長照樂園（天光長照有情地５）
◎沈政男

先前提到了老人家多半希望在家養老，但如果失智失能嚴重，家屬無法照顧，最後也不得不進住安養院。

跟一般人印象不一樣的是，台灣目前的安養院床位其實是過剩的，全台五萬多張床位，進住率不到八成。不是說需照護老人家越來越多嘛，為什麼安養院住不滿？第一、沒錢可住，一個月至少要兩萬元，長期負擔不小；第二、安養院照顧品質良莠不齊，家屬不忍心。

針對第一個問題，台灣目前已經決定施行長照保險，若順利未來安養院費用將由長保給付，至於第二個疑慮，就要趕快打造讓老人家與家屬都能放心甚至喜歡的長照機構。

打造長照樂園。對於失能部分，例如中風骨折等行動不便老人家的照顧，目前台灣的安養院已有數十年經驗，問題大不，比較需要著力的是失智方面的專門照顧機構。

照顧失智老人家，與中風骨折癱瘓老人家不同之處在於，失智老人家除非到了晚期，通常行動自如，手腳還能操作日常活動，只是因為認知功能退化，理解辨識組織與執行能力不好，需要旁人口頭引導或協助。比如失智老人家行的問題，不是不能走或走不動，而是到處遊走，走到不該走的地方，如果讓他們與臥床行動不便老人家合住，環境設計與照顧方式會有衝突。

台灣這幾年陸續有專門照顧失智老人家的安養院出現，但絕大部分安養院仍未做區隔，失智老人家進住以後，很快就會與其他臥床坐輪椅老人家接受一體化的照顧方式，也就是吃便當、睡通鋪、集體洗澡、欠缺活動時間與空間，經常走著進去，沒多久就會臥床坐輪椅。

長照就是老年長照，老年長照就是失智長照，失智老人家的照顧是未來長照的骨幹。國外經驗早已顯示，適合失智老人家的全日照顧機構，是小型、家庭式、溫暖又個人化的集合家庭（group home），也就是失智之家，而不是大型、病房式、冰冷又機械化的安養中心。

最著名的就是日本從２０００年施行長照保險以後，在各地興起的集合家庭，每間進住５－９名失智老人家，裡頭裝潢就是一般家庭風貌，有客廳、廚房、臥房，老人家們就像一家人生活在一起，每天在照服員的引導之下，進行食衣住行各項日常活動，自己煮飯洗衣，相互幫忙整理內務，沒事的時候就聊聊天唱唱歌跳跳舞看看電視什麼的。

日本原本也是大型安養院充斥，照顧品質為人詬病，但十幾年來全日本已經蓋了數萬間失智症集合家庭，進住的老人家生活品質大幅提升，受到日本民眾稱道，也是鄰近國家甚至歐美學習的典範。為什麼２０００年以後才做？因為這類機構成本較高，一定要有長照保險，不然民眾自費負擔不起。

最近媒體也報導了荷蘭獨創的世界第一座失智村「侯格威村」，其實裡頭的格局，就是集合了幾十間失智之家，再加上公共設施，成為失智老人家的長照樂園。這失智村佔地四公頃，老人家有自己的家，每天可以在工作人員協助下，到院區的商店購物、理髮、吃飯等，就好像生活在一個平常的社區。

台灣呢？小型的集合家庭，或者失智村當然都可以發展。做法上，可以蓋全新的失智之家，也可以找一般住家來改建，類似蓋民宿一樣。一些安養院也能轉型為失智專門機構，把大型病房重新裝潢成一間間的三房兩廳公寓。而現有的公立精神療養院，就是打造失智村最好的地方。目前很多私人精神病院都做得很好，公立精神療養院已經完成照顧精神病患的階段性任務，應承擔下一階段領航長照的使命。

（圖片來源：日本的失智之家http://kusunagomi.exblog.jp/）