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麻醉事故與病人安全
2008/07/11 11:59
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因麻醉出了問題而造成病人傷亡
的醫療不良事件時有耳聞,
但也絕非太罕見。

本人原來就是專攻麻醉的醫師,
早就對風險評估及病人安全有
特別的認知並另眼看待。

我經常告訴病人,
全身麻醉就等於是用藥物
刻意製造昏睡狀態,
以利開刀或做某種介入性治療
或檢查。

當然我們也可視狀況需要,
讓病人只輕輕地睡著或半醒著
且控制在隨時可被叫醒的狀態。

但是擔心的,
是萬一從此就沒有醒來怎麼辦?
大部分的人都沒有把遺書先寫好!

其實近年的統計顯示,
麻醉的安全性已大幅提升,
所謂麻醉死亡(事故)率從
1960年代的5000分之一。

到70年代的萬分之一
80年代的兩萬分之一,
90年代則已到達10萬分之一。

現在歐美及日本都認為
還更安全,大約是
20-30萬分之一。

然而內視鏡死亡事故
卻高達1/36,000,
不能掉以輕心!

麻醉事故有幾個特性,
即是它的突發性及嚴重性,
病人往往在極短時間內
就陷入危機!

如遭遇呼吸道無法維持通暢,
瞬間可能演變成一場悲劇,
腦部缺氧、植物人、甚至死亡
跟著來,麻醉不可怕嗎?

麻醉方法主要可分以下幾種,
即全麻、半身(脊椎注射)、
局部麻醉、其他神經阻斷及
鎮靜(朦朧麻醉),可能發生的
併發症其實很多,
列舉一些供各位參考,
但顯然比法定的麻醉同意書內容更詳盡:

1.嘴唇/牙齒或口腔軟組織受傷
2.呼吸道阻塞含支氣管或
 喉頭痙攣
3.運動/感覺神經損傷(麻痺)
4.失明
5.腦中風
6.心肌梗塞
7.心律不整
8.抽搐


9.肺栓塞
10.局麻中毒
11.穿刺後感染
12.血腫/瘀血
13.脊椎穿剌後頭痛
14.嘔吐
15.體溫異常
 (惡性高熱,尤其可怕!)
16.藥物過敏(休克)
17.喉嚨痛/聲音沙啞

有很多因素可以左右
麻醉到底安不安全?

首先是執行麻醉的專業人士,
最好是由專科醫師或和他工作
有默契的資深技術員(麻護),
Teamwork 非常重要。

絕對不要接受在"非麻醉醫師"
督導下獨立作業的麻護!

其他決定因素包括:
設備好壞
(現代化的麻醉機都有fail-safe功能,
不致於缺氧)要至少能監測血氧、NIBP、
二氧化碳(end-tidal),
麻醉人力是否符合學會及評鑑標準。

手術本身的風險
(
緊急手術、部位、所需時間、是否可能

大出血、外科醫師的技術、經驗、),

術前準備含血糖、
血壓、電解值、心臟預備能力、洗腎、
輸血、營養等 ……

禁飲食(NPO)時間、
其他有無併存特殊疾病。

而麻醉專業人員則需要,
足夠的臨床經驗、機敏性、
注意力、集中力、判斷力、
體力(耐力)、並擅長溝通及
面臨危機可以冷靜並團對合作
能掌握大局觀感的資質。.

最後,還要嚮應病安八大目標,
麻醉醫師要落實告知後才讓
病患本人或其法定代理人簽名,
以示同意。

病人到達開刀房時,
麻醉專業人員也要參與核對工作
(什麼術式、手術部位標記、
病人身分),劃刀前參與再次核對即Time out。

甚至為了降低手術部位感染率(SSI),
還配合施打抗生素,
然後在術後於恢復室確認狀況OK
再給予sign out。

可見麻醉與病安的關係
有多麼密切又多麽重要!

最後務請切記!

開刀或許可分大小,
所以外科醫師常以為這只是小手術,
簡單小麻一下就好。錯!

此為錯誤的觀念,
麻醉專家絕不認同,
請大家告訴大家只有小手術
而絕無小麻醉!

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