格主最近收到某格友來函回應很久以前的一篇文章，再度挑起發生在年初令人不悅的話題！

格友問到，文中所提的一些莫名奇妙的感管或感控「怪招」，是否是專業人士所為？格主當然很快速地回覆No！因為亂槍打鳥式的捕抓動作，只是撲空白忙一埸，事隔近一年時間，現在應該很清楚地可以宣告失敗了！

無奈且不以為然的員工，只能照辦一些沒有科學論證的策略，結果證明的是，感染率(SSI在此指的是手術傷口感染)即Surgical Site Infection Rate，依然就是那個樣子沒有減少，所以等於浪費金錢與浪費精神，去配合鴨霸的體制。請來專家協助調查也不見起色，表示SSI的複雜性。

這裡有兩項，是不符合優質醫療品質的(目標)條件，也就是IOM-2(第二篇報告)所規範的六大條件當中，Effective指的是：要做實證醫學支持的醫療，及Efficient指的是：不要浪費(資源)。

但決策者自以為他是在建立制度，結果被說是方向錯誤，也是沒說過頭吧！～

開刀病人的感控業務在國內外，如今還是有很多根本沒有科學依據的做法。但隨著科技的進步，講究Evidence的人，應該都會有心想要跟著改變與求進步，唯有頑固或不上進的主管及決策者才會堅持不改，因為他們就是憑感覺做事，並滿足於現況。

我們知道經驗的傳承固然重要，但在教學醫院裡頭，這種不合理的態度應該是要被淘汰的。常有人認為以往那麽做都沒什麽問題，如SSI發生率都在1~3%(非指這家醫院)，為何現在要做改變呢？說的也是，但我們要問如果有更簡便又可花更少錢的方法，您仍不願意改嗎？

問題是現況已經出現異常時(感染率飆高時)，改善策略不能由狀況外的人隨便或隨興亂訂，如前述文章中的主管要求：增加擺放防塵腳踏墊的點，並每天增加更換次數，從恢復室的通道往ICU門口處，增設更衣設備並要求醫護人員要一律更換隔離衣等....完全沒有科學論證可以支持！

手術室裡要維持一定的清潔度，必需要針對交叉感染及手術部位感染做預防，是一般常識。目前只有針對劃刀前1小時，特定的手術及抗生素的種類、劑量有共識(Evidenced guideline)，其他諸多預防感染的策略尚無單一準則，包括刷手的方法(使用減菌水或自來水，事實自來水就夠了，用力猛刷(手)到皮膚泛紅的時代已過,，也有人只用乾式洗手液消毒就可上刀了)。

手術室大環境依所需清潔度的分區(Zoning)，如使用HEPA Filter及垂直層流(Laminar Flow)屬Class I，一般手術室則屬Class II等，依然不是絕對條件，因此相關人員進入開刀房時，到底要脫靴再換拖靴？在更衣室先換好手術衣後再進去呢？還是隨便穿個隔離衣並戴上材質不拘的手術帽及口罩就OK了嗎？以上諸多爭議，請問您曾想過正確的答案嗎？Who cares？？

我們的傳統可以告訴我們，大概大家都是這麼做所以就是「對」的？當然也有人不同意。但也有可能是多年來不知有錯而「將錯就錯」，至今還在錯。

更矛盾的是，沒有Evidence的錯誤觀念，經過一段歲月後在無形中就變成是真理。所以CDC雖有建議怎麼做，但還是沒有統一的見解，國內的好幾家醫學中心也是一樣。

目前大多數的大醫院原則上會把清潔區，準清潔區及不乾淨(髒)的區劃分清楚，但換靴子與不換靴子就令人在感覺上有很大的差別。

大部分(接近全部)的國內醫院都採「換(拖)靴或布希靴」或「戴靴套」=Over-shoes的做法，並在進入準清潔區時會戴上帽子與口罩，沒有絕對的規範。

但格主在此想要告訴大家的是，日本醫界的新知識。

喜歡在室內脫靴子(家裡、宿舍、有塌塌米的餐廳、小朋友遊戲間等)的日本人，竟然逐漸把他們的開刀房改成不用換靴子的所謂One-footwear system，理由是不換靴子有很多優點：負責轉送的人可以只身穿白袍直接進入手術室，直接做交接(Handoff communication)，可節省在開刀房換床的時間，營運效率較好，動線也更順暢，除了比較不會錯認病人以外，也降底了管路脫落的問題，院方更可節省空間，省掉購買拖靴及清洗衣物的花費甚至人事成本。

據日本麻醉雜誌(今年五月)的一份報告，大學附設醫院的60%，已實施不用換靴的One-Footwear System，且預定增設開刀房或有翻新開刀房計劃的醫院，也朝向不換靴不換床的設計趨勢普及當中。格主也曾向多位日本友人(均服務於醫學中心)求證過。

此外，曰本厚勞省(相等於我們的衛生署)的指針，也沒規定進入ICU的人不分青紅皂白皆需身穿隔離衣，始得進入。

因此頻頻更換防塵腳踏墊是落伍也沒有科學根據的感控策略，限制醫護人員進出ICU時必穿上隔離衣也同樣是沒有Evidence。

真正重要的是，這種策略必需遵照手部衛生的原則，在五種情況下(WHO)即5 Moments for Hand Hygiene，徹底做好洗手，此外手術室的地板清潔度尤其重要，如受血液污染時。

綜上所述，從脫靴/換靴的可做與可不做之現實來看，重點不在那裡，強調防塵墊的開刀房感控策略，即是浪費金錢的好例子（除非這家醫院就是錢賺太多），「從別人的錯誤中學習」是有必要的。

實證醫學絕對是我們改變策略的依據，如之前部落格文章所提「莫名奇妙的決策」只會貽笑四方，完全無法令人信服的主管還有什麼話可說呢？

＊延伸閱讀
降低手術傷口感染率的常識