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～脫水，高滲透壓，器官崩潰

壹、前言：

一. 最近，很多民眾，脫水在路上暈倒，而送急診，當然有的很幸運的恢復了，有的運氣不好，就沒再醒來了，脫水所產生高滲透壓，錯誤治療，可能會造成器官崩潰。

二. 正常人脫水時會變成高滲透壓，因為【身體失去的水分】比失去的溶質（如鈉離子）還要多，導致血液、及細胞外液被濃縮。

三. 水分流失大於溶質： 當正常人【流汗、呼吸、排尿、或輕微腹瀉】時，身體主要流失的是【純水】，而血中的鈉離子、蛋白質等溶質，被保留下來。

四. 血液濃縮：溶質數量不變、但總水量減少，使得體積內的溶質濃度【如血鈉濃度】上升。

五. 滲透壓定義：溶液裡的溶質濃度越高，產生的【滲透壓就越高】。

六. 因此血液濃縮後，血清滲透壓數值就會【大於正常的 280–600 mOsm/kg】，形成醫學上說的【高滲性脫水】。

七. 健康的人，身體的調節反應，例如大腦發出渴的感覺： 高滲透壓，會刺激【視丘的口渴中樞】，提醒身體趕快補充水分。

八. 健康的人，釋放抗利尿激素（ADH）： 腦下垂體會釋放抗利尿激素，促使腎臟回收更多水分，減少尿量，讓尿液變濃、尿滲透壓升高，【試圖把體液濃度拉回正常範圍】，自我調節作用。

九. 在身體處於脫水狀態下，【誤服用降血壓藥】，可能會引發嚴重的身體連鎖反應，其中最主要的危險包括【姿勢性低血壓、急性腎衰竭、以及電解質嚴重失衡】。

十. 因為降血壓藥本身就會透過【擴張血管、減緩心跳、或排出水分，來降低血壓】，若此時體內水分已經不足，降血壓藥的作用會產生【加速惡化】，使身體陷入高風險狀態。

貳、問與答：

一、問：脫水，又服降血壓藥後，會產生哪些嚴重症狀：

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 姿勢性低血壓與暈眩：脫水會使全身血液總量減少，加上降血壓藥物血管擴張的作用，會導致血壓過度驟降；患者在突然站立、或改變姿勢時，極易感到【頭暈、目眩、眼前發黑，甚至可能因此跌倒受傷、或在路邊暈倒】。

2. 併發急性腎衰竭：當身體嚴重脫水時，流向腎臟的血液量已經顯著減少。此時若服用特定的降血壓藥【如 ACEI 血管緊張素轉換酶抑制劑、ARB 類藥物、或利尿劑】，會進一步改變腎血管的壓力結構，導致腎臟過濾功能急劇下降，【引發急性腎損傷、或腎衰竭】，這是西藥造成的【洗腎】結果。

3. 嚴重電解質失衡：許多降血壓藥物【如利尿劑】是透過【促進腎臟排出水分、與鈉離子】來降壓。

4. 在脫水【如大量出汗、腹瀉、嘔吐】的情況下繼續服降血壓西藥，會使體內的鈉、鉀等電解質加速流失，進而引發【低血鈉、或低血鉀】，導致【心跳不規則、肌肉無力、或抽筋】。

5. 口渴機制受阻、與體溫調節失常：某些降血壓藥【如 ACEI 或 ARB】會干擾體內引發口渴感的神經荷爾蒙，這會讓【大腦無法及時發出口渴的訊號】，使患者在不知不覺中，脫水更加嚴重。

6. 而 β 受體阻滯劑，則會限制皮膚表面的血流，使【身體無法有效散熱】，在熱浪、或高溫環境下更容易中暑、身熱、汗大出不止。

二、問：在身體脫水的狀態下服用降血糖藥，會引發嚴重的後果嗎?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 急性腎損傷、與腎衰竭 ：

