2008年美國聯邦政府支出的61%用於支付個人的福利，這個數字表明美國已經是福利國家了，但實際上美國人知道的福利是：政府支付給單親媽媽.食物券和退休健保等，一般的人只要上班掙錢，就與福利無緣，因此無論從內容到表面，美國就不是個福利國家。

這正是讓美國人憂心的地方，美國政府大肆舉債，不是為了投資未來，而是為了支付少部分國民的生活費，而大部分美國卻處於工作無保障，健保無保障，退休無保障的境地，美國的工薪階級每張薪水支票，都被扣減了退休基金，但這些退休基金到他們退休時，未必還在。

與其他西方國家不同，美國的資本主義最大的特色就是個人主義至上，市場至上，因此，個人福利的保障者不是政府，而是企業，企業為員工
提供健保及退休基金，這些企業的代表如AT&T和通用汽車，前者早已成為電話市場開放競爭的浪潮之下的犧牲者，後者也在全球化之下，失去光彩，而
這些嬰兒潮時期的美國人民的靠山，已轟然倒塌，隨之而來的就是美國人民的福利煙消雲散，企業紛紛取消退休基金，改為401K帳戶，或乾脆什麼也沒有，健保
則加大個人支付額，或者減少保險項目，有些企業甚至取消健保，
1999年時，美國人中63.9%的保險由雇主提供，到了2007年時這個比例是59.3%, ，美國人已處在毫無福利保障的境地。

美國人工作更不穩定，2008年時，美國50至54歲的男性員工中，僅有一半的人在同一家公司超過十年，而1983年時這個比例是63%，顯然美國
人的工作是越來越不穩定，而嬰兒潮時期的大企業提供的終身工作保證的現象已漸漸退出美國社會，而這一切都是因為全球化之下，工作外包，企業兼併，資本運作
的規模加大的後果之一。

因此，奧巴馬提出全民健保的時機已經成熟，比起十多年前希拉蕊提出同樣計畫時，成功的機率大了許多，民眾的意願最後能否衝破健保行業的阻力，就看白宮和國會的決心了。