較嚴重,包括流產、猝死、腳無力。
衛生署副署長張上淳、防疫醫師黃婉婷、臺大醫學院小兒科副教授李秉穎、馬偕醫院小兒感染科主任邱南昌今天都表示,上述事件雖與接種疫苗有「時序相關」,卻未必有「因果關係」,民眾不要被這些事件「嚇很大」。
官員和專家解釋指出,因為沒有新流感疫苗時,每年也都會一定比例的流產、猝死、神經炎等事件發生。今年監測迄今顯示,打完新流感疫苗後,發生這些事件的機率,和每年都打的季節流感疫苗是一樣的。
從明天開始一連三天,台北市和高雄市的市立醫院、各縣市的衛生署立醫院將舉辦新流感疫苗接種大賽,週末不打烊,方便民眾去打疫苗。平均接種量最多的醫院和醫師,將會獲得中央流行疫情指揮中心公開表揚。
在12日「全國接種日當天」,各地衛生局會在百貨公司、大賣場、車站、廟宇、里民活動中心等人潮聚集地置設種站。為衝刺接種量,各接種站也會推出各式贈品,有的賣場會送青菜、文具,有活動中心會有免費健檢、量腰圍、送計步器等贈品。
根據各縣市衛生局彙整資料顯示,12日當天,開設疫苗接種站的地點包括:台中德安百貨、彰化火車站、嘉義市家樂福超市及大潤發與新光三越百貨、高雄市好市多及夢時代、宜蘭新月廣場、花蓮遠東百貨、台南市媽祖宮等,其它縣市會在里民活動中心、縣市府大樓等地設站。
【2009/12/10 中央社】@ http://udn.com/ - 5樓. yichun2009/12/09 12:03H1N1 reach deep lung (URI +LRI)
美國衛院:新流感傷害全部呼吸系統
【中央社╱華盛頓8 日專電】 2009.12.09 07:31 am
美國國家衛生研究院(NIH)指出,今年盛行的H1N1 新型流感不只傷害上呼吸道、氣管、支氣管,連肺部都會受損,顯示這種病毒株的攻擊模式類似1918年與1957年的流行病株。
這項與紐約法醫處(Office of Chief Medical Examiner)合作的研究,共對34名新流感死亡患者進行解剖及分析,發現他們的全部呼吸系統都受到損傷,而且證據顯示,過半死者都有二度細菌感染的現象。
研究結果已經刊登在「病理及實驗室醫藥學誌」(Archives of Pathology and Laboratory Medicine)的線上版。
研究同時證實,新流感對某些年齡層的人的殺傷力更大,有62%的死亡病例年齡在25至49歲之間。另外,有92%的死者有其他慢性病,例如心臟病或呼吸道疾病。
與其他研究一致的發現是,72%的死者過於肥胖,顯示身體過重會增加新流感的致死風險。 - 4樓. Apple *2009/12/05 22:31BMI
胖人的比值比較大吧.
Apple每天小心翼翼維持它. 深怕它發飆上升.
Apple
- Normal weight = 18.5-24.9
- Overweight = 25-29.9
- Obesity = BMI of 30 or greater
yichun 於 2009/12/06 00:57回覆 - 3樓. 心理師Rachel2009/12/05 04:58清晰明瞭
yichun 博士的說明深入淺出,實在精采!連我這對流行病學沒什麼概念的人都看得清晰明瞭,可見功力不凡!
