預防和治療腎結石的飲食之道 - 趙強營養師在網路城邦部落格

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預防和治療腎結石的飲食之道

2021/07/16 21:55

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《預防和治療腎結石的飲食之道》馬偕紀念醫院營養師趙強/馬偕院訊/第200期/1996.1/P20

大綱

豆腐與結石
水份要足夠
鹽份的攝取要適量
鈣質的攝取
蛋白質的攝取要適量
維生素C的攝取要適量
限制富含草酸之食物
尿酸結石
如何藉食物調整尿液的酸鹼值
表1、各類食物的草酸含量
表2、酸、鹼性(灰)食物之列表

「營養師啊！我聽人說：不可以吃豆腐和鈣質含量太高的東西，不然會結石！你叫我吃豆腐和鈣質高的食物來補充鈣質，我會不會結石啊？」

×××

　　過去，一般人對於腎結石的形成，總是認為與「豆腐」，或者說是與「鈣質」攝取過多有密切的關係，尤其是特別需要補充鈣質的老人們，常有這樣的疑慮。

　　事實上，對一般的健康人而言，飲食的並不會引起結石，但是，對於具有結石體質的人而言，飲食就可能影響結石的發展了。不過根據這些年的研究結果發現：雖然大多數腎結石患者的結石成份中含有鈣質，但是引起結石的罪魁禍首並不是「飲食中吃了太多的鈣質」，而是「水喝太少了！」

　　當然，造成結石的原因並不單純，「水喝的不夠！」只是原因之一。

　　嚴格說來，「因為水份不足(喝的不夠或是流汗損耗太多)，使腎臟所形成的尿量不夠，無法將可能形成結石的物質稀釋，以致造成過飽和狀態，產生結晶而形成結石」才是最重要的因素。

　　此外，對許多患有結石的人來說，飲食中的其他成份也是造成結石的重要原因，例如草酸即是其一。

　　不過，因著結石種類的不同時，飲食中影響結石的成份便有不同，不能將罪過都歸在一、二種東西身上。

　　接著，我們就針對如何以飲食來預防和治療腎結石進行討論。

水份要足夠

　　到底要喝多少水才夠呢？每天二千西西？還是三千西西？或是更多？這個問題的答案，重點不在「喝多少水」，而是在「排多少尿」。

　　因此標準答案是：每天的水份攝取量，要足夠使腎臟製造二千到三千西西的尿量才夠!!

　　一般而言，人體的水份的損失，除了尿液之外，每天從皮膚散失的汗水(有形或無形的)約有七、八百西西，因此，為要使尿量達到二千西西，至少要喝二千八百西西的水才行，若是能達到三千至四千西西最為理想。

　　如果是常在冷氣房，或是時常流汗的人，則必須喝更多水，以補充非尿液的水份損耗。
不過要記得：

不要喝礦泉水，因為礦泉水可能含有過多的鈣質
罐裝飲料也應避免，除非你能確定此一罐裝飲料的用水中的鈣質含量沒有問題
而飲用含糖的罐裝飲料時，會使你在得到水份的同時也得到了額外的熱量，對身體有害無益，也應當避免。

鹽份的攝取要適量

　　每天應當攝取適量的鈉，大約是2.1~3.5克(90~150 mEq，約等於6.4~8.7克鹽)，要避免嚴格的限制鹽份攝取，因為如此一來，會使腎小管重新吸收鈉離子，連帶將水份吸收回來，這與我們想要增加尿量的目的是相違背的。

2021/07/16補充：攝取過多鈉時，會導致從尿液流失的鈣質增加，反而會增加草酸鈣結石的風險！

鈣質的攝取

　　成人的鈣質需要量約為每日800至1000毫克，若為孩童、孕、哺乳婦、停經婦女等，則需更多。

　　即使是結石的患者，也應當攝取充足而不過量的鈣質，以免鈣質不足。

　　並且因為鈣質可以在腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，由糞便中排出，因而可以減少草酸的吸收。

　　因此，若是攝取足量的鈣質(以1000毫克為限)，可以降低草酸鈣結石的機會。

　　若是減少飲食中的鈣質，會使小腸吸收草酸的量上升，造成尿液中的草酸排泄增加，除非嚴格地限制草酸的攝取。

　　對於一些結石患者而言，尿液中排鈣量過高的原因，是因為小腸中鈣質吸收增加，這是血液中維生素D(1,25-dihydroxy vitaminD)濃度過高的結果。然而，若嚴格限制飲食中的鈣質攝取，則可能導致負的鈣平衡，最後會發展成骨質疏鬆症。

　　此外，在使用維生素/礦物質補充劑和制酸劑時，要特別注意到其中所含的鈣質和維生素D的含量，不可忽略，以免對病情有害。

蛋白質的攝取要適量

　　飲食中含高量動物性蛋白質時，會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，而減少檸檬酸鹽的排泄，對結石患者有不利的影響。

　　一般而言，每天每一公斤體重所需的蛋白質約為0.8~1.0克，或是以蛋白質佔每日熱量需求的12%~14%為限，不可限制太嚴格，以免發生營養不良的現象。

維生素C的攝取要適量

　　一個人每日的維生素C需要量是60毫克。若是攝取過量的維生素C時，尿液中草酸的排泄量會有增加的傾向，增加結石的機會。因此，每日維生素C的攝取量不要過量，尤其是不可服用過量的維生素C補充劑。

