研究結果源自對2005至2020年間英國人群基礎Fenland研究中7256名參與者的分析,該研究包含健康行為和脂肪分佈的重複測量,平均隨訪時間為7.2年。 參與者通過食物頻率問卷評估地中海飲食依從性,身體活動水平則通過心率和運動感應器校準。 總脂肪分佈指標(包括體重、體重指數和體脂)及區域脂肪分佈指標(包括腰圍、內臟脂肪組織和皮下脂肪組織)採用人體測量學和雙能X射線吸收測定法進行評估。
參與者平均年齡48.8歲,51.7%為女性。 在對關鍵混雜因素進行多變數調整后,結果顯
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示地中海飲食依從性和身體活動水準的提升各自獨立產生益處。 例如,地中海飲食標準差分數每提高1單位,體脂減少0.47公斤,內臟脂肪組織減少0.45克。
同樣,身體活動能量消耗標準差分數每提高1單位,體脂減少1.40公斤,內臟脂肪組織減少108克。 然而,當二者結合時,地中海飲食分數和身體活動能量消耗的同步提升與更大幅度的脂肪減少相關,總脂肪減少約1.9公斤,內臟脂肪組織減少149克,相當於飲食和運動變化較大參與者基線內臟脂肪的16%。
作者指出:「同時提升飲食品質和活動量的個體經歷最顯著的脂肪減少,而降低這兩項暴露因素的個體在隨訪期間脂肪增加最多。 ”
值得注意的是,這種關聯在基線超重、肥胖或身體活動不足的個體中更為顯著。 例如,身體活動能量消耗分數每變化1單位,基線體重指數<25時體脂減少0.96公斤,而≥25時減少1.74公斤(P<0.001)。
作者強調:「我們發現健康行為與基線脂肪分佈存在交互作用,表明改善飲食品質和增加身體活動對超重或肥胖個體的潛在益處大於體重正常者。 ”
內臟脂肪與皮下脂肪
作者指出,飲食和運動的改善更顯著地關聯到內臟脂肪的減少,而內臟脂肪比危害較小的皮下脂肪與更嚴重的健康風險相關,如2型糖尿病、脂肪肝疾病和心臟病。
作者解釋道:「內臟脂肪組織代謝更活躍,在能量不足時更易動員,因其血管和神經更豐富,且含有更多炎症和免疫細胞,而皮下脂肪組織則胰島素抵抗較低,作為更穩定的脂肪儲存。 ”
總體而言,“總脂肪和內臟脂肪組織隨時間變化幅度最大,而皮下脂肪組織變化較小。 ”
劍橋大學臨床醫學院代謝科學研究所流行病學組的首席作者Shayan Aryannezhad醫學博士指出,即使在調整體重指數后仍觀察到的改善尤為重要。 Aryannezhad向Medscape醫學新聞表示:“一個顯著發現是,即使調整體重指數后,飲食和身體活動的改善仍與腰圍、體脂和內臟脂肪的減少相關。 ”
“相反,調整體重指數後,與皮下脂肪無顯著關聯,表明行為改善可能有助於減少有害脂肪儲存,同時相對保留危害較小的皮下脂肪。”
其他指標中,肝臟脂肪變性發生率也有所降低,身體活動能量消耗每1個標準差對應發生率比率為0.80,地中海飲食分數每1個標準差對應0.89。
女性參與者中,基於基線更年期或激素替代治療狀態未觀察到差異。
儘管該研究未涉及當前最流行的減重方法GLP-1藥物,Aryannezhad警告稱不應將結果外推至此類患者。 “GLP-1受體激動劑減重的充分證據主要來自特定群體,如心血管疾病高風險人群或肥胖及糖尿病成人,”他指出,“因此需謹慎將這些發現推廣至更廣泛人群。 ”
儘管如此,研究結果強調「在GLP-1受體激動劑藥物廣泛應用的時代,健康行為的作用不應被低估,」Aryannezhad表示,“藥物干預因適用性、成本、潛在副作用及停葯后體重反彈風險,並非適合所有人。 ”
“在我們的分析中,單獨改善飲食品質或身體活動均與長期較低脂肪水準和更佳脂肪分佈相關,但二者結合則帶來更大益處,”Aryannezhad補充道,“臨床醫生可利用此證據強調結合健康飲食與規律運動以減少有害脂肪分佈並支援更好代謝健康的價值。 ”
疊加效應
聖路易斯華盛頓大學醫學院人類營養中心醫學副教授Dmitri Samovski博士向Medscape醫學新聞評論該研究時指出,該研究重要性在於證明飲食和增加身體活動的效果“各自獨立關聯到總脂肪和區域脂肪的減少或增益降低,且二
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者結合產生最大整體益處——但以疊加而非協同方式。 ”
Samovski表示:「雖然內臟脂肪比皮下脂肪對生活方式改變反應更強與既往證據一致,但此處突出的是,即使考慮總體脂肪變化,內臟脂肪減少仍顯著,表明生活方式改善對代謝危害最大的脂肪庫具有選擇性益處,而皮下脂肪變化主要隨總體脂肪減少而變化。 ”
他指出研究局限性包括飲食評估使用食物頻率問卷,「導致測量誤差較大,真實飲食效果可能被低估。 “此外,單一英國地區為主的白人群體限制了普適性,且瘦體重結果未明確表徵,”對整體'減重品質'的解釋有限。 ”
然而總體而言,“對臨床醫生和患者(包括使用GLP-1類療法者),核心資訊是僅靠藥物或飲食不足:持續身體活動對優化脂肪分佈、保留瘦體重及改善長期心血管代謝健康仍至關重要,”Samovski總結道。
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