心肌梗塞生死一瞬，49歲廚師從病危到重生！醫拆解血管阻塞搶命全紀錄
環繞在心臟表面，有如皇冠的冠狀動脈有三條，分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。一旦狹窄、阻塞，使得心臟肌肉缺血，造成急性心肌梗塞是危及生命的急症，必須盡早打通血管救命。
但是，冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。
感冒咳嗽幾天後摔倒在地，送急診才知血管阻塞生死交關
49歲的阿魯米是資深糖友，也是奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師的學長。四月中旬的一個下午，因急性心肌梗塞，突然摔倒被送到奇美急診時，需立即進行緊急心導管手術挽救生命。
奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」
大量血栓塞住血管！放心臟支架也難解
但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。
有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。
但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。
在把心導管，經由手腕血管，進入心臟的冠狀動脈時，也會注射顯影劑，協助診斷。顯影劑多少會影嚮腎功能，阿魯米的腎功能，原本已經不是太好，在進行心導管手術時，也有諸多考量。第一次緊急心導管手術，先把右冠狀動脈打通，穩定生命跡象後，就先收入加護病房觀察。
打通心臟冠狀動脈血管，要步步為營、謹慎小心
一天半後，曾醫師原本計畫同時處理左迴旋枝與左前降枝兩條血管，先清除左迴旋枝的血塊、並使用二支塗藥支架後，卻發現心臟冠狀動脈血管中最大條的左前降枝狀況極為棘手！不只狹窄到僅容心導管的導線通過，而且血管鈣化非常嚴重，還伴有軟斑塊，風險極高，因此醫師選擇先收手，再回加護病房觀察。
曾宣靈醫師說，心臟血管的左前降枝雖然很直，但鈣化的嚴重程度遠高過其他血管。一般狹窄血管可以先用氣球撐開再放支架，但患者的左前降枝「怎麼撐都撐不開」，如果勉強使用過大的氣球，可能導致血管破裂、危及生命。
當晚，阿魯米因電解質不穩定，一度出現急性譫妄如意識混亂、躁動的情況，所幸屬於可逆的生理變化。隨後又發生消化道出血，解黑便、血紅素下降，醫療團隊調整抗血小板藥物，並安排胃鏡、大腸鏡檢查，發現大腸滲血及數顆息肉，一併處理。
阿魯米學長在加護病房住了近一週，又轉到普通病房再住一週後出院。不過，因為急性心肌梗塞讓心肌受損，第一次出院後，心臟功能仍未完全恢復如常，在家中仍常感到頭暈、喘，血壓偏低。因此，出院後的藥物仍須持續調整到最適合的用藥種類跟劑量。
複雜的血管狹窄、阻塞，還得「看準」再下手！下一頁醫師告訴你救命關鍵
連醫師都說棘手！這種難纏的血管問題，得「看清楚」再行動
曾宣靈醫師坦言：「急性心肌梗塞的病友，往往共病多，常伴隨有糖尿病、高血壓、血脂異常這些問題，血管鈣化也越來越常見！」
而越嚴重的血管鈣化，當然也就越難處理，阿魯米學長的左前降枝血管就屬於「極具挑戰」的狀況。首先，鈣化太厚太硬，就需要用旋磨或震波處理，但偏偏鈣化旁的軟斑塊也不能碰，一旦破裂而引發血栓又是嚴重的災難。因此必須要有十足的把握，否則通常會先停手觀察、思考對策，與病人及家屬充分討論後再行動。
▼複雜的血管狹窄、阻塞，常要集思廣益，仔細討論對策。（曾宣靈醫師提供）
目前處理重度鈣化血管，台灣最常用的是有健保給付的氣動式旋磨（高速單向鑽磨）、以及另一種電動式的軌道旋磨術（可來回雙向研磨）。由於阿魯米的血管前粗後細，如果用傳統氣動式需多個鑽頭才能處理完全，因此改採電動式的軌道旋磨術，慢工雙向研磨，先磨出通道，再用有震波功能的氣球「震開」鈣化，最後撐開血管。
