乳癌與子宮頸癌是兩大主要威脅女性的癌症,自從推行子宮頸抹片篩檢以來,子宮頸癌的死亡率逐年下降;然而,從上圖可以發現,乳癌的死亡率卻有逐年增加的趨勢。也因此,相對於子宮頸抹片篩檢,早期與快速的乳癌檢查方式就是 - 「乳房 X 光攝影」。
以美國經驗為例,自 1990 年開始,對 40 歲以上女性每年實施乳房 X 光攝影篩檢以來,至 2009 年止,美國女性的乳癌死亡人數下降了 30% 。因此,我國衛生署國民健康局亦採取類似措施, 45 歲以上至 70 歲女性,每二年補助一次免費乳房攝影檢查,至於 40 歲以上未滿 45 歲女性,如果二親等以內血親曾患有乳癌者,每二年亦補助一次。
不過,會做為「篩檢」式的檢查方式,通常會有一定比例的「偽陽性」( false positive )結果。所謂「偽陽性」的意思是,檢查結果有異常,但實際上是沒有生病的。這種時候必須以更準確的檢查方式(如組織切片等)進一步確認。女性乳癌在我國的盛行率為每 10 萬人有 25~40 人,而下表就是以 10 萬人接受乳房攝影檢查為例,說明可能產生的偽陽性個案數量。
實際上是否罹患乳癌 | |||
陽性(是) | 陰性(否) | ||
攝影檢查結果 | 陽性 | 19 人 | 偽陽性: 798 人 |
攝影檢查結果 | 陰性 | 偽陰性: 6人 | 9177 人 |
乳房攝影檢查之敏感度( sensitivity ): 75% | 乳房攝影檢查之特異性( specificity ): 92% |
從上表我們可以了解,以每 10 萬人有 25 人罹患乳癌的比例計算,在所有陽性的檢查結果中,將有 798 人實際上是沒有癌症的。但是,國外有許多研究發現,對於這些得到偽陽性檢查報告的女性來說,反而會讓她們更焦慮、進而影響生活品質。
2007 年 4 月,一篇由美國北卡萊納大學 Noel Brewer 博士帶領研究,針對 23 份英語撰寫研究進行系統性文獻回顧發現,在得知乳癌檢查偽陽性之後,部分女性會因此增加定期乳癌篩檢的頻率、且有較高的情緒壓力與焦慮狀態。
2010 年 12 月份,另一篇來自荷蘭 St Elisabeth 醫院的研究,追蹤 385 名在乳房攝影檢查結果陽性的女性。其中, 233 人是偽陽性的結果, 152 人則診斷為乳癌患者。研究人員於診斷結果出來之前,以及診斷之後 1 、 3 、 6 、 12 個月,分別使用焦慮量表( State and Trait Anxiety Inventory, STAI )與生活品質量表( WHO Quality of Life assessment instrument 100, QoL )詢問所有參與人員。
研究結果發現, 對於個人特質傾向焦慮者(在焦慮量表得高分),得到偽陽性結果的女性,比起真正被診斷為乳癌的女性,有更差的生活品質。而當個人特質較不焦慮者,兩組女性的生活品質則相去不遠。
綜合以上,以我國逐年上升的女性乳癌死亡率而言, 45 歲以上,每1到2年做一次乳房攝影篩檢是有必要的;如果二等親內的女性有乳癌患者,則建議自 40 歲開始;這些都在國民健康局免費補助的範圍內。不過,除了推廣篩檢之外,也應該讓女性朋友正確了解乳房攝影檢查,以便帶著正向的心態面對檢查結果。
一、如果檢查結果為陰性,每 10 萬人中,還是可能有 6 人其實是有罹患癌症的,但是不必過於緊張,而是應該繼續定期檢查,並且保持良好的生活習慣與態度。
二、如果檢查結果為陽性,表示需要進一步做組織切片檢查。通常從進一步檢查,到確定診斷之間,可能會有超過一次的組織切片檢查,這是應該先了解的。在這段期間,身邊的支持系統就非常重要。有配偶、伴侶、或親朋好友的支持與陪伴,有助於降低焦慮,提高生活品質。
三、如果診斷後為偽陽性,應該要和面對陰性結果一樣,不必過於緊張,依然應該繼續定期檢查,並且改善不良的生活方式、建立與保持良好的生活習慣與態度。
資料來源:
A. F. W. van der Steeg et al. , “Effect of abnormal screening mammogram on quality of life”, early view articles in British Journal of Surgery, Dec. 2010.
( DOI : 10.1002/bjs.7371 )