要談間質性膀胱炎的診斷必須先對Interstitial
cystitis
(I.C.)的定義有所了解。何謂I.C.？廣義的來說，I.C.指的是一症候群，包括頻尿、骨盆腔疼痛(恥骨上部或下腹部、會陰等)、尿急、夜尿等。其中尤其是頻尿、疼痛是診斷兩大要素。

目前對於I.C.病因及治療的研究雖然相當廣泛，但要診斷I.C.仍有賴醫師的警覺。目前並沒有I.C.的特殊病理發現，因此大部分的診斷建立在去除其他的可能疾病及觀察症狀的表現，雖然有人認為某些特殊的檢查，可幫助治療的選擇及預測預後，但仍有人持不同的意見。目前診斷方式包括，詳細的病史及理學檢查加上去除引起症狀的明顯病因及膀胱鏡特殊表現等。

1987,NIDDK
定出一套診斷標準，其目的是要作研究時有一套標準的準則，以確保病人條件的一致性，但大部分學者認為在臨床上其規定太嚴格，因而在1988再次修訂，但要強調的是，此標準只是針對研究目的所訂，臨床上的診斷則需有更彈性的準則。

診斷

病史：
90%的病人是女性，且大多是白種女人，症狀大多在30-50歲時出現，典型的症狀是頻尿、尿急同時併有膀胱脹時的上恥骨痛或壓迫感，此種疼痛解完尿後會得到舒解，少數人感到解尿後的刺激感，小便疼痛則較少見，但仍有30-50%的人會有灼熱感。夜尿則是另一典型症狀之一，病人在半夜因強烈的尿意感必須多次小便。男性患者則併有會陰部、陰囊、鼠蹊部不舒服感。性交困難常見於女性患者，從50%到70%報告均有，尿失禁較少見，但若存在是屬於急迫型。若有血尿，則需追蹤血尿的病因。通常是慢慢地發作，但大多數患者會指出病發的時間，有些會合併某些特殊情況，如尿道感染、骨盆腔術後發病，因為其症狀和急性膀胱炎相似，很多病人會因而被當作感染治療，一般說來病人可能經過3-5個醫師，3-7年的困擾才能得到正確診斷。此病的特徵是有一段時期症狀會惡化然後好轉，惡化的原因可能因不當飲食、壓力、某種疾病或某些不明原因。

過敏、自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病似乎較常見於I.C.病患，有部分I.C.病患確實接受過婦科手術，如子宮切除、卵巢切除。很多病人發現其症狀的起伏和月經的週期有關。至於懷孕對I.C.症狀的影響則沒有固定模式，有些懷孕後症狀好轉，有的則症狀變壞。I.C.的發生率和婚姻狀態、性伴侶數、懷孕次數、遺傳因素並無明顯關連。

身體檢查：女性患者施行陰道檢查時，會有膀胱底或尿道口壓痛的現象，但必須去除陰道炎、尿道憩室、女陰部炎、女陰部疼痛的可能。

實驗室檢查：尿液檢查通常是正常，顯微血尿及膿尿會出現在少數病人，但依據定義，尿液培養必須是無菌性，血清學檢查對於I.C.的診斷無法提供幫忙。

影像學檢查：除非要找出同時合併的疾病，影像學檢查對於I.C.的診斷無任何助益

尿路動力學檢查：大部分病人其膀胱容量低，且容量愈低者，其內視鏡下膀胱的病變更厲害。逼尿肌在灌注階段不應有不自主收縮，其Compliance是正常，排尿時應能完全解乾淨，不會有阻塞現象，但若已經產生纖維化變化，Compliance
則會降低,CMG在診斷I.C.有其價值，若CMG正常則可排除I.C.的可能，最近正由ICDB的資料顯示，尿路動力學的檢查甚至可取代膀胱鏡的地位。一般說來，CMG以水灌注時，病人在小於150c.c.即會有明顯尿急現象，平均的膀胱容量是220c.c.，少數病患(約5%)會有逼尿肌的病變，此時膀胱壁變薄，肌肉層減少，臨床上表現出明顯感覺性尿急，膀胱容量大(大於1000c.c.)，且有餘尿現象(大於100c.c.)，逼尿肌功能變差，在女性尚可用腹壓排尿，若在男性，則需藉助間歇性導尿來治療。

