最近常在中午做飯時，收聽飛碟電台鄭村棋老師談他對許多時事的另類觀點，由於健保又要漲價，鄭老師一直在和聽眾討論許多醫療問題，包括合理化收費與減少醫療資源浪費等，正好我也對中醫界近日最大改革－推拿得由中醫師執行，否則健保不給付，推拿師再也無法依附中醫診所替患者服務，對於健保局只敢拍蒼蠅，不敢打老虎的種種作為，中醫界卻只能像受欺凌的小媳婦般忍氣吞聲度日，實在令人感到可悲復可嘆，憑什麼西醫的醫療院所可以雇請護士替患者打針（有侵入性醫療行為），中醫診所卻連雇請推拿師分擔中醫師推拿作業（無侵入性）的辛勞都不可以呢？要說証照問題，很多推拿師最少都具備有勞委會所許可的整復証照，同樣在醫師負責下執行業務，有何不可? 難道這也是只許西醫放火，不許中醫點燈嗎？

約在一、二十年前，我與方老師處於人生最窮途潦倒之時，政府開始實施全民健保並強制納保，對我們而言，生活已艱辛到捉襟見肘的地步，套句俗話就是「生食都不夠了，哪有倘曝乾？」積欠健保費不但沒卡可看病，還不斷生利息，壓得人喘不過氣，方老師常咬牙切齒的形容健保是「政府抓來放在人民身上的吸血蛭，任何人都不准拿下來」，曾幾何時，健保竟變成人民眼中「俗又大碗的雜菜麵」，要論健保虧損的大黑洞，醫療資源浪費的種種問題，始作俑者是誰？我想那些年年領高額年終獎金的健保局官員，應該功不可沒吧？

在「針灸貼療法」的新書發表會上出來作見證的陳雄麟當初因腰椎間盤突出痛到寸步難行，他的親人中有兩位西醫一位中醫都建議他去開刀，他從西醫看到中醫又看到外面的民俗療法，一共跑了二十三處求醫，最後仍不得已選擇南部某大型教學醫院準備開刀治療，排定日期後竟又臨時通知少了某零件，須等一個星期，不然可選擇自費，已經飽受痛苦折磨的他，原想自費以求早日脫離苦海，一聽自費得付四、五萬元只好打消念頭咬牙忍耐，就在機緣安排下抱著姑且一試的心態來找方老師，因而逃過一劫。回過頭來討論雄麟求醫的過程，就患者立場而言，如果不到無可奈何的地步，誰肯捨棄健保不用，自費去尋求坊間的各類民俗療法？換言之，健保局擅自規定中醫院所不得雇請推拿師為患者服務，須由醫師親自執行才給付，違者將受罰，如此一來，所有長期受痠痛困擾又治不好，只能靠推拿舒解的民眾從此將有苦難言，因為可想而知，中醫師除了針灸外是不太可能替患者推拿的（也不會太盡心），一來沒時間，二來疏於操練技術個個手無縛雞之力，如何為之？健保局此舉的目的為何？當然是要對付那些長期將中醫診所的推拿作業當，「按摩享受」的民眾，美其名日減少醫療資源浪費，因為有許多西醫出身的官員，只會站在西醫的觀點看事情，他們大概認為蓋一格健保做六次推拿，卻又總是治不好，等於是拿健保的錢去付按摩費一樣，當然得禁止這種敗家的行為。他們大概忘了西醫也有復健科，每天也有很多患者長期去做復健，月復一月，年復一年（我們常遇到這類對復健看破手腳的患者），憑什麼認定復健具醫療效用，推拿非醫療行為？因為中醫好欺負嗎？

