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[小柴胡湯]用於急慢性肝炎、急慢性胃炎、十二指腸潰瘍、支氣管炎
2010/06/12 08:57
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小柴胡湯(傷寒、金匱)

漢方名稱小柴胡湯(傷寒、金匱)
組成成份柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草、生薑、大棗。
功能和解少陽。
主治
一、傷寒少陽證、往來寒熱,胸脇苦滿,不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽乾、脈弦而數、舌苔淡白者。
二、婦人傷寒、熱入血室,及黃疸病証見少陽證者。
臨床應用急慢性肝炎、急慢性胃炎、胰腺炎、支氣管炎、腎盂炎、腮腺炎、心肌炎、膽囊炎、肺炎、頸部淋巴腺炎、中耳炎、扁桃腺炎、產褥熱、盆腔炎、睪丸炎、肋膜炎、胃、十二指腸潰瘍、神經性不食症、小兒虛熱、麻疹、肺氣腫等。
方解本方為少陽經半表半裡之證,因邪傳至此經,欲入裡而為裡氣所拒,故有寒熱往來,胸脇苦滿;正邪相搏,故神識困昏而默默不欲食,熱邪內逼,故心煩喜嘔;膽火上溢,故口苦耳聾;凡此皆為半表半裡證的主徵。
方中用柴胡升陽達表,使半表之邪外達;黃芩養陰退熱,使半裡之邪內徹;人參、半夏以和中補氣,使邪不得復傳入裡;甘草佐柴芩,調和內外;薑棗佐參、夏、通達榮衛,皆為相須相濟之妙。
辨證(1)寒熱往來。
(2)胸脇苦滿。
(3)納呆。
(4)心煩喜嘔。
(5)口苦脈弦。
藥方加減1.外感表証甚:加荊芥、防風、葛根。
2.流感風熱:加銀花、連翹、板藍根。
3.急性支氣管炎:加桔梗、枳殼、杏仁、百部。
4.慢性支氣管炎:加茯苓、陳皮、紫菀、款冬花。
5.肝膽發炎:加枳實、茵陳、白芍、金錢草。
6.泌尿系感染:加萹蓄、車前子、海金砂。
7.中耳炎:加龍膽草,梔子。
8.小兒消化不良:加白朮、陳皮、茯苓、焦山查。
9.濕痰:加厚朴、蒼朮。
10.濕熱黃疸:加茵陳、梔子、板藍根。
11.熱痰:加瓜蔞、具母。
12.虛煩:加竹葉、粳米。
13.發黃:加茵陳。
14.頭痛:加川芎。
附註本方為和解劑之代表方。

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方名 小柴胡湯   

來源 傷寒卒病論

【製法用量】

柴胡24克(半斤)  黃芩9克(3兩)  人參9克(3兩)  半夏洗9克(半升)  甘草9克(3兩)  生薑切9克(3兩)  大棗擘12枚  上藥七味,以水2.4升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升,溫服200毫升。日三服。

【功效】

和解少陽。

【主治】

  1. 傷寒少陽證、往來寒熱,胸脅苦滿,不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽乾、脈弦而數、舌苔淡白者。
  2. 婦人傷寒,熱入血室;
  3. 及瘧疾、黃疸與內傷雜病,證見少陽證者。

【方義】

本方為少陽經半表半裡之證,為和解劑之代表方。

因邪傳至此經,欲入裡而為裡氣所拒,故有寒熱往來,胸脅苦滿;正邪相搏,故神識困昏而默默不欲食,熱邪內逼,故心煩喜嘔;膽火上溢,故口苦耳聾;凡此皆為半表半裡證的主徵。

方中用柴胡升陽達表,使半表之邪外達;黃芩養陰退熱,使半裡之邪內徹;人參、半夏以和中補氣,使邪不得復傳入裡;甘草佐柴芩,調和內外;薑棗佐參、夏、通達榮衛,皆為相須相濟之妙。

【辨證要點】

  1. 寒熱往來。
  2. 胸脅苦滿。
  3. 納呆。
  4. 心煩喜嘔。
  5. 口苦脈弦。

【加減】

  • 若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實1枚;
  • 若渴,去半夏、人參加至9克,栝蔞根12克;
  • 若腹中痛者,去黃芩,加芍藥9克;
  • 若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣12克;
  • 若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓12克;
  • 若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝6克,溫覆微汗愈;
  • 若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子5克、乾薑5克。

【現代應用】

本方退熱,調整肝臟和膽囊、膽管、奧狄括約肌的活動,調整中樞神經系統的活動,調理胃腸的蠕動,增強免疫功能。

用於急慢性肝炎、急慢性胃炎、胰腺炎、支氣管炎、腎盂炎、腮腺炎、心肌炎、膽囊炎、肺炎、頸部淋巴腺炎、中耳炎、扁桃腺炎、產褥熱、盆腔炎、睪丸炎、肋膜炎、胃、十二指腸潰瘍、神經性不食症、小兒虛熱、麻疹、肺氣腫等。


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小柴胡湯
 
 
作者:張步桃
 
【出處】

《傷寒論‧少陽病篇》第217條:「傷寒五、六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕(音硬),或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或砍者,小柴胡湯主之。」