Potassium
Test：Parsons根據黏膜上皮缺陷的理論，發展potassium
test來檢測上皮的通透性，其基本原理是：若KCL灌注入正常膀胱，不會引起任何症狀，但若灌入有缺陷的膀胱，則鉀離子會滲透出上皮細胞，刺激感覺神經、血管，引起疼痛及尿急現象。灌注鉀離子濃度為400
Meq/L，其敏感度可達70%，但有4%假陽性。

膀胱鏡：除了詳細病史及理學檢查外，膀胱鏡是評估I.C.的重要工具，既可去除其他可能病因亦可作為確立診斷之用，在麻醉之下先施行診斷性擴張術，在80-100公分水柱高，把膀胱擴張1至2分鐘，觀察是否有Glomerulation
或Hunner's
ulcers，一般說來Hunner's
ulcer出現的情形不常見，只見於嚴重的病例。Glomerulation
指的是黏膜下微血管末端的點狀出血，可能是格子狀、斑點狀，至少分於膀胱三象限以上，尤其是兩側壁、頂部、後部(4)，可將病變分為輕度、中度、重度變化。但Glomerulation
並非I.C.特有的變化，亦可見於其他型式的發炎性膀胱病變，如放射治療後、化學灌注後、感染(TB.
fungus)、腫瘤(尤其CIS)、毒性(Cyclophosphamide,formalin
)，但若無glomerulation亦不能排除I.C.的可能。
治療性擴張術約持續10分，切片檢查的目的在於去除腫瘤或其他病變的可能性。

一般說來，膀胱鏡下的病變程度和臨床症狀並無平行關係，這是為何有些人不把膀胱鏡列為診斷I.C.必備項目之因，但是麻醉之下施行膀胱鏡既可去除膀胱其他病變的可能，亦可進行治療性擴張術，應是列為必要之診斷步驟。

許多婦女因為頻尿和尿急的症狀而尋求泌尿科或婦產科醫師的協助。 根据臺彎一項流行病學研究的發現，年齡層在40至50歲的婦女當中，20.7%有頻尿或尿急的症狀，50至65歲的婦女，則20.2%有相同的症狀，而大於65歲的婦女當中，有高達39.3%的婦女因為頻尿或尿急的症狀而感到困擾。雖然如此，大部份的婦女還是選擇忍耐這些症狀而不尋求醫療的幫助。根据以上研究的统計現示，在所有有下泌尿道症狀的婦女當中，只有27.1%的婦女曾經尋求醫療的協助來改善這些症狀。除了婦女自己的求診意願外，臨床醫療上所面臨到的情况為，醫師多以細菌性膀胱炎的診斷而開立抗生素來治療這類的病人。甚至有些婦女在未經過詳細的檢查就被診斷為焦慮、憂鬱等精神疾病或心因性頻尿 (psychotic
frequency)。如果一位婦女一天要跑十幾次或二十幾次的厠所，當然會產生很大的心理壓力而出現焦慮的現象。所以臨床醫師應提高警覺才能盡早作出診斷並改善婦女的下泌尿道症狀及生活品質。

一般的膀胱炎可能是因為細菌、化學藥物、放射線或抗癌藥物所引起，而間質性膀胱炎至今真正原因還不十分清楚，且無法從檢驗室中培養出細菌，有人認為是自體免疫病，也有些學者認為是膀胱淋巴腺阻塞、小動脈痙攣，或是細菌引起。一般的膀胱炎最常見的是細菌性膀胱炎，引起膀胱的黏膜發炎，呈現出紅、腫、血管充血等現象，間質性膀胱炎發炎的位置是在黏膜的下層，在黏膜與肌肉層之間，發炎時會有膀胱潰瘍的形成，而且經常復發，時間一久會有膀胱容量減少的情形，這是間質性膀胱炎病患有“頻尿”的原因之一。
疾病之症狀：
間質性膀胱炎的症狀有頻尿、小腹疼痛、夜尿、血尿等，有時候會有尿急的現象，而細菌性膀胱炎，也有許多相似的症狀，但是急性膀胱炎多伴隨小便時會有尿道疼痛、灼熱，在發炎厲害的時後，血尿會很明顯，間質性的血尿多半是在憋尿後出現，真正的區別有時要靠尿液檢查看看是否有白血球增多或培養出細菌。
間質性膀胱炎(interstitial
cystitis, IC)，是一種會造成尿急/頻尿(urgency/frequency)和/或骨盆腔疼痛（pelvic
pain）的臨床症狀症候群。它是膀胱的一種慢性炎性病變。目前被認為可能與膀胱內上皮細胞的屏障缺損，以致尿液中物質滲透進入到黏膜下及逼尿肌層，使膀胱壁上的神經纖維受到異常的刺激所引起的一系列反應等有極密切的關係；因此引起類似膀胱過動症
(頻尿、尿急、尿急性失禁)
的症狀。間質性膀胱炎最常見於女性，約80-90%為女性。