限制富含草酸之食物

　　富含草酸的食物有巧克力、核果、深綠色蔬菜、大黃、番藷、豆腐、茶和可樂等，應限制攝取。

　　食物中草酸含量多寡的比較請見表1。

尿酸結石

　　尿酸結石大約佔腎結石患者的百分之二十左右。

　　當男性尿中的尿酸排泄量每24小時大於800毫克，女性大於750毫克時，稱之為尿中尿酸過高(hyperuricosuria)，此時，便有發生尿酸結石的危機。這樣的患者中，通常有25%的人同時患有痛風，且伴隨有高尿酸血症。

　　然而多數的尿酸結石患者並沒有高尿酸血症，他們發生結石，是因為尿液的酸鹼值偏向酸性，使尿酸的溶解度降低之故。在飲食的控制上，是以低普林飲食為主，同時使用藥物allopurinal進行治療。

　　若利用鹼性灰(alkaline ash)食物，將尿液的酸鹼值(pH值)調整至6.0~6.5，則可以增加尿酸的溶解度，降低結石的機會。

　　不過，值得注意的是：對於許多草酸鈣結石的患者而言，尿酸的結晶可能是使草酸鈣開始沈澱結晶的核，且會促進草酸鈣結石的繼續成長，是造成結石的幫凶。

如何藉食物調整尿液的酸鹼值

　　當食物被吃入後，會影響尿液的酸鹼值。

　　造成酸性條件的物質是氯、磷、和硫(陰離子)；而造成鹼性條件的物質是鈉、鉀、鈣、和鎂(陽離子)。

　　通常，水果和蔬菜是屬於使尿液趨向鹼性的食物，不過，因為梅(prune)、李(plum)和小紅莓(cranberries)中含有安息香酸(benzoic acid)和雞納酸(quinic acid)，會在體內形成馬尿酸(hippuric acid)而排入尿液中，使之趨於酸性。

　　高蛋白食物(肉、魚、禽、蛋、和乳酪)、麵包和穀類則是酸性灰食物，但是牛奶則是兩者都有。不過，因為尿液的酸鹼值會受到消化、吸收、鹽、藥物、內分泌、恆定機制的影響，所以並不能用計算的方式來預測尿液的酸鹼值，必須直接對尿液做測定，才能確定此食物對尿液酸鹼值的影響。

表2是影響尿液酸鹼值的食物列表。

表1、各類食物的草酸含量

食物分類	不含或只含少量草酸 (< 2 mg/份)	中量草酸 (2~10 mg/份)	高量草酸 (> 10mg/份)
飲料	瓶裝啤酒,碳酸飲料(每日小於12盎司)、蒸餾酒、去皮製成的檸檬水或萊姆水，酒:red, ros white	咖啡(每日限於8盎司以下)	生啤酒、茶、可可
牛乳	酸奶(buttermilk)、全脂,低脂,或脫脂奶、優酪乳(可加水果)
肉類及其製品	蛋、乳酪、牛羊豬肉、家禽、魚貝類、沙丁魚		花生醬、豆腐
蔬菜	酪梨、芽甘藍、包心菜、白花菜、洋菇、洋蔥、綠豌豆(新鮮或冷凍)	蘆筍、硬花甘藍、紅蘿蔔、甜玉米(白或黃)、去皮黃瓜、罐頭綠豌豆、萵苣、利馬豆、番茄、蘿蔔	芹菜、蝦夷蔥、蒲公英、茄子、無頭甘藍、韭、芥菜、秋葵、荷蘭芹(巴西利)、青椒、番薯、蕪青甘藍、菠菜、南瓜
水果及果汁	蘋果汁、酪梨、香蕉、蘋果汁、酪梨、香蕉、(水果及汁)、綠葡萄、芒果、瓜類:、鳳梨汁、梅(綠或黃)	蘋果、杏、櫻桃(redSour)、小紅莓汁(4 盎司)、柳橙:水果及 (4盎司)、桃、梨、鳳梨、梅(紫)、乾梅	黑梅、藍莓、紅葡萄乾(無子)、紫色葡萄、醋栗、檸檬皮、萊姆皮、柳橙皮、覆盆子、大黃、草莓、橘子、用以上水果製成的果汁。
麵包及澱粉類	早餐穀類、通心麵、麵條、米飯、義大利麵、麵包	玉米片、海棉蛋糕、義大利麵(番茄醬罐義大利麵(番茄醬罐	水果蛋糕、白玉米、黃豆片、麥芽義大利麵(番茄醬罐頭)
油脂	培根、美奶滋、沙拉醬、植物油、乳瑪琳		核果:花生、杏仁、胡桃、腰果
雜項	椰子、果凍(用可使用的水果製)、檸檬汁或萊姆汁、胡椒鹽(每日1茶匙)、含有允許使用之材料的湯、糖	雞蛋麵乾	巧克力、可可、蔬菜湯、番茄湯、橘子或檸檬製成的果醬

表2、酸、鹼性(灰)食物之列表

趨於酸性或酸性灰食物
肉類	肉類、魚、禽類、貝類、蛋、乳酪、花生醬、花生。
脂肪	培根、核果(巴西豆、榛、胡桃)
澱粉	所有型態的麵包(尤其是全麥)、穀類、餅乾、義大利麵、通心粉、麵條、米飯、玉米。
蔬菜	扁豆(lentils)。
水果	小紅莓、梅、李。
點心	蛋糕、餅乾。
趨於鹼性或鹼性灰食物
奶類	奶類、奶製品、酸奶。
脂肪	核果(杏仁、栗子、椰子)
蔬菜	除了扁豆之外的所有蔬菜，如芥菜、菠菜、無頭甘藍kale。
水果	除了小紅莓、梅、李之外的所有水果。
其他	糖蜜(molasses)
中性食物
脂肪	奶油、乳瑪琳、烤酥油。
甜點	糖果、砂糖、糖漿、蜂蜜。
飲料	咖啡、茶。