自從健保開辦以來，中醫早已習慣仰西醫鼻息過日子，何故？還不是傳統醫術傳至今，因時代的演變，早就不適用於現今社會型態（以前人萬病歸脾土，現代人萬病歸肝膽），連在大陸的中醫都被冠以「兩千多年的技術全無創新，應從醫療體系排除」的罪名大加撻伐，健保業務就像一個鐵飯碗，日子再不好過，總還能有一碗飯吃，放眼全國各中醫診所，夠骨氣拒絕嗟來食的寥寥可數，悲哀啊。根據中時報導「衞生署認為民俗調理並非醫療行為，三月三日發函要求中醫院所不准設置民俗調理區，這項規定將危及數千名中醫傷科助理的生計，中醫四大公會理事長舉行聯合陳情說明會，希望衛生署能顧及民眾權益和從業人員生計，撤銷公告」, 多麼卑微的請求，但衛生署仍以「醫療院所本來就應由醫事人員執業，民俗調理並非醫療行為，如果院內同時設有醫療區，又有民俗調理區，易讓民眾產生誤解」為由，拒絕公會的請求，說穿了，還是主觀認定推拿等於按摩，不具療效，也把所有長期得靠推拿舒緩疼痛的患者，都認為是去享受按摩的資源浪費者，他們未曾苦民所苦的去瞭解這些患者幾乎都是中下階層的勞動者，多數疼痛都來自職業傷害（連推師師本身也是如此）。而究竟推拿具不具有療效？那是見人見智的問題，衛生署官員不能只因推拿被視為無侵入性的傳統民俗調理（連療法二字都要避開，現代也有文字獄的禁忌嗎？）就以此藉題發揮，大刀闊斧整頓中醫院所，教這些疼痛患者何去何從？

要論醫療資源的浪費，中醫和西醫比較起來，不過是九牛一毛，中醫除了靠雙手把脈外，一切診斷只有望、聞、問、切，但西醫的各項檢驗琳瑯滿目，有時病患因某些因素轉院，又得重新作檢驗，說是怕檢驗結果不正確，如果每個檢驗人員都對自己所做的檢驗負責的話，醫師有什麼理由不信任其它醫院所做的檢驗報告？最大的問題點是出在健保分配的額度吧？就像前面所提的，陳雄麟的親身經驗，他當初之所以被臨時通知開刀須改期，原因絕不在於院方宣稱的「少了某樣零件」，否則何以能選擇自費？（還是說健保的廉價零件用完了，自費的零件雖然較貴，但不必等？）最有可能的恐怕是當月的額度正好用磬了吧？再說西醫是一種不把人當人的醫學，因為分工精細，許多患者常遊走各科間摸不清正確的方向，這難道不也是一種資源浪費嗎？而中醫大致分內科與傷科，醫生一人包辦所有科目，因為中醫是一門全人的醫學，治病講究陰陽調和，氣血通暢，雖然被西醫視為不科學，但還是有許多患者寜願選擇中醫而不看西醫，不過就總体健保資源分配上，中醫也只佔４%而已，哪有多少資源可浪費？長期以來，西醫的診所能雇用護士代其打針，復健科能聘用復健師代理醫師為患者做復建，中醫診所雇用推拿師為何就不能合法？他們大多數都去上過勞委會辦的職訓課，也有取得証照，拿的是中醫師發的薪水，責任也由中醫師承擔，衛生署卻還是硬要將推拿師趕出中醫診所，如此不平等的待遇，就像一個極度偏心的父親，分給長子一隻大油雞，丟給次子的卻是一張豬頭皮，卻仍想從中榨回一些油來，這種小鼻子小眼睛的作風，真是令人不恥。

最近聽一個朋友談起南台灣餐廳界的一個大變化，就是以前盛行吃到飽的許多各式平價餐廳，紛紛被吃到倒，而且規模越大倒得越快，原因都出在消費者浪費的行為，但餐廳一開始就用「俗又大碗」的宣傳吸引消費者上門，消費者當然會有不吃白不吃的心態。健保局目前的處境就和那些吃到飽餐廳一樣，快被吃到倒了，一位餐廳老闆痛心的說，他賺的都是客人吃剩的，這句話也許可提供給健保局官員做參考，但是可千萬別清算錯對象了，務必明白餐廳越大廚餘越多，豬頭皮是煏無油的。