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視網膜靜脈阻塞簡介
2017/09/06 15:13
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【視網膜靜脈阻塞其一病因分析】

視網膜靜脈阻塞有四成左右的可能性是血管壁病變,在視網膜動脈硬化在視網膜靜脈阻塞發病中占相當程度的地位。有80%~95%的病人同時還有動脈硬化,最常發生阻塞的部位在篩板區和動靜脈交叉處,在這2個部位,視網膜中央動脈和靜脈靠得很近,相鄰血管壁共有一外膜,被同一結締組織膜包裹。
動脈硬化時,受硬化外膜的限制,靜脈受壓管腔變窄,且管壁內皮細胞受刺激增生,管腔變得更窄,血流變慢,甚至停滯,導致血小板,紅細胞和纖維蛋白原沉積而形成血栓。當同時有高血壓,糖尿病或血液病時更易加重這種變化。
另一方面,視網膜靜脈本身的炎症或炎症產生的毒素也可使靜脈管壁增厚,內膜受損,內皮細胞增生,表面電荷發生改變,以致血小板聚集,纖維蛋白原網絡血液細胞成分而形成血栓,靜脈的炎症可來自病毒感染,結核,梅毒,敗血症,心內膜炎,肺炎,腦膜炎,鼻竇炎以及其他全身免疫病或血管病,外傷使靜脈管壁直接受損也可產生這些改變。

【治療視網膜靜脈阻塞是一場持久戰】

視網膜靜脈阻塞發作起來是沒有一個漸進的過程的,其可以直接導致視力下降。而它的治療對患者而言也是一個「持久戰」,用藥物或手術治療都不會有一個立竿見影的效果,需要長期治療。目前視網膜靜脈阻塞的治療方法主要有光凝治療、藥物治療、雷射治療、視網膜動靜脈鞘膜切開術等。
在視網膜靜脈阻塞後3~4個月,5%-20%的患者會出現虹膜新生血管,繼而演化為新生血管性青光眼,因整個眼睛的視網膜代謝沒有氧供,很容易長出新生血管。有的不僅在視網膜長新生血管,還在虹膜上張新生血管,引起眼壓升很高,這時新生血管性青光眼就發生了。
這種青光眼十分難治,對視力破壞極大,可以說是讓「眼球瀕臨死亡」,患者還會有眼睛痛、怕光、視野喪失等症狀,因此能及早發現治療,絕對是上上策。

【眼內注射抗血管內皮生長因子的費用說明】

這種抗血管內皮生長因子藥物眼內注射治療並非只需單次注射,通常在發病時立即給予眼內注射一次,之後需再持續每月連續三次進行眼內注射。抗血管內皮生長因子藥物的治療組視力明顯優於傳統保守治療,而且持續給藥也優於間斷給藥,早期給藥組也優於晚期給藥組。

單株抗體藥物眼內注射治療,若能合併使用筋膜下類固醇注射,或放入緩慢釋放眼內類固醇植入物的「雞尾酒療法」,有加乘效果。不但可延長疾病緩解期,也可減少必需反覆注射的次數,讓眼中風病患能回復到更佳的視力。

不過這種注射必須自費,每次費用為3萬8千元。希望避免發生眼中風,就該提早預防,眼中風好發於有高血壓、高血脂及高血糖等三高的患者,所以有三高的民眾,以及有慢性病的患者務必要好好控制病情。

【接受抗血管內皮生長因子注射治療的長期功效】

直接注射抗血管內皮生長因子至患者眼球,療效相當不錯:患者視力恢復情況明顯優於接受保守治療者;部份眼中風患者甚至還能回復視力。
抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 亦可用來治療老化引起的黃斑部病變,或糖尿病合併黃斑部水腫。
過去眼中風比較積極性的治療,或採取眼球內注射類固醇,以減少黃斑部水腫,改善視力。不過眼內注射類固醇可能會使眼壓升高、增加白內障的風險,以及眼內炎等。
而新的治療法則是在眼球玻離體注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物,包括樂舒晴「Lucentis」、癌思停「Avastin」單株抗體藥物。 眼內注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) ,可抑制因眼內血管內皮生長因子 (VEGF)濃度升高導致的廣泛性視網膜血管滲漏,且能有效減少黃斑部水腫,有助於改善並維持眼中風病患視力。

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