DNR(Do Not Resuscitate=臨終時選擇放棄或拒絕心肺復甦術)原本是一個由醫師開立的醫囑，但在衛生單位及台灣安寧照顧協會聯手推廣下，已經有不少民眾在不明不白的狀況下，以為這是一種流行，也跟著起舞。有的人因已知隨時可以撤回，於是為了響應活動衝人數而去辦理加註在健保卡的手續，更有年輕人覺得自己很敢死而自豪。其實他根本沒去參加過任何講座，完全是盲目地跟著簽好玩的。

格主一直不懂，政府老是愛做一些比先進國家(英、美、日本)更先進(?)，但很荒謬又怪異的事。

有政府官員曾公開表示，對只有4萬多民眾已簽好DNR的政績讓他覺得不滿意，這樣的認知與論調，剛好與政府想推的某些病人安全策略一樣，只做半套又自以為很OK，真是令人哭笑不得！

難到是因國情不同，認知不同，所以反而可以期待更好的接受度，甚至超越社會成熟度比台灣高的國家嗎？看看蘇格蘭政府推出的DNACPR政策，A=Attempt，就能知道別人的設想與配套措施是多麼的周全。

DNR同意書，基本上可分為健康時簽署的及癌症末期或病危時才簽的情形，可由家屬代簽或自己簽，有的版本是在特殊單位如安寧病房或ICU才能使用。問題是臺灣有很多民眾，根本搞不清楚狀況也在簽，衛生單位的目標是要宣稱亞洲第一，而拼命推廣，令人覺得這樣的大動作只是在作秀。


DNR就是知情同意(Informed Consent)的相反，也就是Informed Refusal(知情拒絕)，拒絕或放棄的是CPR。但同意和拒絕都是一個Process，不是簡單一個政府的口號就搞定它，醫病雙方必需要有充分的面對面溝通與討論，且要有書面記錄，才是尊重生命的溝通模式。

拒絕CPR並不等於拒絕治療的觀念很重要。

約30年前就有此概念的美國，執行上到目前仍然面臨很多問題，日本的現況也是一樣，它在法律上有多少效力仍有很多爭議，即便是在美國，醫護人員也不見得人人都有正確的概念。以住院當時的病情，治療計劃及預後所簽下的志願書，在一旦心肺功能都停止時不一定是最妥善的決定。

因為美國各州的法令不同，每家醫院的作法事實上也不同，同意書的內容也不同，核對
病人是否屬DNR身分時的手圈顏色，也沒有全國統一，有的用紫色，也有人用灰色，確實
曾有因此誤判狀況而鬧出笑話的案例。

此外，據說在美國，也很常發生醫師忽略病人的遺囑，而仍照做CPR的情形，理論上這些醫師都有可能挨告(傷害罪)，但還好很少聽到有這樣的判例。如果發生在台灣，又會怎樣？請犯錯的人不要傻笑就好了。

根據賓州病安機構(PA Authority)，在其州內醫院的統計(2004~2008年)，對DNR醫囑或意願發生誤解的情形多達71%，這是包括醫師與醫師之間，醫師與護士之間，甚至更重要的是醫病之間的溝通不良。

其實這就是一種病安風險，算是沒有尊重病人的價值觀與權益，也沒有以病人及家屬為中心的病安事件。

2011年4月，美國的研究(Archives of Surgery及杜克、耶魯及史丹福大學學者)顯示，
不管是預期或緊急手術，簽過DNR的病人當中有23%，但沒簽過DNR的病人卻只有8%在術後30天內死亡。

另一篇報告則發現簽過DNR的緊急手術死亡率是37%，未簽DNR同意書的只有22%，不管如何解讀，兩族群的預後有明顯差異，對積極治療的態度，被質疑可能有所不同。

此外，美國有不少外科醫師質疑，已簽好DNR同意書的病人為何要進來開刀？事實如有罹患大腸癌的DNR病人，因腸阻塞要緊集開刀時該怎辦呢？麻醉科尤其是對做全身麻醉，且要插管的病例也有不同的見解。

通常麻醉中萬一發生心跳停止，科內的政策是Full Code (盡全力救命)而非No Code (即DNR)。

有些醫院還有分Chemical Code(只打Epinephrine)，但不做心臟按摩的急救，懷疑會有多少效果。

手術病人如於術前就已簽好DNR的最大問題是，萬一有醫源性合併症導致心跳停止時，
原因有可能是手術或麻醉本身出錯，論誰也不願意當殺人兇手，所以就倫理而言，手術團
隊絕對是有責任，不可能不救病人的。而且因為在OR施行的救命成功率，通常比發生在開
刀房外面的其他案例高，只是萬一積極搶救的結果，病人變成植物人怎麼辦？誰要負責呢？

綜上所述，從國人對術前的知情同意(Informed Consent)，仍很草率的態度就可知對Informed Refusal 即DNR也是更馬馬虎虎(因為無知)，但它就是還有很多尚未解決的問題。

要上全身麻醉的DNR手術病人，麻醉科醫師及開刀醫師，三方在術前都要先做好溝通，醫師萬萬不可一昧的自動暫停DNR Order(Automatic Suspension)，因為這樣的擅做主意，恐怕會被批”沒倫理”(Unethical)，也可能惹出醫療糾紛。

以上是選擇圓滿善終時，比較有水準的人應有的知識，台灣的緩和醫療還慢慢在成長當中，希望主事者腳踏實地，還沒弄清楚事實的人，請勿隨便亂推銷政策或七早八早就索取資料，或加入DNR的行列，以免貽笑國際。