光這條難纏的血管，就花了近三小時。手術中，醫師多次以血管內超音波檢查，因為鈣化並非整圈分布，有些區段只有180度鈣化、另一側是不能碰到的軟斑塊。超音波能精準判斷磨削位置與範圍，確保避開軟斑塊，降低破裂與血栓風險。
▼治療前：左前降枝因嚴重鈣化狹窄，血流減少。（曾宣靈醫師提供）
▼治療後：打通左前降枝，血流豐富。（曾宣靈醫師提供）
急性心肌梗塞是生死一瞬！醫曝救命關鍵，必知的護心基本功
處理完阿魯米學長左前降枝血管的嚴重鈣化後，曾宣靈醫師原本打算只用塗藥氣球，在血管內壁鋪藥抑制細胞增生，避免再狹窄。然而檢查發現，雖然氣球能暫時撐開血管，但收縮後血管又會回縮，顯示仍需額外支撐力，最終決定放入塗藥支架。
所幸，手術後生命徵象穩定，當天回到普通病房，隔天順利出院。這是阿魯米第三次心導管手術，三條冠狀動脈已全數打通，他形容呼吸比發病前更順暢，長年喘不過氣的感覺終於消失無蹤。
未來治療重點是持續追蹤血管狀況，並做好適度減重、血糖控制、與照顧腎臟等護心基本功。曾宣靈醫師提醒，急性心肌梗塞往往是生死一瞬間，阿魯米這麼「幸運」的關鍵在於家人及時察覺、事發地點距離醫院近，才沒有留下重大後遺症。看到學長康復重返鐵板燒檯前，身為學弟的醫師也覺得很感動。
▼看到阿魯米學長（右）又能回到鐵板燒煎檯前炒菜，宣靈醫師（左）很感動。（曾宣靈醫師提供）
運動心電圖、心臟電腦斷層，提早揪出要命的血管異常
有些人因家族遺傳、長期抽菸、或是合併糖尿病、高血壓、高膽固醇，可能年紀輕輕只有二、三十歲就出現冠狀動脈異常，門診中最年輕的病人只有二十多歲。
曾宣靈醫師提醒，若出現胸悶不適，應及早安排檢查，例如運動心電圖能偵測心肌是否缺氧，心臟電腦斷層則能清楚看見冠狀動脈的狹窄、鈣化與不穩定的軟斑塊。如果能在心肌梗塞發生前就揪出、並預先處理這些異常，就有機會大幅降低致命風險！
以為是感冒！他眼前一黑倒地竟是心肌梗塞，過來人揭異狀驚險死裡逃生
阿魯米，鐵板燒老闆，1976年次，身高168公分，體重85公斤，體型微肉的糖友。今年4月中旬，一個再平常不過的下午，已經感冒咳嗽幾天的病友阿魯米，在自家餐廳的辦公區廁所外，突然昏厥慘跌。
等太太聽到跌倒「咚」的巨大聲響趕到時，只見他臉朝下，右眼眉骨直接撞擊地面，像被狠打一拳出現熊貓眼，緊急叫救護車，約15到20分鐘，送到奇美醫院急診室相當迅速。
阿魯米說，「其實，前幾天身體已經不太舒服，有想要去看醫師，但還沒去。一直咳嗽，我以為只是感冒，有覺得呼吸不是很順暢、悶悶的，胸前重重的，一口氣有一半可以吸上來，另一半吸不上來，卡卡的。發病當天下午3點半左右，從廁所出來後，眼前一黑，就往前倒下昏厥，頭部撞到階梯，當時意識模糊，沒什麼知覺，依稀有聽到太太不斷呼喚『老公老公』非常焦急。然後最後的記憶，就是上救護車，聽到要送奇美，還是成大？之後，就不太清楚了。」
感情很好的太太是越南籍，中文、台語一般日常溝通沒問題，但對醫療術語較不熟悉，後續醫療決定，大多由阿魯米的大妹、小妹跟奇美醫院心臟內科主治醫師曾宣靈醫師討論。
▼病友阿魯米與太太（阿魯米提供）。
相隔近30年，加護病房內學長、學弟相認，難關一關一關過
小妹趕到心導室時，阿魯米還有意識，叫他也有反應，先緊急做了第一次心導管，把完全塞住的右冠狀動脈打通，裝了一支塗藥支架，送加護病房。他的主治醫師曾宣靈醫師發現阿魯米的名字似曾相識，仔細一問，二人雖然已經快30年沒見面，確實是兒時的舊識。 （編輯推薦：篩出血管未爆彈，川普的「護心健檢」值得學！醫師教你3種關鍵檢查能救命）
原來曾宣靈醫師在小學五年級時，曾是棒球校隊。那時黑黑壯壯的阿魯米，一直都是青棒隊的球員，剛從高中剛畢業時，趁暑假期間，一邊學做鐵板燒，一邊也到曾宣靈醫師念的小學帶棒球隊，二人是學長、學弟的關係。
住院一天半後，再做第二次心導管，原本希望也把剩下的左迴旋枝跟左前降枝打通，但發現左前降枝鈣化太嚴重，傳統氣球擴張術無法奏效，只先處理了左迴旋枝，再裝二支塗藥支架，又送回加護病房觀察。當晚阿魯米出現「譫妄」一種加護病房常見的臨床症狀。