【組成】

柴胡半觔、黃芩三兩、人參三兩、半夏半斤洗、甘草三兩灸、生薑三兩切、大棗十二枚擘。上七味以水一斗二升煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三升。


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概說

少陽病之定義,開宗明義提到「少陽之為病,口苦、咽乾、目眩....」口苦是與膽汁分泌異常有關,人體器官會有苦汁的只有膽,故膽分泌失調會口苦,從臨床觀察幾無例外,也有伴有胰臟病變的。故病患主訴有口苦現象,就可用小柴胡湯對應。

咽乾即咽喉部乾燥,但咽乾未必口渴,〈陽明病篇〉敘述幾無例外。一般傳染病,體溫升高,唾液水份蒸發而口渴,臨床上用白虎湯、白虎加參湯治療。

所以辨證三陽病大致可從太陽病惡寒、陽明病不惡寒但惡熱了解;在少陽則因人體機能不足,咽部黏膜乾燥,導致咽乾。

不過對口渴的病患,應先詢問有無糖尿病史或是否大失血造成的口渴,因為這類病患出現口渴,大量補充水份後會稀釋血液的濃度。血液被水份稀釋太過,反而不能回流到心臟,導致心臟無法將血液充分供應腦部而造成休克。因此口渴甚久的人要補充水份時,一定先用棉花棒沾水滋潤口唇,待機能恢復後再逐漸大量補充水份。就如餓了五、六天肚子空空,要進食時避免用固體,而要先用流質讓胃壁有食物保護,避免過度摩擦而胃穿孔。

臨床上咽乾機會以少陽病為多,後代稱溫病,急性熱病也會有。

「目眩」即感覺暈眩症,暈眩在少陽病已告訴我們,遇外感眼壓升高,會暈眩,要判斷眼壓高很簡單,只要眼眶脹痛就是。

 

主治病症

1.口苦咽乾

以小柴胡湯為主方,咽乾加玄參、天花粉、石斛、竹葉,或搭配甘露飲、生脈飲。目眩搭配苓桂朮甘湯、鉤藤、丹參。

2.眼壓高

以小柴胡湯搭配苓桂朮甘湯加車前子、懷牛膝。加懷牛膝即符合《內經》「病在上取之下,或上病下冶」的含義。

3.聽力障礙

以小柴胡湯為主方,加菖蒲、遠志、桔梗引藥上行,加青蒿,青蒿作用在少陽經,我們身體兩側屬少陽,而少陽的主方就是小柴胡湯。

4.目赤:虹彩炎

以小柴胡湯搭配竹葉石膏湯,加菊花、桑葉、青葙子、茺蔚子,木賊草、車前子、懷牛膝,快則一劑慢則三劑就痊癒。板橋海山國中有個楊姓學生,眼角膜炎,看眼科醫師三個月未痊癒,大夫也覺不可思議,因為只是一般的角膜炎,何以三個月治不好。我用上方三天就好轉,第二次因其他病來找我,說道:「奇怪,中醫也可以治眼睛的病。」

我們深感憂慮的是政府積極去中國化後,中醫將來何去何從?治病難道用未經臨床實驗或僅憑相傳的青草藥?就連患者都好奇「中醫怎可治眼病」,殊不知幾千年來,中國人口不減反增,世界四大文明古國唯一存續的中國,就是靠中醫養生保健治病。我們曾建請國立編譯館將中國文化思想納入小學課程,讓學生自幼即了解中國先聖先賢的智慧,做為學習榜樣,才能提振民族自信心。

其實早在唐朝就有孫思邈先生編著最早、最完備的《銀海精微》眼科專書。到宋、元、明、清後都有大進展。在南投有位日本帝國大學畢業的洪調水先生,是西醫眼科醫師,六十歲開始研究中醫後即捨西藥治患者眼疾,且中藥製劑都自己調配。據說他常感嘆為何不提早二十年接觸中醫。

我個人也偶患眼壓高、虹彩炎,用本方加竹葉石膏湯及單味藥效果很好。有位謝先生三年前隨我到馬來西亞,途中則罹急性虹彩炎,台灣某大藥廠在馬來西亞檳城分公司只有小柴胡湯,經理吩咐怡保外務員將竹葉石膏湯送到怡保交流道,服三包就痊癒。之後謝先生同事尾牙餐前服藥,食後就退紅,效果神奇 。

5.忽冷忽熱

〈少陽病篇〉有「胸中滿而煩」,即胸脅苦滿、通常口苦、咽乾、目眩伴胸脅苦滿,除此之外,又可治頭痛,尤其是「往來寒熱、胸脅苦滿」,所謂往來寒熱即一陣冷、一陣熱 。太陽病的發熱是「陣陣發熱」,陽明病是「日脯潮熱、蒸蒸發熱」,少陽則是「往來寒熱」。肺結核也會往來寒熱,只不過肺結核是日脯所發潮熱。陽明病也日脯潮熱,關節病變也日脯發熱,但有其他兼症。少陽病是早上燒但不惡寒,下午則惡寒不發燒,很分明,與瘧疾相近,瘧原蟲會影響人體而往來寒熱,難怪由小柴胡湯變方的清脾飲,可治瘧疾原蟲所致的往來寒熱 。

