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國人罹患大腸癌案例激增，在健檢意識抬頭下，現代人多能接受大腸鏡檢查以早期發現癌症，因為無痛的普及，許多人不會對受檢過程侵入性的不適感到害怕，反而受不了檢查前的清腸過程，我們家健管師私下就曾開玩笑說：「只要接待到當天做腸胃的客人，都不會給『好』臉色看啦。」想一想，沒吃多少東西卻得拼命拉肚子，整個人都快虛脫了，還笑得出來嗎？但是，大腸鏡檢查必須是在無糞便殘渣情形下，醫師才能清楚的進行診斷及進行息肉處理程序，腸子乾不乾淨因為得等到檢查時才得知，為了避免檢查無效，才更需要受檢者清腸的配合。

檢查前的清腸準備必須徹底，於是我們會先提供一份低渣飲食建議與清腸劑的服用方法，根據多年下來幫2萬多人做過大腸鏡檢查的經驗及受檢者的分享，以及我個人專業上的建議，掌握以下三大原則，清腸處理應該可以輕鬆一些。

1. 平常有便秘、解便不定甚至困難者，低渣飲食要比一般受檢建議的2天還要再提早

提早越多天越好，為何要低渣，而不是高纖，是因為低渣飲食可減少食物經消化後在腸胃道留下殘渣，可以使清腸藥物的效果大增，以避免病灶因為糞便覆蓋而無法仔細觀察，同時也會使腸鏡的檢查過程更為順利。這類型的人通常飲食多肉，若不及早先從飲食作到第一步的清腸，正式前兩天的清腸會更痛苦，我們院內提供日本研發的低渣代餐，是一種方便的選擇。

2.服用清腸劑一定要稀釋

我們醫院使用的清腸劑為佛利特（Fleet）護舒達口服液或耐福力散(Niflec Powder)，不管哪一種清腸劑，都一定要稀釋，因為這類高滲透壓溶液作用是將體內的水分拉進腸胃道，稀釋可以減少體內脫水或電解質不平衡情況，而且也可以減少直接服用造成嘔吐的情形。

以佛利特為例，檢查前一天，建議將第1瓶 (45cc.) 的佛利特護舒達口服液加入360cc.無渣飲料，或加入冷開水稀釋於半小時喝完；當受檢者開始瀉肚子時，請務必多喝水，但喝水也有學問喔，一定要每隔30分鐘喝250cc的水，至少喝到等到檢查當日早上，再將第2瓶 (45cc) 的佛利特護舒達口服液加入360cc.冷開水於半小時喝完，接著再檢查前2小時陸續分次補充水分共約500cc左右，就開始禁食禁水。1500cc，如大便尚未解乾淨者，則要繼續補充水份直到排泄物呈澄清狀。

3. 無渣飲料沙士、梅子綠茶口感最佳

由於清腸劑成分為磷酸鈉，但是喝下去有硫味帶死鹹，建議搭配無渣飲料讓服用過程舒服，我個人以神農嚐百草的精神試過多種無渣飲料，發現加了鹽巴的沙士最對味，梅子綠茶也很有風味，或許可提供受檢者參考。

最後，檢附一張我們醫院提供的檢查前飲食建議給大家參考，特別請注意清腸效果比較圖，讓大家明白清腸對受檢過程的重要。

作者簡介_羅鴻源醫師

羅鴻源 Horng-Yuan Lou

現職：臺北市北投健康管理醫院醫師

專長：肝膽腸胃科、內視鏡、超音波

學歷：臺北醫學大學醫學科學研究所碩士中山醫學院醫學士

經歷：
臺北市北投健康管理醫院副院長
臺北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師
臺北醫學大學附設醫院內視鏡暨超音波中心主任
臺北醫學大學附設醫院聯合檢查中心主任
臺北醫學大學醫學系部定講師

痔瘡是現代人常見的問題，也是病患到大腸直腸外科門診就醫最常見的原因。儘管如此，很多病患對於患有痔瘡仍會感覺很不好意思，往往症狀十分嚴重了才不得不去就醫。

痔瘡可以分為內痔、外痔及混合痔，具體的位置則是以齒狀線來做區分。齒狀線是位於肛門外緣以上2公分的一個解剖位置名稱。在齒狀線以上形成的是內痔，齒狀線以下的則稱為外痔，內外痔同時發生者稱為混合痔。

關於痔瘡的確切病因，仍未有定論。目前醫學上主要的理論認為痔瘡是因為肛門內壓力，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張而形成。而造成肛門壓力上升的原因則以長期便秘為最常見。其他與痔瘡形成相關的因子包括常久坐久站或因病長期臥床、缺乏運動、蔬果攝取不足、懷孕的婦女、肥胖以及一些會引起腹內壓經常升高的疾病，例如肝硬化，腹水，腹腔內腫瘤及攝護腺肥大等。

臨床上根據內痔的嚴重程度可分為四級，

第一級內痔：痔瘡未突出肛門口。

第二級內痔：痔瘡有時會脫出肛門口，但會自己縮回。

第三級內痔：痔瘡脫出肛門口後，必須以手指才能將之推回肛門內。

第四級內痔：脫出的痔瘡完全無法推回。

臨床上常見的症狀如下：

1.便血，包括糞便沾有鮮血，衛生紙上沾血或馬桶裏有血。此外長期的便血如沒有改善則會造成病人慢性貧血。

2.肛門搔癢或異物感。

3.血栓性外痔則會有劇烈疼痛，部分會合併有表面組織壞死。

檢查時，門診醫師常會請病患保持側臥屈膝的姿勢，先藉著視診及肛門指診以排除其他可疑的病灶，再以肛門鏡進一步確診痔瘡的存在。若是病患合併有其他的症狀，或50歲以上未曾接受大腸檢查，醫師也可以安排大腸鏡檢或鋇劑灌腸攝影以排除大腸直腸病變的可能性。

痔瘡的治療首重改善排便習慣。沒有症狀或偶有出血情形的第一級、第二級內痔和輕微的外痔，可藉著多攝取水分、蔬果、適度運動，配合醫師開立的軟便劑及痔瘡消腫藥物而得到改善。而對於常出現內痔出血或第二級和部分第三級的內痔，可以在門診接受內痔的橡皮帶結紮，利用簡易的器材將橡皮帶套在痔瘡根部使其自然壞死脫落。但此種治療只可用在內痔的情況，而且一次大多只結紮一或二顆痔瘡，以避免病患的過度疼痛。至於更嚴重的情況，如部份的第三級，甚至第四級的痔瘡則需要手術方式來將痔瘡切除。

俗話說的好「預防勝於治療」，在這裡列出一些平時生活上必須要注意的地方，提供給大家參考。

1.多吃水果蔬菜及其他富含纖維質的食物。

2.少食辛辣刺激性食物，咖啡、可樂、酒類等飲料應避免食用過量。

3.多補充水份，蔬果汁對排便也很有幫助。

4.保持適度的運動。

5.勿時常久站、久坐，必要時可以變換一下體位。

6.控制體重，以減輕下肢的負擔。

7.每天固定排便的時間，避免便秘。也應避免排便時過度施力或每次排便時久坐馬桶的習慣。

最後，希望以上的簡介能帶給大家一些有幫助的觀念，如果您有任何關於痔瘡方面的問題或症狀，也歡迎您在門診與醫師討論，我們很樂意為您服務。

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