急性心肌梗塞後，又突然解血便，原來是大腸有息肉
大妹說，「半夜接到加護病房的電話說，哥哥情況不好，意識混亂、比較躁動，自己會動手扯掉管線，有可能要『束縛』。如果呼吸狀況再惡化，不排除要插管，我都快哭出來了。後來又血便，病情一直在變化。」
「宣靈醫師比我們還緊張，一早不到八點，就等在加護病房前，要跟我們解釋病情。當時哥哥咬緊牙關，一直在抖，好像很冷，表情很『艱苦』，意識也不是很清楚。加護病房的護理師推燈來加溫。」後來意識比較清楚後，也解開綑綁。後續再安排胃鏡、大腸鏡，發現大腸有幾顆息肉，一併做了處置。
因病情較複雜，在加護病房住了一週，比一般人多一些時間，轉到普通病房又住了一週，總共住院整整二週。住院期間，由情感緊密的一家人，包括太太、大妹、小妹輪班探視、照顧。
最嚴重的血管，又磨又震才終於打通！大病過後重拾心態，下一頁看更多阿魯米如何調整生活習慣、找回健康
心臟先通二條血管救命，第三條血管嚴重鈣化，又磨又震才打通
出院後，阿魯米仍自覺體力不佳，有明顯的姿勢性低血壓，走路還是會喘，常常會頭很暈，覺得身體怪怪的，血壓也拉不上來，收縮壓常常只有70、80毫米汞柱，自己看了都會怕，體力狀況也不好。動作只能像慢動作，跟急性心肌梗塞發作前差很多。
直至七月初，奇美醫院引進軌道旋磨術，一種更適合處理嚴重鈣化血管的新技術，曾宣靈醫師建議可考慮用新療法，把這條心臟最大條，但又嚴重鈣化的冠狀動脈左前降枝用新療法，把血管打通。
阿魯米說，「其實我是真的不知道，做完第三條會不會比較好，坦白說，一聽到是新療法，也都會有一點擔心，但我的命是宣靈學弟救回來的，他也很細心跟我分析我的血管比較適用這種旋磨的方式處理，就算沒有比較好，也不會比較差，就想試試看。」。
大妹說，「宣靈醫師一開始就有說，第三條血管鈣化比較嚴重，我們看復原狀況，再決定要怎麼做，我們全家一致覺得錢再賺就有了，也希望醫療計劃，要對哥哥會有幫助。當下也會很擔心，絕對不要讓哥哥當白老鼠。經過反覆討論後，才決定放手一搏。」
第三次心導管，由太太跟大妹陪同，原本預估二個多小時，但當天早上9點進去，直到中午12點30分，才完成。中間被通知進心導管室時，家人擔心到差點當場哭出來。幸好手術順利，也仔細處理好鈣化的部份，住普通病房一天，就順利出院了。
幸運保命獲重生，改變心態跟作法，血糖控制有進步
阿魯米表示，「第三條血管打通後，有明顯不同，原本昏昏沉沉，容易疲勞、容易累，呼吸卡卡、很遲鈍的感覺，終於不會了。比較可以吸足一口氣，能呼吸上來了，狀態比急性心肌梗塞前好。」。
早在31、32歲，就有糖尿病，但血糖控制有一搭沒一搭的，又愛吃吃喝喝、熬夜玩手機的阿魯米，糖化血色素曾一度高達12％。在生過一場大病，感受到住院的痛苦，自己好像快不見之後，看著家裡三個女人為他忙進忙出，親情如此可貴，有人生重開機，再次重生之感。
以往重吃，一定要餐餐吃到飽到不行才休息的阿魯米，開始一周打一次瘦瘦針，有稍微能控制吃的欲望，產生「夠了，不要再吃了。」體重從85公斤，降到81公斤左右，飯後也會走走路，提醒自己不要熬夜，目前糖化血色素尚未達標，但也降到7.5到7.9％左右比之前有進步。
▼阿魯米開始一周打一次瘦瘦針，控制糖尿病（阿魯米提供）。
大妹說，「媽媽也有糖尿病，又堅持不洗腎，在她66歲就離世。哥哥是家族性的糖尿病，腎功能也不是太好。這次他生病全家都很煎熬，但自己哥哥的個性，我們都知道，也不會奢求他像一般健康的男生，一做完治療，馬上就生龍活虎。他自從創業後，都不曾好好休息過，這次也是『因禍得福』，把心臟的三條大血管、大腸息肉，都處理了，也趁這次機會好好調養，慢慢把飲食、運動、血糖控制好。我們大家一起守護，相信會漸入佳境，越來越好的。」
向來好人緣的阿魯米，目前已經回到鐵板燒店，主要還是當吉祥物負責跟客人聊聊天。許多老客人也因太久沒看到他，會主動關心，「老闆怎麼這麼久沒看到？」。以前的話題，常圍繞在美食，現在當然又多了不少健康相關的話題，互動熱絡。
心肌梗塞生死一瞬，49歲廚師從病危到重生！醫拆解血管阻塞搶命全紀錄
