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髂靜脈壓迫綜合症常被誤診 上海輕熟女跨海求醫解跛行之苦
2023/03/11 06:24
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38歲上海李姓女士,去年底因子宮頸癌行子宮全切除術,並完成化療及電療之療程,李女士於療程後併發了左下肢腫脹,於北京就醫後給予口服及靜脈注射溶栓藥物,並無明顯改善,反而越來越漲痛。

面對毫無進展的病程,其親屬覺得非常不捨,決定尋求第二醫療建議,藉由多方面的評比後,選擇跨海慕名至台南市立安南醫院心臟血管外科就診,陳偉華主任檢查後發現李女士的左髂靜脈發生病變,出現嚴重狹窄,經血管內超聲檢查證實為慢性深部靜脈栓塞併左側髂靜脈阻塞,經靜脈支架治療後,李女士下肢腫脹完全改善,也順利返回職場工作,術後半年返回台灣複診狀況良好。

陳偉華主任強人工植牙調,下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞,常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞,一樣會發生腳腫、靜脈曲張、足部潰瘍反覆發作,難以癒合。由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢,傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行,對病人日常生活產生很大的不便,如處理不當,最終截肢的命運並不罕見。髂靜脈狹窄阻塞疾病,在臨床上也稱為髂靜脈壓迫綜合症,發生率不低,為動脈疾病的五倍,一般女性又比男性多三倍發生率,主要發生原因為髂靜脈生理結構受到髂動脈長期壓迫產生慢性阻塞造成。

牙齒變色:假設補全瓷冠過的蛀牙、樹脂變色,和舊的假牙顏色突兀、牙齦發黑,或者是四環黴素所引起牙齒黑色素積沉,冷光美白也不能改進的狀態,就推薦可做全瓷冠。牙齒:因蛀牙、外力撞擊引發損毀或是根管治療之後的牙齒,牙醫生不必拔整顆牙,運用全瓷冠恢復並維護真牙。缺牙:缺牙的部位能使用相鄰的牙齒,把全瓷冠製做成牙橋,以改善缺牙施力不均等的困擾。牙齒矯正:本身牙齒過小、排列不整齊或者是牙縫大也能夠使用全瓷冠快速矯正,再現漂亮的門面。

其中左側髂靜脈較好發,但研究顯示右側髂靜脈一樣可能發生相同問題。如果髂靜脈受到壓迫,使靜脈回流受阻和全瓷冠下肢靜脈高壓,導致下肢靜脈瓣膜功能關閉不全,引起肢體水腫、淺靜脈曲張,繼而會導致髂股靜脈血栓的形成。

如果沒有早期發現,常常會在接受手術後、長時間不動(經濟艙症候群)及服用口服避孕藥或重大創傷後,發生急性下肢靜脈血栓,導致血栓型的下肢靜脈阻塞產生,進而增加肺動脈栓塞風險及治療難度,使得病患必須曝險於高劑量溶栓藥物治療及增加治療的複雜度。

陳偉華主任指出,一般來說診斷這類疾病並不容易,因為斷層掃描以及血管攝影診斷率只有六到七成,必須搭配血管內超音波及採取多面相的影像重建才能確診,因此臨床經驗及判斷非常重要。

目前臺南市立安南醫院統計過去治療 153位個案,平均追蹤兩年,再復發率不到10%,與歐美最好的醫學中心成績相當,目前更成立了亞太心血管介入培訓中心把經驗分享給亞太國家,希望未來有更多這類困難患者受惠於這類治療。

門診經常可以看到全口缺牙患者,都是因為長期牙周病、蛀牙、咬合功能不良、臉部變形,甚至顎關節疼痛,前牙美觀的問題,或因其他意外導致牙齒全部或部分缺損,一般所採用的全口活動假牙穩定性與固持力不佳,咀嚼時容易搖晃,無任何牙齒的支撐,十分不便。全口重建治療可改善口腔內的不良狀況,包括牙齒的外型、高度和上下齒列的咬合關係都重新建立,將口腔內的現況做了一個全新的改變即為“全口重建”。嚴重的口腔狀況通常會影響飲食生活的品質,更進一步的引起消化系統及其他毛病,若是已經全部無牙或是僅剩不多牙齒的情況,建議全口重建的計畫與治療,避免口腔及身體健康情形進一步惡化。初步患者須與醫師討論建立治療計畫,確認患者的需求、時間與預算的考慮,對美觀的要求,衡量現狀與患者本身的期望,口內剩餘牙齒與口腔的健康程度,是全口重建開始治療前很重要的診斷步驟。


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