子宮肌瘤一定要開刀嗎？  黃建蘭   中壢  新國民醫院婦產科主任

子宮肌瘤是最常見的一種，是否一定要開刀呢？ 

答案是不一定要開刀！更重要的是「如何預防子宮肌瘤的發生」。

子宮肌瘤是指子宮的肌肉或結締組織異常增殖所致，發生率很高，荷爾蒙藥物的濫用是不可輕忽的原因。 

依據統計，30 歲以上的婦女有 20% 以上有子宮肌瘤，其中 40-70% 有小結節，經過一段時間成長為較大的肌瘤；一般來說，20 歲發病的較少，而 30-40 多歲才開始顯現，過了更年期後機率又會下降。因此，肌瘤的產生和女性荷爾蒙的長期刺激之關連性值得注意。 

子宮肌瘤是「良性的疾病」，許多女性一輩子並不自知，若一旦被發覺也不用擔憂，大多數病例都不須開刀，只要患者與醫師合作、協調，同時進行前述的生活、飲食原則及各種療法的「整體醫療」觀念，並密切追蹤觀察，以及依據患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重性、腫瘤的大小……等來考慮各種保守療法。有必要時才以外科手術治療。

只有極少數 0.5% 的子宮肌瘤會發生惡性肉瘤變化，多見於年齡較大停經期後的婦女。 

處理的原則是：

一、生活與飲食：依「整體醫療」的觀念，肌瘤是身體的一份子，它為何會變成腫瘤，最需要檢討的身體自身，不應有「除之而後快」的態度，應以最大的愛心來看待，並導正它。這種平和、友善的心情對於肌瘤可抑制且可改善；中醫認為肌瘤的病因是氣滯及血瘀，生活自然、輕鬆、充滿愛心，身體自然會氣順血通；近代西醫認為肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙過多有關，而好的情緒正是最佳的預防之道。 

患者的飲食應以天然素食為主，嚴格避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量荷爾蒙的食品（包括加工的和天然的），包括肉、蛋、乳類及其製品、（蝦、蟹、鰻魚、鹹魚）；紅石榴、紅花苜蓿、某些豆類等含有和雌激素有關的植物雌激素（如異黃酮），亦應避開。 

良好的生活與飲食習慣是健康的基礎，應以高纖、低脂、低糖，素食為主的飲食療法（蔬果 579），有減少肌瘤流血及疼痛的作用，且可使肌瘤縮小。

正確健康的飲食對於情緒有正面影響，病情自然會有改善。 

患者要隨時密切觀察肌瘤的大小，至少每 2-3 個月內診或超音波掃描一次。 

二、傳統的中醫療法：肌瘤（或稱石瘕）是實症，是由氣滯或血瘀引起，但長期失血而引起血氣衰，陽虛，故宜辨證施治，最常使用者是加味桂枝茯苓湯、桃核承氣湯等驅瘀血劑，對小肌瘤有療效，若有氣血虛者，可先服十全大補湯糾正貧血，之後繼服其他活血化瘀方劑。 

三、西醫藥物療法：是針對女性荷爾蒙的拮抗作用。 

若在 40 歲以上，月經量多而肌瘤不大的患者，可連續注射或口服男性荷爾蒙，拮抗雌激素，使子宮內膜萎縮而減少出血，但劑量要控制得宜，以免引起男性化現象。 

使用黃體素也可對抗雌激素，使肌瘤縮小或使它不再變大，直到停經時，肌瘤可自然萎縮。 

近年，有一種性釋素協同劑 (LH-RHa) 的藥物，有注射及噴鼻式兩種，可控制肌瘤的大小，它的作用會使真正的腦內促性腺激素無法使腦下垂體的接受器活動，以釋放黃體素，使卵巢不受刺激，無法製造雌激素，於是肌瘤就縮小，3 個月內可縮小一半。 