6.腫瘤

在診斷學中,如果缺盆(按:缺盆是一個穴位,在兩肩凹陷處)腫滿、手踝關節腫滿、肚臍外翻都是死證。有一位黃小妹妹肩頸長腫瘤,經某醫院轉另一家大醫院,媽媽在公路局任職,因為我去講養生保健課,本來該醫院切片為惡性腫瘤,要做化、放療,特將小孩帶來,服藥幾週就消腫。另有一位辛姓小弟弟,住某大醫院,也須做化、放療,因他父親同事是我們一位學員,特地趕到我正參加2000年紀念仲景研討大會會場,我立即離開研討會場回到診所診斷。

這兩位小患者,我都用小柴胡湯加浙貝母、天花粉、玄參、夏枯草、遠志、連翹、桔梗、青蒿而痊癒。

辛姓小朋友幾年後又因飲食不當引發全身皮膚過敏,在另一家醫院住院一週後才來找我,我以小柴胡湯搭配金銀花、連翹、紫蘇,也治癒了。所以小柴胡湯不但可治腫瘤,又可治食物中毒、皮膚病及蚊蟲叮咬後的傷口復原。屏東一位邱姓學生及寧波西街一位患者也罹患同樣病症,服藥後即痊癒。

我除用小柴胡湯外,還會建議患者用甘草、黑豆輔助療法,甘草、黑豆就叫做解毒湯,甚具解毒功能。有天屏東來了一位比丘尼,看診前,她先聲明不是來看病,而是來印證甘草、黑豆解毒的神效。原來是她頸部長個雞蛋大的腫瘤,她不看西醫也不就診中醫,只服我書上寫的甘草、黑豆、金銀花解毒,竟然消腫,這種勇氣也令我佩眼。本方除對頸部腫瘤有療效外。對乳房腫瘤也可搭配真人活命飲及軟堅散結藥物治療。

7.默默不欲食

小柴胡湯內有柴胡、人參、半夏、黃芩、生薑、甘草、大棗,因此又稱後天湯,意指可以改變體質。再搭配四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散或小建中湯,可以增強免疫功能。被稱為二十世紀黑死病的AIDS,是醫學界頭痛的問題。有位何大一博士曾創雞尾酒療法,當時我即斷言,只是一陣風潮而已,至今無人治癒。

但我們老祖宗張仲景先生早就開發這種雞尾酒法,以小柴胡湯為例,共七味藥,都是和解之劑,我不知何博士雞尾酒組成,但我猜應比小柴胡多。日本也曾以十二所大學集體研究方式對小柴胡湯深入分析發現,黃芩單味、甘草單味都能抑制愛滋病毒發展,但其結論是任一單味都不如小柴胡湯組成的成方。

我在1997年看過一位苗栗公館羅姓小姐,天生麗質,面貌娟秀,只因先生到泰國旅遊,洗了泰國浴回來,她竟慼染了愛滋病,她曾說做夢都沒想到會得這種病。我以小柴胡湯搭配當歸拈痛湯,經治療狀況穩定,專程從公館送來特產陶製大茶壺道謝,又介紹一位柯姓男生,未久又介紹四位AIDS男患者,從裝扮看出是同性戀。

會罹患這種病,病源應是肛交,真是不幸。2004年政府某極高層曾斥「會受天譴」,我想應是基因問題造成同性戀。曾有某大藥廠找我合作開發,謂「只要能改善其中一、二症狀就會轟動世界」,我對賺錢沒興趣就未再談 。

8.呼吸系統咽炎

很多家長擔心小孩受病毒或空氣感染,我們用小柴胡湯、連翹、桔梗、牛蒡子,不但治好,還可改變體質,因內有人參,就是很好的增強免疫功能營養劑。

9.耳病

除了聽障外,對中耳、內耳發炎,也有很好的療效。有一同事小孩因罹患中耳炎致潰瘍生膿,耳鼻喉科治療十年未癒,聽力也受影響,我用小柴胡湯加連翹、荷葉、遠志、青蒿等煎劑,二帖就痊癒。由於這原因,她放棄原有工作,專心聽課,歷時三、四年,也很勤奮學習青草藥及一般丹、膏、丸、散製法,甚至自釀醬油,未含防腐劑,香醇無比。據她說附近賣豬肉的家屬有疑難雜症問她,她都幫忙解決,常吃饋贈的豬肉。

另一位張姓小嬰兒,出生四個月流感致中耳炎,經耳鼻喉科開刀,插管致顏面神經受損口眼歪斜,我以小柴胡湯加鉤藤、秦艽、彊蠶蟬蛻、桔梗就完全改善,否則小朋友上學後,外觀受影響一定自卑。

