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利益衝突與病人安全
2009/05/04 16:18:44
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在病安領域，任誰都聽過IOM的報告與它對
美國政府的影響力，尤其是第一與第二篇報告
可以比喻為發展全球病安的催化劑。
幾天前IOM公開一則震驚醫界的呼籲，
這個來自華府的精神喊話主要鎖定的對象是醫師、
醫學院以及醫院，內容是要大家都停止接受藥商
給的禮物！
眾所周知，由藥廠贊助的教學/學術活動乃至餐會
及餘興節目是常年以來全球一致的產品行銷手法，
而這種與廠商的互動關係以往被認為是正常，
但近年在原廠藥的生產國(非指第三世界)也紛紛
倍受爭議！
這次IOM的President，Dr. Rothman直接就說
"Conflicts of interest(利益衝突) in
medicine are no longer acceptable"。
他們希望在不久的將來能立法要求藥品及醫衛材的製造商
公開他們支付給醫師們的款項與金額，這包括招待
出國開會與旅遊及常見的撥款名目-演講費，相信這個
預計在兩年內將發生的大改革(funding system的改變)
必定會衝擊醫療生態。
美國的一些學術團體(精神科、心臟科等)及有名的
史丹福(Stanford)大學也提出對利益衝突(COI)
影響醫學教育及診療手段的言論與批評。
很多醫院都已明訂COI相關政策，也是一種風險管理，
但在國內還不太有規範是現況。
美國2007年的調查顯示，
超過3/4的醫師曾接受過藥物贈品和免費餐點，
超過1/3的醫師接受過參加繼續教育的金錢資助，
1/4以上的醫師收過幫忙促銷產品的酬勞，
以上還不包括各式各樣的service如免費接送、當跑腿、
查文獻.... （...講多了可能影響形象
）。
這些好處有時被比喻是利益輸送、拿回扣、買票......
但大家都知道羊毛出在羊身上，天下沒有白吃的午餐。
一些藥品及材料的進價因此殺不下來，因為這樣而
被迫離職，調職甚至判刑坐牢的不計其數，
台灣的數據不明，但有可能有過之而無不及。
站在病安的立場，
我們需要關心的是有些藥品及消耗品
因為利益衝突而讓某些醫師硬要指定品牌，
這種行為其實對病人是不公平的，因為他們有偏見
而漠視病人的最大利益，反以私心為考量，
這與"以病人為中心"的精神是有抵觸的，
IOM對醫療品質的定義已明白界定這個條件。
再談醫療品質的控管，尤其是運用內控的peer review，
有很多醫師都不願意審查/稽核自已人，
所以在美國有的醫院為了避免利益衝突，
乾脆把品質控管的工作委外處理(outsourcing)。
這是為了更客觀，想求進步的"外包"，
而不是推卸責任或強迫推銷的外包行為。
此外，人體試驗的進行與結果也往往會受到COI嚴重
的影響！醫師要有倫理，絕不能淪為
醫療市場的犧牲者。
IRB(人體試驗委員會)更需要嚴格把關Informed Consent
的內容，經費來源有告知的義務，況且參與的病人
本來就有"知"與"被告知"的權力。
結論是COI確實會影響病人的安全，
IOM這次的登高一呼，讓美國的各大藥廠不敢
把它當做耳邊風，今後廠商誇大贊助教學(訓練)活動
的戰略以及純粹(?)招待或回饋贈禮的行為可能
將被另眼看待。
時代在改變，業界的文化，
即使是台廠也會有策略調整吧！
所以不管買賣雙方的關係如何跟著演變，
病安仍是Priority的原則是病安工作者的堅持理念，
本著「公平」、「公正」、「公開」的態度去看待
利益衝圖對病人權益的影響就沒錯；當你看不下去時，
就是該挺身而出SPEAK OUT的時候，
這也就是本BLOG之前所提Patient Advocate
(代理人、代言人)應有的風範。
延伸閱讀：Patient Advocacy及病人代表面面觀