由於間質性膀胱炎的臨床症狀多樣化且與其他泌尿道或婦科疾病類似，所以在臨床的正確診斷相當困難，而且常被臨床醫師忽略，或症狀持續幾年後才被診斷出來。

間質性膀胱炎的病人可能出現包括頻尿
(urinary
frequency)，夜間頻尿（nocturia），尿急(urgency)
和骨盆腔疼痛
(pelvic
pain) 等所有或部份的症狀。尿急的症狀可能還伴隨恥骨上疼痛、壓迫感或痙攣，通常在排尿後疼痛會消除。根据1993年Koziol
所發表的一項研究報告顯示，在374位符合NIDDK
(National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney
Disease)診斷標準的間質性膀胱炎病人當中，有91.7%
和89.3%
的病人分別報告有頻尿及尿急的現象。
它們的24小時平均的解尿次數為23.6次，與發病的時間長短並没有相關聯性。夜間平均的解尿間隔時間為2.5小時。其中有60%
以上的病人分別報告有骨盆腔疼痛，骨盆腔壓迫感（pelvic
pressure）和膀胱痙攣的現象。

1997年Simon
et.al 等人發表了ICDB(Interstitial
Cystitis Data
base)研究初步的基礎描述型的統計，在424位病人（388女性、36男性）當中，39.6﹪的病人在清醒的時間內有≧15次的解尿記錄，20.7﹪的病人自訴至少有4次以上的夜尿，接近一半的病人（47.9﹪）持續受到尿急症狀的困擾，並有23.6﹪的病人自訴有嚴重的骨盆腔疼痛。疼痛是間質性膀胱炎的病人常見的症狀。對於間質性膀胱炎的疼痛特性因人而異，有些病人描述的是週期性的骨盆腔疼痛（cyclic
pelvic pain），有些是持續性骨盆腔疼痛（constant
pelvic pain）;而有些疼痛會因為排卵、月經來潮而引起發作（flare
up）。間質性膀胱炎所引發的骨盆腔疼痛常會轉移到不同的部位，包括下腹部、下背部、鼠溪部、尿道、陰道或恥骨聯合上方等等。病人通常會合併有性交疼痛的症狀。男性的病人可能會出現睪丸、陰囊及射精疼痛。

臨床上診斷間質性膀胱炎的方法抱括:
症狀問卷
(symptom
questionnaire)，解尿日誌，尿液檢查及理學檢查包括陰道內診來作為診斷依據。
O’
Leary-Sant 症狀及問題指數
(symptom/problem
index)
是在1997年發展出來雨個可以自我執行的症狀問卷，可以有效的診斷此疾病及追蹤治療的效果。而膀胱鏡檢查則可以用來排除膀胱腫瘤的存在。由於膀胱過動和間質性膀胱炎的症狀有重疊的現象，膀胱功能即尿動力學檢查可提供作為鑑別診斷的工具。但值得注意的是在間質性膀胱炎的病人當中，大約有18%會在尿動力檢查時出現膀胱不自主收縮的現象。診斷為膀胱過動的病人若服用毒蕈鹼的拮抗劑效果不佳時，應該要考慮間質性膀胱炎的可能性。

至目前為止沒有一種治療方法顯示可以有效的治癒間質性膀胱炎的症狀。也不存在對每個患者都有效的治療方式。最常用的口服藥物包括PPS
(sodium pentosan
polysulfate，Elmiron)、抗抑鬱劑、抗免疫藥物、膀胱止痛劑等。另外，治療也包括膀胱鏡下以水擴張、膀胱內肝素治療、膀胱內DMSO灌注、膀胱內紅辣椒素或resiniferatoxin
(RTX) 灌注等。也要配合適當的行為與物理治療。