對外慼引起喪失聽覺也有療效,但其他因素引起的效果就有限。有一病患與同事吵架單耳就喪失聽覺,經耳鼻喉科治療七年半才來找我,很不公平,當然療效就差了。

10.肝膽病

少陽有二系統,一是足少陽膽經,一是手少陽三焦經,三焦等同淋巴組織系統。足少陽膽經病,可用小柴胡湯調整膽汁分泌,也治療膽汁分泌異常的黃疸病。

黃疸病在《傷寒》《金匱》都未提到辨證。後人朱丹溪有提陰黃及陽黃,吳謙先生又根據諸家分類為熱疸、酒疸。熱疸多因外感發燒造成膽汁異常分泌,酒疸則是喝酒過量刺激膽汁異常。但應分虛實,實證用大柴胡湯,虛證用小柴胡湯、茵陳五芩散。陰黃分女勞疸及穀疸,可用《金匱要略》中的礬石硝石散。大陸文革時期人民幾乎一窮二白,礬石硝石散只需二毛人民幣,據稱具40%療效,可節省相當龐大的醫療資源。

有一小兒科醫師每年四、五月肝指數就上升,2003年升高到1,350,經我以小柴胡湯及其變方加味逍遙散,2004年又上升到950,仍以小柴胡湯加味治癒,2005年以後未見發病,一者因免疫功能增強,二者建議不要過度勞累。他太太不孕,初產是人工方式,育有一女,經我們調整後自然生育,目前有問題都來找我們。也有一位張姓小患者,經常發燒,曾經一個月住院四次,就是這位小兒科醫師推薦來找我,經來診幾次後,至今未再住院。

很多方劑是由小柴胡湯演變的,仲景《傷寒論》中之四逆散、黃芩湯都是小柴胡湯的變方,明朝陳實功的外傷科名方「傷科復元活血湯」即是。一般辨症是否因傷而起,除受傷當時暈倒外,就是從是否解黑便,即知內臟是否受傷。至於王清任先生的少腹逐瘀湯則是由四逆散衍化而成,可知其作用部位,舉凡子宮肌瘤、子宮肌腺炎、子宮內膜異位,均可用少腹逐瘀湯治療。另外對因瘀不孕的可用少腹逐瘀湯加助孕藥 。

另用小柴胡湯結合茵陳五苓散、一貫煎等治肝膽病是可肯定的。肝胃不和的四逆散就是由小柴胡湯演變而來,黃芩湯、柴胡清肝飲、柴胡疏肝湯都是。

來源:

 http://www.relativehumanity.com.tw/cm/zhangbutao/drug/d22.htm
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小柴胡湯主治什么

  小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從;更加黃芩生姜棗,少陽為病此方宗。

  小柴胡湯一直作為和解劑用來治療少陽病的。

那么,究竟什么是少陽病?少陽病的特點就是纏綿不愈,多見于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統的功能失調所致。

事實上,小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調有關。比如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現為發熱或“寒熱往來”的特點。

對于“寒熱往來”這一表現臨床應當活看。所謂“寒熱”,它可以是體溫表所測得的發熱,更多的卻表現為病人的一種主觀的自我感覺,屬于感覺過敏狀態。所謂“往來” 也有特殊意義。一指有節律性,或日節律,或周節律、或月節律,這就是所謂的“休作有時”。二指沒有明顯的節律,但表現為時發時止,不可捉摸,比如癲癇、過敏性疾病等。

小柴胡湯主治的這種“寒熱往來”,既無可汗之表證,又無可下之里證;既無附子干姜可溫之寒,也無石膏知母可清之熱。“寒熱往來”常“如瘧狀”,但“如瘧狀”卻并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”,但確是“發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔”;柴胡桂枝干姜湯也治瘧,但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。

  “胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現。“胸脅”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現為胸脅的不適。但臨床上應該將胸脅的概念拓寬,諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側,少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅,我把它稱為“柴胡帶”。

“苦滿”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓,醫生指端有抵抗感,患者也訴說有脹痛不適感。除了自覺的脹滿外,他覺的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現形式。

 “心煩喜嘔,默默不欲飲食”是疾病累及胃腸,消化道功能受影響的結果,“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩,反映了患者主觀感覺的過于敏感和情緒的相當低落。

此證當與百合病作鑒別。百合病也有“意欲食復不能食,常默默”,“如寒無寒,如熱無熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時,或有不用聞食臭時”“如有神靈者”“身形如和”。可見,百合病的精神癥狀更為突出,而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來看,很類似于今天的神經官能癥,而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的。

  小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學的配伍結構。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿,黃芩主治心煩,半夏生姜主治喜嘔,人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。

其中柴胡和甘草是本方的核心成分這一點從方后的條文加減可以看出。黃芩可去,半夏可去,人參、大棗、生姜可去,柴胡與甘草卻不去。

柴胡甘草配黃芩以清熱,黃芩所主為“煩熱”,如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”,又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”;配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅邪;配姜棗以調理消化功能,即“和胃”。

  小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張處方,其運用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載。據不完全統計,現代醫家用小柴胡湯治療的病種就有70余種,涉及內、外、婦、兒五官各科。

靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進行相應的化裁。化裁的方式有兩種,一種是在原方的基礎上進行加減,另一種是與其他方子合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示范,但臨證不能局限于此。

我的加減經驗是:

病毒性感冒高燒,患者面色通紅,出汗而體溫持續,微微惡風,或咳嗽,或咽痛者,加連翹40克;

