事件概要：
張三駕駛民營公車於○年○月○日在○○市○○區○○路與○○路口與李四駕駛貨運公司的貨車發生碰撞，造成雙方的車輛均受損。
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聲 請 調 解 書〈筆 錄〉 |
收件日期： 年 月 日 時 分 |
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收件編號： 案號： 年 民 調字第 號 |
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稱 謂 |
姓 名 〈或名稱〉 |
性別 |
出生日期 |
國民身分證 統一編號 |
職業 |
住所或居所 （事務所或營業所） |
連絡電話 |
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聲 請 人 |
張 三 (司機) 00客運(股)公司法代：000 |
男
男 |
00.0.0 公司統編
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A123456789 12345678
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○市○區○路○號 |
請填寫 |
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對 造 人 |
李 四 (司機) 00貨運有限公司 法代：000 |
男
男 |
公司統編
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13572468
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○市○區○路○號 |
請填寫 |
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上當事人間 民事車禍損害賠償 事件聲請調解，事件概要如下： |
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一、車禍發生時間：○年○月○日 午○時○分許 二、車禍發生地點：臺北市大安區 ○○路與○○路口 三、聲請人車號：123－ AB 號 (營大客)車 四、對造人車號： AB－1234號(自小貨)車 五、人員受傷（亡）及車輛受損情況： (一)【 】有人受傷：姓名（ ）【 】有人死亡：姓 名（ ） （ ） (二)【V】車輛受損：聲請人（00客運公司） 對造人（00貨運公司） 其他補充說明：
懇請 貴會協助調解賠償事宜，以解決紛爭。 |
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〈本件現正在 地方法院檢察署偵查審理中，案號如右： 〉 |
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證物名稱及件數 |
初步分析研判表、現場圖、照片、估價單 |
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聲請調查證據 |
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此致 市 區調解委員會 中華民國 ○ 年 ○ 月 ○ 日 聲請人：張三、00客運公司.法代：000 〈簽名或蓋章〉 |
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上筆錄經當場向聲請人朗讀或交付閱覽，聲請人認為無異。 筆錄人： 〈簽名或蓋章〉 聲請人： 〈簽名或蓋章〉 |
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1.身處工商繁榮、百業興盛的現代社會，路上常可看到遊覽車、公車、計程車、貨車或工程車輛滿街跑的景象，客運業者及貨運業者僱用職業駕駛載客送貨必須使用道路且次數頻繁而密集；一般公司行號的受僱員工也常常為了執行業務而必須利用汽、機車等交通工具穿梭於市區大街小巷。
這些基於僱傭關係受僱於業者執行職務而必須利用交通工具上路的駕駛，一旦發生車禍，致釀不幸時，肇事的受僱人往往囿於個人經濟條件而遲遲無法賠償被害人，所以法律特別規範僱用人必須要與受僱人連帶負損害賠償責任，期使被害人的權益能多添一分保障。
民法第482條（第1項）
稱僱傭者，謂當事人約定，一方於一定或不定之期限內為他方服勞務，他方給付報酬之契約。
民法第188條（第1項、第3項）
受僱人因執行職務，不法侵害他人之權利者，由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。但選任受僱人及監督其職務之執行，已盡相當之注意或縱加以相當之注意而仍不免發生損害者，僱用人不負賠償責任。
僱用人賠償損害時，對於為侵權行為之受僱人，有求償權。
2.公車或其他交通運輸業者開車上路而發生車禍的情形，實務上也相當常見。車禍發生時，如果涉及駕駛係受僱於他人執行職務時，請依式將司機及僱用人(無論是公司或獨資商號)基本資料填寫清楚。
3.本件聲請調解書(筆錄)範例也可適用於一方是公車、貨車而另一方是行人或其他一般汽、機車駕駛的個案上。畢竟車禍當事人間有太多種不同的排列組合，讀者可參閱相關範例，比較各範例間的異同後，再行套用。
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