這是製造人為的「停經狀態」，會有更年期症狀（如熱潮紅），一停止服藥，肌瘤就會長回去；但是若長期服用，會有副作用。 

肌瘤巨大的病患，在開刀前可先使用此藥物，使肌瘤縮小而摘除肌瘤，保存子宮。 

四、其他療法：包括意念觀想及冥想的自療法、氣功、能量療法、斷食療法等祕方，皆有其理論基礎，部分的療法亦值得期待。 

五、外科手術療法：子宮肌瘤快速生長到很大，造成立即且明顯的症狀時，開刀是合理的選擇。 

大量出血、壓迫的疼痛症狀、因肌瘤變性或肌瘤蒂扭轉而造成的急性腹痛，經前述的各種療法達數 3-6 個月仍無效，且繼續快速生長者，皆宜以手術處理。

停經後的卵巢，對穩定神經系統及調節代謝均有幫助，故做子宮切除術時，應盡量保留雙側或單側的正常卵巢為宜。 

由於子宮切除對心理的挫折感很大，會造成術後的併發症、沮喪、憂鬱等，以上問題都必須在手術前先給予心理支持及深入討論，使患者知道後才能不懼，勇敢面對術後人生，積極生活。 

☆    張金堅教授：

根據本草綱目的記載，植物分三品。

上品為食物，食之有益，多吃無害，如山藥、大豆。

中品為藥物，具有藥效，不可自行食用，如當歸。子宮肌瘤患者不適合選擇含有當歸成份之產品。

下品為毒物，對人體具有傷害性的毒性，切忌服用，如罌粟。

M  大豆含有大豆異黃酮，其功能類似雌激素，所以又稱為植物雌激素，最特別的是它同時具有雌激素的「拮抗劑」或「微弱同功異質體」兩種效果。

1. 拮抗競爭作用：對於荷爾蒙分泌正常，健康的年輕女性，因為異黃酮能和雌激素受體競爭結合位置，阻止過多雌激素與其受體結合而降低乳癌、子宮頸癌的危險性。

2. 同功異質體：對荷爾蒙分泌漸漸減少，更年期婦女而言，大豆異黃酮可以補充雌激素作用，改善因雌激素下降所產生的症狀。只是 1 公斤的大豆只能萃取 17.5毫克 的大豆異黃酮，若要達到需求量，需吃大量的大豆才能達到效果。

M  山藥，含有豐富的蛋白質、胺基酸、礦物質、酵素、粘多糖、皂苷 Diosgenin 等成分，具有增強免疫功能、抗腫瘤與抗關節炎、促進誘生干擾素 interferon 與 T 細胞數之增生、抑制細胞突變；消除蛋白尿、降低膽固醇。

而皂苷可作為體內生成荷爾蒙的前驅物，並不直接產生雌激素，所以無須擔心。

對乳癌病友來說，可以食用天然的大豆及山藥，但並不建議服用相關營養素的萃取物。

☆    億軒中醫診所院長小官醫師，現任桃園縣中醫師公會監事：

有些醫師會建議有子宮肌瘤、巧克力囊腫的患者，不要服用山藥或是豆類等植物雌激素含量較高之食物。

但我認為飲食均衡較重要，不要因為什麼東西很好就吃的太多，也不要因為人家說人麼東西不好，就什麼都不敢吃。

要素食者連含有植物雌激素的食物都不能攝取，那只敢吃青菜了。長期的營養不均衡及不足的情形下，身體的狀況當然會每況愈下。

（事實上，最應忌食的是含荷爾蒙的肉、蛋、乳類及其製品。）

而在中藥方劑裡一些用來調補肝腎，治療子宮機能不佳的藥物裡，也都含有山藥成分，例如右歸丸、濟生腎氣丸、十全大補湯、四君子湯等。

常常也有患者會問那他的身體適合吃哪些東西，不適合吃哪些東西，通常我只會跟患者說，油膩油炸類、辣的、冰冷的、刺激性的（咖啡、茶、酒、檳榔）不要吃，其他的我就不會再多說。

我還是強調飲食要均衡（蔬果 579），如果我跟你說哪樣東西比較好，結果你每天都吃，吃的太多，優點也讓你便成缺點了。