一般市售止痛藥、感冒藥、感冒糖漿、或是感冒熱飲中,大都含有一種叫作「乙醯胺酚」( acetaminophen )的成分。
乙醯胺酚能透過腸胃道吸收,迅速擴散至體液內,具有安全的解熱鎮痛效果。但是我們知道,藥即是毒,對乙醯胺酚來說,它的毒性主要會反應在人體的肝臟。過去有許多肝臟功能受損、肝衰竭的案例,就是因為使用乙醯胺酚藥物過量、或是不正確使用而造成的。
2010 年 7 月時,一篇發表於美國醫學會期刊( JAMA )的研究報告指出,一天使用乙醯胺酚劑量超過 4000mg ,且連續使用,將會導致初期肝毒性。美國 FDA 因此提醒醫師與一般民眾對於此成分之劑量應更加謹慎。
2011 年 1 月 13 日 ,美國 FDA 針對乙醯胺酚作出新的規定,一方面要求所有製造相關藥物的廠商,將來每一顆藥中含的乙醯胺酚應以 325mg 為上限;另一方面,以最高警告標準( boxed warning )要求所有含有乙醯胺酚的處方,應將「有引起嚴重肝衰竭之風險」標示其中。
在我國,值得注意的是,近年來多家廠商紛紛推出「感冒熱飲」系列產品,廣受消費者喜愛。多數民眾也許知道止痛藥與感冒藥的肝毒性,但是卻不知道這些「感冒熱飲」中其實也含有藥物成分,甚至有部分民眾將「感冒熱飲」當作一般飲品使用。若是同時使用「感冒熱飲」,又服用感冒藥、止痛藥等,就很可能因短時間內攝入過量乙醯胺酚,產生嚴重肝臟受損。
另外,還有一種國人常使用的感冒藥品就是「感冒糖漿」,這些糖漿中一樣含有乙醯胺酚,飲用時務必遵照藥品上標示的使用量與頻率,且不得再與其他感冒藥、止痛藥、或感冒熱飲產品併用。
平時有飲酒、使用安眠鎮靜劑、或抗憂鬱藥物的習慣,使用含有乙醯胺酚的藥物要更小心。在服用藥物期間,若出現腸胃不適、搔癢等症狀,應停止使用藥物;若產生右上腹痛、尿液顏色變深、倦怠、黃疸(皮膚或眼白發黃)等症狀,則應立即停藥並尋求醫師協助。
考量西方人與我們的平均體型差異,根據台北榮民總醫院臨床毒物科主治醫師蔡維禎提出的標準,一般成人一天服用乙醯胺酚不應超過 2000mg ,每次則以 500mg 為上限。下表為市售止痛藥、感冒藥、感冒熱飲以及感冒糖漿的乙醯胺酚含量參考:
表 1 止痛藥
常見止痛藥名稱 |
Acetaminophen |
危險顆數 (1 天內 ) |
普拿疼(加強錠) |
500 mg |
4 |
普拿疼(鼻炎錠) |
500 mg |
4 |
百服寧頑痛錠 |
250 mg |
8 |
斯斯解痛錠 |
500 mg |
4 |
散利痛 |
250 mg |
8 |
五分珠 |
260 mg |
7~8 |
五分珠(齒痛) |
300 mg |
6~7 |
明通治痛單 |
200 mg |
10 |
表 2 感冒藥
常見感冒藥名稱 |
Acetaminophen |
危險顆數 (1 天內 ) |
普拿疼伏冒日夜錠 |
500 mg |
4 |
普拿疼伏冒加強錠 |
500 mg |
4 |
諾比舒冒日夜感冒錠 |
500 mg |
4 |
全多祿感冒膠囊 |
300 mg |
6~7 |
利撒爾感冒膠囊 |
210 mg |
9~10 |
表 3 感冒糖漿
感冒糖漿 |
Acetaminophen (10 c.c.) |
Acetaminophen ( 一瓶 ) |
傷風友 ( 雙貓 ) |
120 mg |
720 mg |
友露安 ( 久松 ) |
120 mg |
720 mg |
風熱友 ( 久松 ) |
150 mg |
900 mg |
克風邪 ( 救人 ) |
75 mg |
450 mg |
抗痛寧 ( 救人 ) |
149 mg |
896 mg |
國安感冒液 |
75 mg |
450 mg |
明通治痛液 |
149 mg |
896 mg |
表 4 感冒熱飲類
感冒熱飲類 |
Acetaminophen |
普拿疼伏冒熱飲 |
100 mg |
普拿疼小兒伏冒熱飲 |
250mg |
恩捷感冒熱飲顆粒 |
320 mg |
恩捷感冒熱飲加強顆粒 |
500 mg 200 mg |
資料來源:
FDA limits acetaminophen in prescription combination products; requires liver toxicity warnings
FDA, “New Steps Aimed at Cutting Risks from Acetaminophen”, Jan. 13 2011. ( http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm239747.htm )
聯合新聞網,感冒熱飲 + 藥丸 恐爆肝, 2010 年 12 月 29 日 ,記者施靜茹報導。( http://health.udn.com/health/story/6012/351228 )
- 1樓. 隨心所欲2011/02/02 00:19關於這篇的補充
你好,普拿疼真的蠻傷肝的,相關的止痛藥也是如此。最近美國FDA針對這類的止痛藥限制劑量。已下資料提供給你參考,資料來源出於鄭醫師的部落格:
乙醯胺酚(Acetaminophen)的是普拿疼(panadol)的學名,記得之前曾有廠商請藥師來拍廣告,宣傳普拿疼對身體不會造成負擔,因為吃進去24小時以後,尿液就測不到代謝物了,也不會對身體造成殘留,然而真的如此嗎?
最近FDA針對廠商製造任何含有普拿疼成分的藥物,劑量必須在325毫克以下(這是兒童普拿疼的劑量),理由很間單,吃普拿疼容易傷肝,造成肝臟負擔,然而在市面上常見的劑量醫科幾乎都是500毫克,因此,以FDA的標準來看,目前市面上通行含普拿疼的藥物,其實都是過量的。
在急診室,急診的醫師比較不怕安眠藥物過量,反之,如果遇到服用普拿疼過量的個案,這會讓急診的醫師更加提高警覺,主要就是因為安眠藥物的毒性還遠不如過量的普拿疼對肝臟的直接傷害,至於普拿疼如何傷肝,請參考以下的資料:
普拿疼的代謝物NAPQI和穀胱甘肽(GSH)結合作用,讓穀胱甘肽失去作用。普拿疼促使穀胱甘肽流失的速度遠遠超過其他藥物。
補充資料:穀光甘肽是體內對抗毒素、發炎與自由基的最後防線。
人體製造與維持大量穀光甘肽的能力,幾乎是從所有慢性疾病中復原所必要的,也是預防疾病與維持最佳身心狀態的根本。沒有穀光甘肽,肝臟作用就無從發揮。太多的普拿疼進入身體,讓穀光甘肽大量消耗,如同人為造成的肝衰竭。