惱人的緊縮型頭痛

家庭醫學科    李純瑩 主治醫師(97年2月)

王先生因為經常頭痛而前來門診求診。他描述頭痛經常在下午的時候發生，特別是工作壓力大或是比較忙碌的時候。頭一痛起來就好像是孫悟空的緊箍咒般的緊繃感，有時還會延伸到頸部，每次都持續好幾個小時，讓他無法專心工作，甚至擔心是否腦部長了壞東西而困擾不已。

經過醫師的問診後，發現王先生也是電腦一族。因為工作的關係，需長時間待在電腦前好幾個小時，加上太過專注於工作，常常長時間維持一個固定的姿勢而缺乏活動。在做過一些簡單的檢查後，醫師判斷王先生的這些症狀是典型的「緊縮型頭痛」的表現。

因此給予改變生活型態的建議，教導一些可以幫助肌肉放鬆的簡單運動，加上肌肉鬆弛劑及止痛劑的使用後，王先生的症狀便有所改善。

造成「緊縮型頭痛」的原因目前認為與不合生理性的工作姿勢、精神緊張或其它原因造成的長期肌肉收縮，如缺乏休息或睡眠、長時間未改變姿勢等所引發之不自主肌肉緊繃有關，而心理方面的因素與壓力也可能是引起「緊縮型頭痛」的原因之一。

大多數「緊縮型頭痛」的患者的症狀表現為每日或非常頻繁的陣發性緊縮型頭痛，頭痛的時間持續數分鐘，數小時，甚至數日都有可能。

典型的疼痛位於前額延伸到頭的兩側，有一種壓迫緊繃的感覺，程度輕度到中度，較少因日常身體活動而加劇。可能會伴隨有輕微噁心、畏光或怕吵的症狀。

時常頭痛的話就必須找出引發頭痛的原因，而「緊縮型頭痛」通常不需要複雜的儀器檢查就可以診斷出來。

治療「緊縮型頭痛」的方法除了藥物之外，改善生活作息也很重要。如避免熬夜、喝酒。在工作時應保持脊椎正確挺直的姿勢，避免長時間維持同一姿勢不動，也應常更換姿勢或活動放鬆肌肉。

也可學習自行做簡單之肌肉放鬆及物理治療，最好保持健康的生活與愉快的心情。嚴重時可依醫師處方服用止痛劑、肌肉鬆弛劑或可以緩和情緒的藥劑。

以下的方法可以減少頭痛的發作頻率與嚴重度：
(1)避免喧鬧、緊張或持久單調的環境。
(2)保持好心情。
(3)平時要有適當的運動，放鬆心情。
4)熱敷、按摩可使血管擴張、血流順暢，有助於肌肉的放鬆。
(5)洗個熱水澡，晚上好好睡覺，是最好的療法。

頭痛發作的時候有些人會先服用止痛藥來緩解症狀。但若是有下面的情形出現時，如：在頭痛發作時，藥物沒有辦法止痛、每次頭痛發作的時間很長、或是次數很多、或是逐漸增多、或是一個禮拜需要吃三到四次以上的止痛藥時，就必須要看醫生。

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最常見的頭痛－緊縮型頭痛

陳威宏

緊縮型頭痛是一般成人最常見的頭痛，頭痛的特徵是緊繃、壓迫的感覺，通常位在頭的兩側，如前額、頭頂及後腦，就像孫悟空的金箍緊緊壓迫著頭，程度輕至中度，不會嘔吐，也不會因活動或頭晃動加劇頭痛。頭痛的時間或長或短，特別會在忙碌的一天下來發生，或是遇到情緒緊張與心情煩躁時會更嚴重。

緊縮型頭痛與肌肉緊繃無法放鬆有關，病人常會有肌肉筋膜疼痛的問題，在頭部、頸部與肩膀可找到有壓痛點，因此也稱之為肌肉收縮性頭痛。

可能因工作環境、心情及職業的關係，長期處於緊繃的狀態，交感神經處於興奮狀態，肌肉難得有放鬆的時候；或是因工作常要維持某一特別的姿勢，致使某部份肌肉特別是後頸部肌肉發生過勞的現象，而導致頭痛的產生。

根據頭痛發生的頻率，如果頭痛次數不多，每個月不超過15次是屬於陣發性緊縮型頭痛，但是如果每個月頭痛次數超過15次、每次痛超過4個小時，連續6個月以上，就稱為慢性緊縮型頭痛。

一般的陣發性緊縮型頭痛予以熱敷及按摩或給予阿斯匹靈、普拿疼即可止痛。若是單純的由姿勢不良引起，則改變姿勢或做伸展運動也可幫忙解決頭痛。

若是慢性緊縮型頭痛，則需考慮因生活不規律，或是心理上的不平衡，可尋求醫生的幫助，或藉由心理治療，使病人能夠充份瞭解自己，自我調適，防止心理上的問題轉變成生理的障礙。慢性緊縮型頭痛切忌自行服用止痛藥，以免長期成癮或導致藥物依賴性的頭痛。

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頭痛的成因

誘發因素和惡化因素
緊縮型頭痛的可能誘發因素列出來是長長的清單。你可能找不到明顯或一致（consistent）的誘發因素，或是有若干明顯的誘發因素。潛在的誘發因素包含：