類風濕性關節炎見關節腫痛,晨僵,加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應適當增加;

過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等,其發病具有休作有時的特點,此外,患者大多對風冷過敏,屬往來寒熱的范疇,可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風10克、石膏30克、連翹15;

支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素無效者,加五味子、干姜;

甲狀腺機能亢進、或甲狀腺瘤,出現有胸脅苦滿者,可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。

本人曾治療一位甲亢患者,因服用他巴唑等,導致藥源性肝損害,并全身消瘦,兩眼外突,手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月后,不僅自覺癥狀明顯改善,而且突眼癥也明顯好轉;

突發性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等,用小柴胡湯加連翹、山梔等;甘草大劑量使用時,要加澤瀉、茯苓以防出現水腫。

小柴胡湯合方使用的經驗是:精神癥狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時,與半夏厚樸湯合用,此即是柴樸湯;腫瘤手術或化療后,病人體質虛弱見汗出惡風者,與桂枝湯合用,此即是柴胡桂枝湯;肺炎見咳嗽痰多而粘黃,心下有壓痛者,與小陷胸湯合用,名柴陷湯;伴有水腫或腹瀉水樣便者,與五苓散合用,謂之柴苓湯;伴有舌苔白厚,不欲飲食者,與平胃散合用,稱為柴平煎;泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者,與豬苓湯合用。

  小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題。我常用的劑量是:柴胡10~30克、黃芩10~20克、黨參5~10克、半夏6~15克、甘草6~10克、生姜6~10克、大棗6-15枚。如果用于類風濕性關節炎、發熱性疾病如病毒性感冒,則柴胡的用量一定要大,成人至少要20克以上。小柴胡湯有振汗作用,隨著通身的汗出,病人發熱也隨之而退,身痛也隨之減輕。對此,本方有類似于西藥激素樣作用,可以看作天然的激素。如果用于作為免疫調節劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時,則要小劑量使用,柴胡用6~10克、黃芩用6克。

需要指出,小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。宋代名醫朱肱曾治療當時太守盛次仲疾,診斷為小柴胡湯證,但仆人給以小柴胡散,不僅病不愈,反而有胸滿,后朱肱親自煎煮,進二服,是夕遂安。方中柴胡,我用的是北柴胡,人參用的是黨參而不用紅參。

有人認為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統觀念認為黨參健補脾氣多用于消化道功能低下,本方證的“心煩喜嘔,默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下,因此用黨參。通過臨床觀察發現用黨參效果也同樣滿意。

  上述的“寒熱往來”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證,我把它叫做“小柴胡綜合征”。

這是由中國古代先賢發現的綜合征。它的產生既有外部的因素,更有內在的體質特異性。

我把這種很容易出現“小柴胡綜合征”的體質稱為“柴胡體質”。

其特點是:患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃,或青黃色,或青白色,缺乏光澤。肌肉比較堅緊,舌質不淡胖,舌苔正常或偏干。另外,臨床發現較多患者眼裂小,多為細瞇眼(柴胡眼)。患者主訴以自覺癥狀為多,對氣溫變化反應敏感,情緒波動較大,食欲易受情緒的影響。女性月經周期不準,經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。在日本,小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質的藥物來使用。

看來小柴胡湯的使用著眼于“證”,而非“病”;在“病”和“人”之間,更注重于特定體質的“人”。 柴胡體質對于正確地使用小柴胡湯有相當重要的指導意義。  

  目前,小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發熱藥和肝炎藥來使用的,就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的著眼點都是抗病毒。這種認識無疑限制了小柴胡湯的使用范圍。

小柴胡湯能夠直接殺死病毒么?我想更多的還是通過調節人體的免疫能力來抗病毒吧!日本學者發現愛滋病人服用小柴胡湯三個月以后,T淋巴細胞開始增加,說明小柴胡湯預防愛滋病有效。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。

其實,病毒侵犯人體之所以對人造成傷害,大部分還是通過破壞機體的免疫系統起作用的。諸如曾經肆虐全球的“SARS”,就是侵犯了免疫系統。其病變在肺,表現為高熱、呼吸窘迫等,與本方證的發熱、胸脅苦滿的表現很相似,想必可以在本方的基礎上化裁。另外,“SARS”具有極強的傳染性和流行性,小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載:“元祐二年(1087),時行無少長皆咳,本方(即小柴胡湯)去人參、大棗、生姜,加五味、干姜各半兩,服此皆愈”。對于病毒性肝炎來說,小柴胡湯就是天然的干擾素,加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”;而對于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來說,小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細胞介素Ⅱ。當我們把小柴胡湯作為免疫調節劑來看待,那么這張千古良方在今天的臨床運用中將會有更為廣闊的前景,很有進一步研究的必要。

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上星期六下午,到慈濟醫院去聽一堂中醫講課,講師是高雄醫學院的林俊清教授,講題主要是柴胡湯,但是因為內容很多,所以我只節錄了關於小柴胡湯的一些應用。聽了這堂課以後,對於小柴胡湯的應用更多了解了。根據林教授說目前在日本研究,小柴胡湯是非常廣泛使用,而且國際論文是相當多的。

