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豁達看待 扁平足
2008/08/23 16:38
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骨科門診常常會有家長帶著孩子 或者 大學生屆將服役,焦急的要來「治療」或檢查扁平足。

事實上,扁平足只是腳的一種變異(Normal Variation),談不上「畸形」,也不是病。絕大多數的扁平足,並沒有任何不適,一樣 跑跳運動。統計上,一般人口中成人有 百分之二十 是扁平足,而 踽踽學步的幼兒 則幾乎百分之百都是扁平足,一直要到上小學後,才自然消失。有學者認為扁平足是腳發育上的瑕疵,甚至認為有家族傾向,但都沒有充分的實証。

扁平足的腳在站立時,整個腳板著地,腳的內緣沒有「弓」起的足弓;從後方看,腳跟中線外斜,這是因為腳踝下方的 距骨下關節 偏外脫位 之故,臨床上稱 踝外翻 (Ankle Valgus) (圖1.3),

這是扁平足外觀的特徵。

一般腳 的內緣可觸摸到三個突起,亦即:內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾 蹠骨突隆,這三個突起的連線,幾乎是一直線,稱為 費斯線 (Feiss Line) (圖2)
,有扁平足的人,費斯線成” V ” 形下凹;這是因為 反映足弓位置的 舟狀骨 塌下 的緣故,

此尤其在站立時 特別明顯 (圖3),很容易辨識。



勉強要說 扁平足的「病理」,可能只是 脛後肌或 阿基里氏腱 的問題。脛後肌的肌腱 附著在舟狀骨的蹠面(腹面),解剖學上,靠此肌腱,”吊”起 足弓(Longitudinal Arch),維持一個固有的腳形。腳在發育成長期間 脛後肌的力量不夠 (本質上),讓舟狀骨 塌了下來;或是 阿基里氏腱過緊,硬把 跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus),是目前認為的 扁平足 成因。

這原來只是肌腱可能的瑕疵,但日久之後卻使 距骨下關節 (Subtalar Joint)、及距骨-舟狀骨關節(Talonavicular Joint) 產生外斜性的脫位,就造就了 扁平足。

扁平足站立時,腳的負重線會往腳踝的內側偏移,不能均勻的 落在 直角三角形 的腳底 (圖4 之三個X點);

因之 腳容易累、小腿內側也容易痠痛 (夾脛痛),這就是扁平足最常見的症狀。

扁平足又因 要平衡重心的關係,常伴隨有X形腿,走路呈內八字的步態 不利於快跑,從步態 也可看出端倪。

另外,扁平足也常會 附帶在腳的內緣 長出鼓突的 舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid),會引起局部的滑囊炎或肌腱炎,厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足,踮腳尖時,足弓乍現,跟骨縱軸 也變直,好像扁平足消失了,但一踩平,又再出現,這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足;這是因 踮腳的動作蹦緊了脛後肌,上提了舟狀骨,拉出了足弓。不過,單靠踮腳尖,並不能改善扁平足;用手術縮緊肌腱來治療扁平足,邏輯上聽起來合理,但技術上很難「縮」到恰到好處,況且肌腱力量不夠,可能是先天或本質上的問題,不是單純的鬆弛,因此,連教科書也不建議這樣的手術。

因此,目前對扁平足的治療主張是矯正其負重,使儘量回到該有的負重三角 (上述)。這樣的足墊,須依個人不同的腳形「客製」(custom-made),高度專業;穿了這樣的矯正足墊,才能有效的把扁平的腳 往上「」,這樣能有效減少腳踝痛、夾脛痛 或 內八字....等,若能從小就穿,理論上可預防 踝外翻 變厲害,也可減少踝關節、距骨-舟狀骨關節 的退化。


少數扁平足,腳踝外翻的情況 會隨年齡惡化,距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位 愈來愈厲害,產生退化性關節炎,站走都痛,若保守治療無效,可考慮以關節融合手術 來改善疼痛。
幸好百分之八、九十的扁平足,只要穿矯正足墊,一輩子也沒甚麼不便;有扁平足的人,大可把煩惱拋一邊,豁達的看待你的「足下」,珍惜它跟你長相左右的緣份。

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