A. 許多降血糖藥，需要【透過腎臟代謝、與排泄】，這是最危險的後果。

B. 藥物蓄積中毒：脫水導致【腎臟過濾功能暴跌０％】，藥物無法順利排出而堆積在體內，使藥效過度放大，進一步傷害器官。

C. 腎前性急性腎損傷： 缺水本身就會讓【腎臟灌流不足】，加上特定藥物影響，讓【腎功能在短時間內崩潰】，嚴重時甚至需要緊急【洗腎】。

2. 致命性乳酸中毒【針對雙胍類藥物 Metformin】：

A. 服用的藥物最常見的 Metformin【雙胍類，如庫魯化、美福明】。

B. 在脫水時亂服西藥，反而會面臨極高風險：【脫水、嚴重腹瀉、發燒、或中暑時，組織容易缺氧】，此時 Metformin 會使體內乳酸大量堆積，引發【乳酸中毒】。

C. 乳酸中毒的致死率高達 50%，初期症狀包括【噁心、嘔吐、腹痛、深快呼吸、極度疲倦、或神智不清】。

3. 加劇脫水與酮酸中毒【針對 SGLT2 抑制劑「排糖藥」】：

A. 若服用SGLT2 抑制劑【如福適佳 Forxiga、恩排糖 Jardiance 等】，脫水後果會更加嚴重。

B. 雙重脫水： 這類藥物本身就是透過尿液排出糖分，並具有利尿作用【排糖兼排水】。

C. 在身體已經缺水的情況下吃藥，無異於雪上加霜，會讓【脫水速度，呈倍數惡化】。

D. 正常血糖糖尿病酮酸血症（DKA）： 嚴重缺水加藥物作用，可能誘發致命的【酮酸中毒】；麻煩的是，此時【測量血糖可能顯示正常】，極易讓人失去警覺，而延誤送醫。

三、問：為什麼脫水，會高血壓？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 血管收縮：當身體水分流失、血容量不足時，大腦會發出訊號釋放血管加壓素ＡＤＨ，並【活化交感神經】，使血管壁收縮。

2. 維持血壓： 血管收縮是為了確保重要器官【如大腦和心臟】，能得到足夠的血液供應，但這會讓整體血壓在短時間內升高，是身體的保護機制，若使用降血壓藥，反而破壞了保護功能。

3. 中醫對【高血壓伴隨脫水】的辨證論治，中醫將高血壓歸類於【眩暈、頭痛】等範疇；當身體出現缺水、口乾舌燥、血液黏稠（脫水）並伴隨高血壓時，臨床上最常見以下幾種證型：【肝腎陰虛、陰虛陽亢、痰濁內生、 濕熱阻滯、氣血兩虛、陰陽兩虛】，中醫用以調節身體功能的平衡，不干擾器官功能、不破壞臟腑。

四、問：為什麼脫水，會產生異常的高血糖？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)高血糖、高滲透壓狀態(HHS)病人，出現脫水的最常見原因：

1. 血液濃縮： 身體水分減少時，血液中的水分變少，但葡萄糖的總量沒有變，導致血糖濃度在檢測時【相對升高】，數值看起來偏高，是一種假相，但不能降血糖。

2. 荷爾蒙調節： 脫水會使身體承受壓力，促使升壓、及升糖荷爾蒙【如皮質醇、腎上腺素】分泌增加，進一步影響代謝，使血糖更難控制。

3. 惡性循環： 反過來看，當原本就高血糖時，身體會為了排出多餘的糖分而產生【滲透性利尿】（讓人一直想排尿），反而帶走更多水分，讓脫水、與高血糖互相加劇。

4. 中醫多將其歸屬於【消渴、尿頻、或水腫】範疇，認為與【肺、脾、腎】三臟虛損、及氣化失司有關。

五、問： 服用中藥改善症狀之後，平常如何減少脫水現象？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 服用中藥改善症狀之後，分次補充白開水、或低滲、等滲飲料：切忌【一次大量狂灌白開水】，這可能刺激身體快速排尿，甚至在極端情況下，引發電解質失衡，【少量多次】，讓身體有時間吸收水分。

2. 適度補充電解質：脫水時往往不只流失水，還伴隨電解質改變；若為輕度脫水，可飲用低濃度電解質水、口服電解質液，或【在水中加入微量鹽分】。

3. 過量使用電解質：反而導致鈉過多，引起【血壓升高、水分滯留、與腹脹悶、腹痛，以及鉀過多，引發心律不整、和肌肉無力】。

4. 不喝含糖飲料、或高糖手搖飲：市售電解質飲品、或運動飲料含有大量糖分，長期或過量飲用會增加熱量攝取，對減重、或糖尿病患者造成不良影響。

5. 避免含咖啡因、或酒精飲料：過量的【茶葉、咖啡、酒】，這些飲品具有利尿作用，會加速水分流失，反而會脫水休克。

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