小柴胡湯的組合以柴胡7g,半夏5g,生薑4g,黃芩3g,大棗3g,炙甘草2g,人參3g。本方主治少陽病證,以往來寒熱,胸脇苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽乾,目眩,舌苔薄白,脈弦為證治要點。

小柴胡湯的應用相當廣泛,例如使用在治療肝病,幾乎可以取代Silymarin,甚至小柴胡湯有安定肝細胞膜的作用,而Silymarin做不到。

小柴胡湯也有抗發炎的效果,可以達到和使用類固醇一樣的效果。在腎臟方面,可以減少蛋白尿,防止腎纖維化,抑制creatinine上升,防止腎機能惡化。

在一般常見的感冒來說,感冒初期使用葛根,麻黃湯,在配合少量的小柴胡湯。如果是感冒末期身體虛弱,則可以用小柴胡湯加上桂枝湯。如果感冒超過一個禮拜,可以用小柴胡湯加上桔梗、遠志、甘草、杏仁(龍角散)。

對於慢性支氣管炎的病患,則可用小柴胡湯加上麥門冬湯、百合固金湯、清肺湯。至於常見的氣喘病患,想要改變體質,則可以使用小柴胡湯加上半夏厚朴湯、玉屏風散、六味丸、小建中湯。

甲狀腺亢進的病患可以用炙甘草湯加上小柴胡湯、夏枯草。

如果是食道逆流,可以用烏貝散、小柴胡湯、牡蠣。

如果有胃幽門桿菌感染,可以用小柴胡湯、魚腥草、金銀花、板藍根。

至於慢性肝炎或者是GOT指數高的話,可以用小柴胡湯加上板藍根、蒲公英、黃水茄。

使用小柴胡湯也是有注意事項的,如果血壓太高例如超過200mmHg,就不能使用小柴胡湯。

或者服用以後出現尿減少,腫、癢等過敏症狀,也建議停藥。


來源:
http://www.liverx.net/2010/04/23/%E5%B0%8F%E6%9F%B4%E8%83%A1%E6%B9%AF/

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小柴胡湯對濾過性病毒引起的慢性肝炎及肝癌有效

  現在,利用中藥治療肝膜疾病已廣受注意。尤其是治療不易治癒的慢性肝炎,如B型慣性肝炎及非A非B型肝炎等濾過性病毒所引起的肝炎,用小柴胡湯等柴胡劑治療的效果已備受囑目。患了肝炎,細胞膜會不斷地被破壞,而使細胞死亡。而柴胡劑能保護受侵害的細胞膜,並有抑制發炎的效果。

  除了上述作用之外,最近以通過性病學的觀點來看,有關柴胡劑之免疫活化作用也同樣地受到重視。

  「HBe抗原陽性慢性肝炎患者,每日口服七﹒五公克的小柴胡湯,其效果經調查後顯示有勝過現代科學新藥的效果。此外,又從我們的動物實驗中証實小柴胡湯的免疫活化效果。」大阪市立大學醫學院的溝口靖絃助教授作上述的評價。

另一方面,小柴胡湯的免疫活化效果,為治療肝癌帶來新的希望。他又..「當身體的免疫力減低時,癌症最容易發生。讓肝硬化患者長期服用對小柴胡湯(一天七.五公克),再與不服用的患者相比較,前者的肝癌罹患率遠低於後者。

所以小柴胡湯可能有預防肝癌的效果。』

  小柴胡湯,對免疫賦活作用及抗炎症作用效果良好

  說到治療肝病,問題最大的即是濾過性病毒造成的肝炎。特別是B型肝炎可分為陣質性感染及持續性感染,甚至有些病人的血液中會半永久性地存在濾過性病毒(A型肝炎只屬於陣發性感染,經治療後情況良好﹔但是,非A非B型肝炎之濾過性病毒卻至今尚未發現,所以無法對其病狀作詳細說明)。

  溝口助教授講述:「B型肝炎的病人,被稱為HB濾過性病毒的帶原者,必須同時做抑制肝細胞障礙與排除濾過性病毒雙方面的治療。此外治療非A非B型肝炎時,要特別注重抗炎作用的增強。雖目前已有報告說明小柴胡湯對慢性肝炎很有效,然而尚未有關於濾過性病毒之學術上的研究報告出現,最近,日本已在十個醫療機構針對抗原陽性慢性肝炎患者進行實際調查。」

恨據這項調查報告,每日口服7.5公克的小柴胡湯,持續六個月以後,結果顯示,自覺症狀改善達60%,而肝功能檢查亦達50%的改善度。

在濾過性病毒研究上,八十個例子中,有八個例子(10%)從e抗原轉為e抗體﹔有15個例子(18.8%)之e抗原消失,也就是呈陰性反應﹔有11個例子(13.8%) 之e抗原降低一半以下,總計有效率者有42%。

  「這種效果,比起西藥可以說有過之而無不及的偏高比率,有關治療B型肝炎,如果能將血液中之所有濾過性病毒全部消除最為理想。然而,治療慢性肝炎即使使用干擾素,也只能殺死一部分的濾過性病毒。所以,只要能將濾過性病毒之數量減少,而轉變為e抗體,其餘的就完全得靠人體本身的抵抗力了。」這是溝口助教授對小柴胡湯免疫活化效果之評估。