「土耳其浴的前倨後恭」這個故事尤其精采,蘊含人生哲理,值得深思。
- 2樓. yichun2009/12/05 04:44新流感疫苗奏效 中小學停課銳減
新流感疫苗奏效 中小學停課銳減
2009-12-04 中國時報 【陳至中/台北報導】
中小學十一月起陸續接種H1N1新流感疫苗,已發揮功效,停課班級數量在一周內銳減四成五、近九百班。教育部三日宣布,學校只要符合「八一四原則」,即接種率達八成以上、達八成當日起十四天後,即不再適用「三二五停課標準」。最快本周就有學校免除停課的困擾。
教育部制訂「三二五停課標準」,有效防堵群聚感染,但也讓部分學校苦不堪言,「喬」補課時間傷透腦筋。教育部昨天訂出「八一四」逐漸取代「三二五」,成為中小學因應新流感的標準。
教育部體育司長王俊權表示,根據專家研究,多數人在接種疫苗十四天後產生免疫抗體,團體中八十%的人具免疫力後,即可產生「集團免疫」效果。國小於十一月十六日開打疫苗、國中二十三日、高中職三十日,最快這一周,就會有第一批國小符合「八一四原則」。
王俊權表示,「八一四」的認定,基本上以「全校」為單位。國小因一至三年級需打兩劑,分成一至三年級、四至六年級二個族群各別認定;國中及高中職則以「全校」八成學生為認定基礎。
施打疫苗至今,停課班級數從上周一九二五班,大幅銳減至本周一○四六班,顯然疫苗逐漸產生功效,不再需靠停課來抑制群聚感染。
至於大專院校,教育部表示,大學課程多變,學校可視情況參酌使用「八一四原則」。但該做的衛教宣導、環境清潔、疫情通報等,還是不能放鬆。
黃天如/台北報導
北部一名四十一歲孕婦日前接種新流感疫苗後,一度因胎動減少而急診,前天例行產檢時,發現胎兒已胎死腹中,昨晚進行引產。中央流行疫情指揮中心緊急召開專家會議,但因個案相關資料太少,目前尚無法斷言個案死產與疫苗接種有無關係。
據瞭解,這名高齡孕婦有兩次流產經驗,但詳細時間及原因目前不明。接種新流感疫苗後,無局部紅腫、呼吸急促等過敏反應,五天後一度因胎動減少而急診,經醫師處置後返家。二日個案到醫院進行例行產檢,醫師發現胎兒已無心跳。 - 1樓. yichun2009/12/04 20:47F/U 孕婦死胎 初步認定無關疫苗
孕婦死胎 初步認定無關疫苗
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】
2009.12.04 02:57 pm
北部一名41歲孕婦在接種新流感疫苗五天後,胎兒不幸死亡。原本台北長庚醫院上午打算藉由自然產的方式,讓孕婦產下死胎,但過程並不順利,最後決定以剖腹產方式,讓已無心跳的胎兒離開母體。
據了解,昨天傳出這起孕婦疑似接種新流感疫苗後的不良反應之後,中央流行疫情指揮中心相當慎重,衛生署長楊志良、副署長張上淳等人下午緊急以電話會議方式,與專家討論,專家學者初步決議,胎兒死亡與疫苗之間,並無關連。
衛生署疫苗危機事件處理小組成員、基隆長庚醫院婦產科主任曾志仁表示,高齡產婦胎死腹中的風險原本就偏高,幾個月前,同樣是高齡產婦的吳淡如生產過程也不順利,雙胞胎也只能保住一個。
曾志仁強調,年紀大的女性胎盤老化、容易栓塞,一旦臍帶血管堵住了,無法輸送氧氣給胎兒,就會導致胎兒死亡。分析現有資料,導致該名孕婦胎死腹中的原因應該是高齡,與接種疫苗沒有關連。
該名孕婦先前已經流產兩次,這距離預產期只剩下半個月,11月27日接種新流感疫苗,12月2日產檢卻發現胎兒已無心跳。孕婦及家屬難過又氣憤,認為胎兒死亡與打疫苗之間,有必然關係。
曾志仁則認為,該名孕婦接種之後,並沒有出現紅疹、抽筋、半身麻痺麻木等副作用。五天之後,才發現胎兒無心跳。由此可見,死胎與疫苗之間關係應該不大,而與高齡有關。
原本台北長庚希望透過自然生產方式,讓死胎離開母體,但並不順利,醫師接受家屬的請求,上午剖腹產出。隨後,院方立即將死嬰及胎盤送至實驗室,希望透過檢驗相關組織,來找出原因。
對於國內第一例孕婦接種的疑似不良反應,是否與疫苗有關,疾管局副局長周志浩不願表示意見,只說等到胎兒、胎盤的檢驗報告出爐,交由專家委員會討論,才會做出最後的答案。
不過,周志浩、曾志仁都強調,孕婦還是應該接種新流感疫苗,以保護自己跟胎兒的健康。目前國內已有七名孕婦染病後住院治療,造成了兩名孕婦死亡、兩名胎兒死亡。
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【2009/12/04 聯合晚報】@ http://udn.com/