案情摘要：

被保險人家屬主張：邱清宏於民國86年8月28日經由合興旅行社向上

訴人投保海外旅行平安保險，保險期間自同年9月23日起至同年月29

日在中國大陸天津市不幸意外身亡，伊為邱清宏之繼承人，為系爭

保險契約之受益人，請求保險公司給付二百萬元及自起訴狀繕本送

達翌日起至清償日止，按年息百分之五計算利息之判決。

保險公司則以：依系爭保險契約之約定，伊僅就邱清宏遭受意外傷害

致死，負給付保險金責任，惟邱清宏係因高血壓引起腦中風致死，非

因意外事故而死亡，伊自無給付保險金義務等語，資為抗辯。

以下節錄高等法院判決重點內容：

依該醫院所出具之死亡醫學證明書，僅記載「來院已死亡」，未記載

死因，「死者生前上述疾病的最高診診斷依據」欄，則勾選「不詳」

（見原審卷一一頁），足見該院醫師對邱清宏死亡之原因不確定；況

原審法院將上開天津市第一中心醫院出具之居民死亡醫學證明書、病

歷冊、李永及李家寶出具之聲明書暨邱清宏曾就醫之祐民綜合醫院病

歷等資料，送行政院衛生署醫事審議委員會鑑定邱清宏之死亡原因為

：「一依祐民綜合醫院所提供之病歷記載，病患於八十五年五月二十

七日至八十六年二月二十四日間，曾接受降高血壓之藥物（Adalate

及Inderal）治療，而病歷記載之血壓也都偏高（>160 /90mmHg ），

因此，病患極可能為年輕型高血壓之患者，惟八十六年三月後，病歷

即無血壓之記錄，無法得知其後續發展之情形。二由所附之天津醫院

病歷記載，邱清宏到達醫院已死亡，實無法判定病患之死亡係因高血

壓或跌倒所致。」，有行政院衛生署八十九年五月一日衛署醫字第八

九○二三七四○號函檢附鑑定書可參（見原審卷一○四、一○五頁）

，是行政院衛生署醫事審議委員會依上開天津市第一中心醫院病歷，

無法斷定邱清宏係因高血壓致腦中風死亡，故該病歷上雖有此項記載

，亦僅係該醫院之宗主任懷疑有此可能，難憑此即認邱清宏係因腦中

風致死，上訴人辯稱：邱清宏係因腦中風死亡云云，尚不足採。

邱清宏於頭部受傷後數小時死亡，期間邱清宏均在睡眠中，上訴人又

無法舉證證明其間有其他原因涉入致邱清宏死亡，則邱清宏之死亡與

其跌倒間有相當因果關係，堪以認定，上訴人自應依保險契約負給付

保險金責任。

結論：

保險公司無法證實被保險人係因腦中風才跌倒，則必須依意外險理賠。