那麼,到底為什麼小柴胡湯有免疫活化效果呢?
  溝口助教授等人以老鼠實驗來進行小柴胡湯的研究。

  「小柴胡湯對B細胞有促進細胞分裂劑(Mitogen)活性化的效果。」溝口助教授分析,「此外小柴胡湯及PWN加在單核細跑時,就能使抗體的產生增強。

因為小柴胡湯中所含的成分,會對巨噬細胞產生作用而自然產生了(interleukin I 自血 I),結果就使抗體的產生更加亢進。

此外再對小柴胡湯中之各種生藥成分進行研究發現:柴胡在產生抗體方面之作用最強,其次是半夏。然而,即使把小柴胡湯中之柴胡成分去掉,依然有加強產生抗體之作用。

也就是說單獨使用柴胡亦能產生免疫活化作用,只是小柴胡湯中因為有七種生藥成分配合在一起,所以能相得益彰,而發揮更強之功效。另外,在實驗中也確認到小柴胡湯有抗炎作用。」

只要免疫力強即可打倒癌細胞

  小柴胡湯對肝癌的效果如何呢?雖然肝硬化轉變為肝癌的比率很高,但山本祐夫名譽教授將重度肝硬化患者二九二人,平均分為兩組,其中一組令其口服小柴胡湯(一天七﹒五公克)一年,並做觀察。六個月以後,轉為肝癌的只有九個,而未服用小柴胡湯的患者則有十七個轉為肝癌,相差頗大。

  此外,研究者也以動物實驗來證實小柴胡湯的抗癌效果。
  以MH一三四腹水肝癌細胞、歐利希(Ehrlich)腹水癌細胞、肉瘤細胞來當作腫瘤細胞以進行試驗,首先將腫瘤細胞注射入老鼠腹腔內,並同時讓老鼠服用小柴胡湯,來研究老鼠的生存率。結果發現,不論以何種腫瘤細胞進行實驗,只要服用了小柴胡湯都有延長壽命之效果。

  「當人體免疫力降低時最容易引發癌症,如果能夠加強免疫力,即可在癌症細胞出現之初期將其破壞。而小柴胡湯有加強免疫力之功能,也就是具有免疫活化作用,可以抑血癌症的發生。這些研究成果都已有明確的資料加以說明,所以,今後對於以中藥來預防癌症,可以作更多的研究。至於慢性肝炎及肝硬化,以及癌症患者,都必須攝取小柴胡湯﹔而且必須採用口服的方式,還是中藥最有利之處。此外無副作用也是一大益處,所以使用中藥是最適當了。」溝口助教授對以中藥治療肝癌作這樣的期待。


張景岳中醫藥研究中心提供
亞太中醫藥資訊網編輯

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[漢唐中醫]

此方主要症狀是病人自覺忽冷忽熱,有嘔心感,同時兩胸肋位感覺有脹滿感,這時就可以服用此方,

還有要注意一點,就是女子在月經期中,如果得到任何感冒時,無論妳其他感冒症狀是如何不同,請一律使用此方就可以恢復過來,千萬不要去吃其他處方。

如果妳同時有嚴重的痛經問題,妳可以在此方中自行加入茜草15克,白芍25克,而煮法與服用方法不變。

http://www.hantangtcm.org/modules/newschina/article.php?storyid=160 

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中藥小柴胡湯喝月餘 險得猛爆性肝炎

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【大紀元4月2日訊】

〔自由時報記者王昶閔/台北報導〕

一名婦人未經合格中醫師處方,擅自到中藥房抓了保肝中藥小柴胡湯,服用一段時間後,肝指數飆到兩千,險達猛爆性肝炎。該病例報告發表在最新一期的中華醫學會雜誌,肝病防治學術基金會提醒,國人保肝觀念多錯誤,有病應先看醫師。

該報告由台北榮總內科部主治醫師黃以信等人發表,他指出,小柴胡湯有時會被用來治療肝炎、肝硬化,但服用前,應由合格中醫師診斷,根據體質、病症來調整用藥。中國醫藥大學中醫系教授高尚德指出,病患擅自服用,極少數體質特殊者,可能吃出問題。

黃芩、半夏須照醫囑適量服用

該位五十二歲婦人並無肝病,只是曾因膽結石切除膽囊,卻誤以為肝會連帶受影響,於是到中藥房抓了小柴胡湯藥材煎煮服用,一個多月後,卻因疲倦、噁心、全身無力而就醫,原來肝指數已飆到兩千,停止服藥後,迅速改善。

高尚德表示,小柴胡湯安全性高,可用於肝炎、腸胃道疾病、過敏、發熱等病症。黃以信表示,小柴胡湯主要由柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、甘草組成,其中黃芩、半夏服用需適量,過量可能傷肝。

過去衛生署中醫藥委員會委託台大醫院研究發現,動物實驗中,服用小柴胡湯的小白鼠,肝硬化可恢復四成。不過肝基會副執行長楊培銘表示,小柴胡湯對肝病的療效,至今仍無定論。