醫療與護理：
藥物治療包括有：抗發炎藥、抗痙攣藥、三環抗鬱計、抗組織胺、鎮定劑等。 

飲食療法

因頻尿、下腹部痛、夜尿多次求診，被診斷
為間質性膀胱炎，現在以膀胱灌注藥物效果不錯，但如果吃東西不小心(如香焦、柑橘)就會產生症狀加劇的情形，何種食物較適合我們？飲食對於間質性膀胱炎到底有何影響？能不能藉由食物療法來治療間質性膀胱炎？
答：許多間質性膀胱炎(簡稱IC)患者發現改變飲食，可幫助控制病情及避免病情
復發，醫師及間質性膀胱炎協會(ICA)所收集的資料卻顯示：何種食物會引發症狀加劇是個人體質差異所致。
雖然有明白的指引可為大多數IC患者所接受，但發覺那種特別食物會引起症狀變化卻需要耐心。很多IC患者報告「限制食物」是一種有效的治療方式，且相信耐心付出是值得的，最近對IC患者調查的顯示，有百分之五十的人報告酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶會加重他們的疼痛。
假如您想探索飲食在您的症狀中扮演的角色，最好的方式是剛開始時，食用多數IC患者認為可以忍受的食物，然後再慢慢增加其他的食物，嘗試少量多餐而非暴飲暴食，同時記錄飲食日誌，記錄每樣您食用的食物，幾周之後，開始食用被禁止的食物，每次一種，若食用後，疾病沒有復發，則可以繼續食用，若出現症狀加劇，則從您的飲食單上去除此東西，完成飲食的篩選之後，您可發現自己可忍受的困擾，嘗試每隔一周，少量加入食物，若症狀不致於復發厲害，則可不必完全禁止此類食物。
找出何者為需要限制的食物，是一相當漫長的過程，而且需要規則地執行，有時需求助營養師及過敏專家，以下是建議可用及該避免的食譜：
牛奶／酪乳產品：
《避免》陳年乳酪、酸奶油、酸奶酪（優格）、巧克力。
《可》白巧克力、非陳年乳酪（如軟乾酪、美式冰凍酸奶酪）、牛奶。

蔬菜類：
《避免》青豆、洋蔥、豆腐、蕃茄。
《可》其他蔬菜、或植物性蕃茄。

水果類：
《避免》蘋果、香蕉、鳳梨、柑橘類水果、葡萄、桃子、梅子、石榴、草莓、杏類、梨、油桃、大黃根及上述成的果汁。
《可》甜瓜類、西洋梨子。

澱粉類及穀類：
《避免》裸麥及酵母麵包。
《可》生麵糰、馬鈴薯、米飯。

肉類及魚類：
《避免》過期罐頭、醃、燻、烤的肉類及魚類，鯷魚類、魚子醬、雞肝、醃牛肉、含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類。
《可》其他肉禽類(雞、火雞、鴨)魚類。

堅果類：
《避免》大部份堅果。
《可》杏仁果、腰果、松果。

飲料類：
《避免》含酒精飲料、啤酒、含碳酸飲料、咖啡、茶、葡萄酒、蔓越莓果汁。
《可》去咖啡因、無酸性咖啡及茶、草本性茶。

調味料：
《避免》法式蛋黃醬(美爾乃滋)、味精、辛辣食物(尤其是廣東菜、印度菜、墨西哥菜、泰國菜)、醬油、沙拉調味汁、醋。
《可》大蒜及其他調味品。
防腐劑及添加物：
《避免》酒精苯、檸檬酸、砂糖、單鈉麩酸胺、含人工色素之食物。
其他：
《避免》煙草、咖啡因、鹼肉食物、興奮劑、含有麻黃素或偽麻黃素的抗過敏及感冒藥含有添加物的維他命。
雖然上述的避免食物似乎會嚇著你，但請記住仍然有很多其他食物可享用，很多患者說米飯、馬鈴薯、通心粉、蔬菜、肉類、雞肉，最不會引起困擾，以此為基準，您可建立有營養又有口味的食譜，同時可添加纖維質到飲食中以增進腸子蠕動：
建議：
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