"標準作業程序"、"標準作業書"或"標準流程表"，以上通通指的就是英文俗稱的－SOP(Standard Operating Procedures)，也是近年國人普遍熟悉的一個字。

它在各行各業的文件檔案中，有多到數不清的資料，醫療及醫管領域的常態作業，也少不了這些制度化或標準化的工作規範。 

格主在今年的中區病安訪查活動中，至今已拜訪過十多家醫院，可能由於規模不同，針對同樣的侵入性治療，以中心靜脈導管置入術(CVC)為例，有的呈現出來的SOP內容長達6頁以上，已正式導入CVP Bundle的醫院大致沒有問題。

曾經通過ISO認證甚至JCI評鑑者，通常其文件管理的水準也較高，但有的醫院却連2頁都還寫不滿。

除了懷疑撰寫SOP的技巧與功力不夠以外，負責訂定SOP的人，在心態上可能有些問題，格主認為是不夠用心，要不然就是使用者與文件管理者互相沒有溝通，各做各的。 

格主比較冒昧地問了幾個"老神在在"的專員，或負責應對的(主管?)，為何要有這種過度簡單扼要的SOP，及SOP是為誰而訂的？

各種SOP內容，平均只有兩頁不到的其中一個熟女主管，起先只是笑一笑，一言不發，後來却理直氣壯地說，因為評鑑及病安訪查需要啊....

接著，還以很有把握的語氣說：使用者都不曾Complain(抱怨)過，應該還好吧！

往好的方面想，或許使用者都認為內容很實用，很好用又易懂。

果真是如此嗎？ 格主也同意SOP必需「好用」又「易懂」，即User-friendly，但使用者包括醫護，到底是誰說好用？格主很懷疑醫師會說好用。

其實醫師很少人會想用SOP，根本不在意內容寫的是什麽，通常只憑土法鍊鋼，或只聽從老師或學長傳承下來的，而不會遵照使用 on CVP的新訂SOP中的每一個步驟，或根本就是認定它不好用，而把它當作花瓶擺著給人家看，那當然就沒人會抱怨囉(不痛又不癢的規範？)。

但格主認為，如果是為了評鑑，那未免也太陽春、太竉統、太簡陋了，更不能被接受，有鑑於此， 格主僅針對那些不夠用心的人，做以下善意的建議。

請別見怪格主我，最近老是很龜毛地盯著SOP的內容，尤其是病安通報作業辨法、手術部位標記、Time Out、各種侵入性檢查，與治療含必要的知情告知、由非麻醉科執行的中度鎮靜規範、依嚴重度分等級的院內轉送及交班、口頭醫囑與電話溝通等等。

在病安領域，RCA（根本原因分析）是品質管理必備的手法與工具，我們經常必需檢討在犯錯的背景中，到底有沒有SOP，當事者有沒有遵從SOP，SOP是否詳盡正確沒有瑕疵？執行SOP到底有何困難？可見SOP在病安的重要性。

一般而言，理想且考慮周到的SOP，應該可以包括以下各項目(Core components)：建議先以「5W1H」的方式作為大原則及思考的方向。

1.適用範圍(對象)：包括適應症，醫師/護理師/其他(What and Who)
2.作業的目的(Why)
3.使用的材料或工具(What)
4.使用的設備或儀器(What)
5.施作者必備條件或技能(Who)

6.作業時機及作業地點(When and Where)
7.作業步驟及方法(How)
8.判定品質的基準或稽核方法(How)
9.安全上的注意事項
10.發生異常或合併症時的處置(Troubleshooting)
11.參考資料

最好要找最瞭解流程包括每個環節(process)的人主導，或由經常在現場督導的人負責撰寫，請他(她)採用容易修改的形態(如在電腦上)撰寫。

撰寫的用詞，立求簡潔通俗，並避免太多例外，先從上而下定義好之後，再由下而上檢查是否完整。

圖表、插圖、照相及動画，都有非常好的說明輔助效果，在完整的SOP裡面應該盡量併用。

最後在訂定SOP時，也勿忘活用FMEA的手法，找出潛在風險。

此外，SOP必需不定期做修訂，所以一開始就需明訂，必要時由誰負責修訂並充分授權，不要讓修訂程序太過於煩雜。