小柴胡湯曾因保肝功效風靡日本,慢性肝炎患者競相服用,不過多年前日本厚生省也提出警告,需注意肝損傷與間質性肺炎副作用。

但幾位專家強調,日本的小柴胡湯均為固定成方的藥劑,不知要依照病患體質與症狀,調整用藥劑量與種類。高尚德提醒,中醫辯證論治理論高深,民眾不要自己當醫生。楊培銘表示,許多藥物都可能引發藥物性肝炎,只是機率高低不同。

自己亂補 保肝不成反傷肝

〔記者王昶閔/台北報導〕國人保肝知識有偏差,一項研究指出,台灣罹患慢性肝病或腸胃道疾病病患中,高達四成同時使用中草藥,其中有六成四是私下服用。

肝病防治學術基金會指出,不少人以為吃健康食品、中草藥可以保肝,但傳統醫學的「肝」與現代醫學的「肝」大多不同,所謂「肝火旺」並非肝臟不好,而是近似於自律神經失調。

基金會呼籲國人要「保養」的是「會死人的肝」,主要是肝炎、肝癌、肝硬化;而B肝、C肝帶原者,更不宜未經醫師許可亂吃補品。

多年前,藝人石英就因為服用健康食品引發猛爆性肝炎。身為B肝帶原者的他,因為愛吃補品、健康食品,引發猛爆性肝炎,險些命喪黃泉,幸虧有兒子捐肝才得以重生。

此外,台大內科部教授楊培銘也指出,市售保肝丸大約數十種,沒有一種能治肝病,有時肝炎病患認真吃保肝丸,肝功能指數不降反升。

肝基會指出,肝病素有「國病」之稱,肝癌連年高居十大癌症死因之首,每年奪走七千多條人命,大約有一萬多人死於肝癌、慢性肝病、肝硬化,民眾應與醫師配合,強化保肝知識。

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小柴胡湯醫案分享:     

 前幾天自己在晚上睡覺的時候,突然覺得趴著睡感覺肋骨胸口有被壓到的悶悶的感覺。

不過並不是很不舒服,所以就繼續睡了。

 第二天突然變得很累很嗜睡,中午事情忙完,回家倒頭就從四點睡到晚上八點多。

睡完起來還是覺得昏昏的。

 到了晚上十點多,突然肋骨兩旁開始會悶痛,脹脹的感覺。

手搭上脈,弦脈,明顯的弦脈。

 整個看起來是非常漂亮的小柴胡湯症。

 太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿、脇痛,與小柴胡湯。

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脇苦滿,嘿嘿不欲食飲,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脇下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱而咳者,小柴胡湯主之。

傷寒與中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱,汗出而解。

 往來寒熱胸脇苦滿不欲食飲心煩喜嘔是小柴胡湯的四大主症。

這四個主症只要見到一個就可以用小柴胡湯了,如果見到兩個以上,那小柴胡湯幾乎沒有失誤的機會。

尤其是感冒後,如果太陽表症已沒有,甚至就算有太陽表症,又有柴胡症的忽冷忽熱一下怕冷一下怕熱、胸脅苦滿、心煩想吐,小柴胡湯在這時候毫不考慮就要用下去。

 那天晚上我吃了順天科中的小柴胡湯3.5克,吃下去之後,十五分鐘,胸悶肋骨脹就消失無蹤。

來源:

http://genius645.pixnet.net/blog/post/24446058

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小柴胡湯醫案分享:

希拉 Says:

>May 30th, 2008 at 9:34 pm 

自己服小柴胡湯的確有時候反而會覺得頭脹

真的,我最近服用柴胡劑也是這樣,但不是頭脹,而是會有點左邊頭痛,可是加入一些紅花與白芷進去就不會.許是內有瘀血吧!

矢數道明與大塚敬節都用柴胡加龍牡湯治禿,而且矢數道明有個醫案證實去掉柴胡治禿無效.不過個人覺得使用柴胡劑最好還是以”胸脅苦滿”為準,

既便使用柴胡加龍牡湯治禿也是一樣,因為關鍵在於”上焦不通”以致變生多樣化的上焦病症.

對於虛弱與營養失常所導致的禿頭,則該使用桂枝加龍牡湯為佳.

希拉 Says:

>市醫以柴胡為升提藥,凡有頭眩、頭痛、衄血、吐血諸症者,皆屏棄不敢用。

>柴胡爲少陽之藥,能引大氣之陷者自左上升。

>今人體質多上盛下虛,上焦因多有浮熱,見有服柴胡而頭疼>目眩者,見有服柴胡而齒齦出血者,其人若素患吐血及腦充>血證者,尤所忌服。

>柴胡∶味微苦,性平。稟少陽生髮(發?)之氣,爲足少陽主藥

我真是吃後不久,左邊頭痛.
仲景方用北柴胡,不要買到南柴胡.

來源:

http://greenisland.csie.nctu.edu.tw/wp/2005/06/23/51/

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迴響(1) :
1樓.
2010/06/12 09:08
純食療:
 

支氣管消炎:
溫開水
胃炎:
可樂