˙壓力 ˙憂鬱或焦慮
˙姿勢不良 ˙缺乏運動
˙過度使用頭痛藥
˙睡眠不足，或睡眠時間改變
˙餓太久，少吃一餐
˙工作姿勢不良，或保持一種姿勢太久
˙因月事、懷孕、停經，或使用荷爾蒙而引發荷爾蒙改變
˙服藥治療其他疾病，如憂鬱症或高血壓

壓力是緊縮型頭痛最常見的誘發因素。研究顯示，在經歷過困境的人之中，有緊縮型頭痛的人比較可能抱持負面態度，而且比較適應不良。另外，緊縮型頭痛可能因緊咬或磨牙造成的下顎疼痛，或頭部外傷，如頭部受重擊或頸傷而惡化。因頸部關節炎或肩膀關節發炎導致關節和肌肉僵硬的人，也可能會發生緊縮型頭痛。

起因
造成緊縮型頭痛的確實原因，目前仍然未知。關於這種頭痛的機轉，有不同的理論。直到若干年前，很多研究人員相信，緊縮型頭痛是因臉部、頸部、和頭皮的肌肉收縮，或是情緒升高、緊張和壓力的作用所造成。

不過，最近的研究不認同這種理論。根據肌電圖研究紀錄肌肉活動產生的電流後發現，緊縮型頭痛患者肌肉的緊張程度並未增加。不止如此，偏頭痛患者肌肉緊張程度也和緊縮型頭痛病人的一樣，或更嚴重。

研究人員如今相信，緊縮型頭痛可能是某些協助神經溝通的腦部化學物質，如血清素、腦內啡和若干其他化學物質改變所造成。這些改變和偏頭痛的生化變化類似。

雖然目前不清楚為什麼化學物質含量會起伏，但專家認為，這個過程啟動通往腦部的疼痛通路，並且干擾腦部克服疼痛的能力。

一方面，頸部和頭皮緊縮的肌肉，可能使有化學物質改變的某人頭痛，另一方面，緊縮的肌肉可能是化學物質改變的結果。

體內另一個可能在緊縮型頭痛中扮演要角的化學物質是一氧化氮，這個化學物質與神經衝動的傳導有關。

已知一氧化氮生產過量與慢性緊縮型頭痛和偏頭痛有關。另外，能阻止一氧化氮產生的物質，經證實能使緊縮型頭痛的肌肉緊縮減輕。

由於緊縮型頭痛和偏頭痛與腦內化學物質的類似變化有關，有些研究人員相信，這兩種頭痛有關連。偏頭痛患者大部分偶而也有緊縮型頭痛，緊縮型頭痛病人有 1/4 有偏頭痛。

有些專家臆測，偏頭痛可能是緊縮型頭痛經常發作而引起。當疼痛變得更嚴重時，偏頭痛的特點就顯現。其他研究指出，輕微頭痛實際上是一種緊縮型頭痛。

種類
緊縮型頭痛分為兩種，陣發性和慢性。此分類方式在區分間隔時間不同的偶發性頭痛，及幾乎每天發作的經常性頭痛。

陣發性
陣發性緊縮型頭痛每個月發作不超過15天。這些頭痛通常很短，持續幾分鐘到幾小時。一項針對陣發性緊縮型頭痛病人所做的調查顯示，63％的人除頭痛之外，還有頭皮和頸部肌肉壓痛。陣發性發作愈來愈頻繁的病人，經過幾年，出現慢性緊縮型頭痛的機率可能較高。

慢性
慢性緊縮型頭痛每個月發作至少15天，且至少發作三個月。相較於陣發性頭痛，慢性緊縮型頭痛比較少見，但女性患者是男性患者的兩倍。陣發性和慢性緊縮型頭痛的持續時間和嚴重程度相似，雖然對很多慢性患者來說，每天都痛，而且幾乎持續不停。和陣發性一樣，慢性緊縮型頭痛頭皮不一定會疼痛。

父母、兄弟姐妹或子女有慢性緊縮型頭痛的人，本身的罹患機率是三倍。雖然這意味著有遺傳的影響，但不可能是由單一「頭痛基因」所造成。比較可能的是，有多重因素，包括遺傳弱點的影響在內。

憂鬱、焦慮和慢性緊縮型頭痛
有慢性緊縮型頭痛的人，比起沒有頭痛的人，比較容易焦慮或憂鬱。不論是這些情緒異常引起頭痛或反過來，目前並無定論（這有點像是問，先有雞還是先有蛋的問題一樣）。

解決方法
如果你懷疑酪胺酸可能引起頭痛，應避免吃含有酪胺酸的食物，包括熟起司，核桃，花生醬，披薩和紅酒。
減少壓力。做運動，在工作忙碌的時候多休息，或做放鬆運動。
練習正確的坐姿。上身坐直，頸部不要下彎太久。
如果你做粗重工作，如搬傢具，或在花園挖土，每小時休息一次。
在讀書或寫作時，確定光線足夠，但不能太亮；也不要斜視，因為斜視會讓肌肉緊繃。每小時休息十分鐘。
如果頭痛是由過敏引起，確定你家沒有灰塵或黴菌。花粉季節少出門。
不要把自己餓著了，平常不要睡眠不足，然後到週末又睡太多了。這些都有可能引起頭痛。避孕藥會引起偏頭痛。 如果你的頭痛似乎是由藥物引起，詢問醫生能否更換藥物。
不要抽煙，避開煙霧瀰漫的場所，如酒吧。煙霧會引起偏頭痛。