多囊性卵巢症候群、青春痘、

多毛症與女性雄性禿

— 糾結的四角關係大解密

(2015溫哥華世界皮膚科大會筆記 -4-)

國泰綜合醫院皮膚科 主治醫師  俞佑

25歲體態略顯豐腴的方小姐，由母親陪同來看皮膚科門診。她苦惱地說，最近頭髮掉得很快，特別是頭頂變得稀疏、很容易看見頭皮，頭皮出油也很嚴重，更糟糕的是青春痘如雨後春筍般大量冒出，讓她困擾不已。除此之外，嘴巴周圍和耳朵前面反倒長出了令人尷尬的細毛。皮膚科醫師問起月經的狀況，小姐說，已經兩個多月沒來了。皮膚科醫師說，這非常有可能是「多囊性卵巢症候群」，建議要抽血，以及請婦產科醫師協助做個超音波來幫忙診斷了。

如何診斷多囊性卵巢症候群？

• 根據國際上目前最廣為接受的2003年鹿特丹診斷準則(Rotterdam Criteria)，以下三個症狀當中必須至少符合兩項：

(一)排卵過少(Oligo-ovulation)或不排卵(Anovulation)

(二)抽血或臨床上符合「雄性素過多(Hyperandrogenism)」的特徵

(三)超音波下呈現多囊性卵巢。(即每側卵巢內有超過12個直徑2-9 mm的濾泡，或單顆卵巢體積超過10 ml)

• 只要符合三項中的兩項並排除其他像「庫欣氏症候群(Cushing Syndrome)」、「先天性腎上腺增生症(Congenital Adrenal Hyperplasia)」、「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性素過多症的可能性，就可以診斷為多囊性卵巢症候群。

有多少人有多囊性卵巢症候群的困擾呢？

• 多囊性卵巢症候群影響的人其實不在少數，根據統計，在生育年齡的女性當中，約有15-18%的人有多囊性卵巢症候群的問擾呢！

哪些人比較可能得到多囊性卵巢症候群呢？

• (一)荷爾蒙：懷孕期或新生兒時期接觸到較高量的雄性荷爾蒙或類固醇可能會導致青春期後產生多囊性卵巢症候群。
• (二)遺傳基因：由於有些患者有家族遺傳的狀況，因而發現部分與胰島素抗性或雄性荷爾蒙有關的基因與多囊性卵巢症候群有關。

多囊性卵巢症候群的成因是什麼呢？

• 根據研究顯示，多囊性卵巢症候群患者的下視丘分泌「性腺激素釋放素(Gonadotropin-releasing hormone, GnRH)」的頻率增加，進而導致腦下垂體分泌較多的「黃體化激素」(LH)，而「濾泡刺激素」(FSH)的濃度相對不變化。LH與FSH兩者都會刺激卵巢，但是作用在不同的細胞群。當LH相對於FSH增加時，卵巢會分泌較多的雄性素。
• 「雄性素的增加」是多囊性卵巢症候群各種症狀最重要的核心，影響到身體非常多的器官。
• 過多的雄性素會讓卵巢濾泡的發育受阻，因而產生超音波上可觀察到的一連串「珍珠項鍊般」不成熟的卵巢濾泡。
• 胰島素的增加也會促使卵巢會分泌較多的雄性素。胰島素也會抑制肝臟分泌「性荷爾蒙結合球蛋白(Sex Hormone Binding Globulin, SHBG)」，因而更進一步增加血液中雄性素的濃度。
• 肥胖本身會增加胰島素的抗性，使雄性素更高。而過高的雄性素又會讓腹部的中心型肥胖更加嚴重，形成惡性循環！
• 因此，減重改善肥胖才能夠打斷這個惡性循環，是治療中非常關鍵而重要的一環！

多囊性卵巢症候群有那些常見的症狀呢？

• 三大特徵包括前面所提到的：(一)排卵過少或不排卵 (二)抽血或臨床上符合「雄性素過多」的特徵 (三)超音波下呈現多囊性卵巢。
• 患者經常合併罹患胰島素抗性、肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病、阻塞型睡眠呼吸中止症、非酒精性脂肪變性肝炎，以及身心科精神症狀。
• 皮膚上常見的症狀包括與胰島素抗性有關的黑色棘皮症，以及與雄性素過多有關的皮膚出油(脂漏)、青春痘、女性雄性禿、男樣多毛症等等。(關於男樣多毛症的進一步認識，請參考另一篇網誌：三千煩惱絲，毛多也困擾：淺談多毛症http://blog.udn.com/SkinArt/13365259)

  

• 長期的不排卵可能導致患者不孕，或產生子宮內膜癌。

青春痘在多囊性卵巢症候群的患者中有什麼特點呢？

• 多囊性卵巢症候群患者的青春痘程度往往較為嚴重，比較常有發炎紅腫的大顆痘痘。
• 除了下臉部之外，還容易長在頸部、胸口和上背部。
• 在中度到嚴重青春痘患者之中，約有19-37%有多囊性卵巢症候群。因此，嚴重的女性痘痘患者，或對治療反應不佳的成人期青春痘可能需要再檢查一下有無多囊性卵巢的問題。

掉髮在多囊性卵巢症候群的患者中有什麼特點呢？

• 女性多囊性卵巢症候群患者經常會有掉髮的情形，由於與雄性素有關，因此這種掉髮稱為「女性雄性禿」，又稱為「女性型脫髮(Female Pattern Hair Loss」。
• 女性雄性禿的特徵與男性的雄性禿略有差異。通常是由髮際線兩側或者頭頂中央開始變得稀疏，頭髮變得較為細小—這跟男生通常由前額髮線開始後退有所差異。

  

黑色棘皮症在多囊性卵巢症候群的患者中有什麼特點呢？

• 黑色棘皮症在女性多囊性卵巢症候群患者當中非常常見，在體重過重的患者中發生機率接近百分之五十。
• 它的特徵是在後頸部、脖子兩側、腋下、鼠蹊部長出一整大片黑灰色或棕色、摸起來粗粗厚厚、如絨布狀的皮膚變化。
• 主要原因是由於血液中過高的胰島素，經由激活IGF-1受器，刺激表皮的角質細胞和真皮的纖維母細胞所造成。

  

多囊性卵巢症候群的治療有哪些方法呢？

• 多囊性卵巢症候群的治療方法主要分為「生活型態調整」、「胰島素增敏劑」、「荷爾蒙療法」和「非荷爾蒙療法」四大主軸，可以合併進行。

生活型態調整

• 生活型態調整是多囊性卵巢症候群的第一線治療！
• 減重、飲食控制、運動、控制血糖，是最重要的四件事。
• 根據統計，只要減少百分之五的體重，抽血檢查荷爾蒙和內分泌的指標就會有很大的改善，不孕也會有所改善。
• 多毛症和青春痘的部分則需要配合皮膚科的專業治療一同進行。

胰島素增敏劑

• 胰島素增敏劑可以改善周邊組織對於胰島素的反應靈敏度，促使周邊組織吸收血液中的糖分來降低血糖，更可以減少雄性素的分泌。
• 對於多囊性卵巢症候群的病友而言，是長期控制的好選項之一。
• Metformin是最常使用的胰島素增敏劑，可以改善男樣多毛症、青春痘和黑色棘皮症，唯可能有腸胃方面的副作用。
• Thiazolidinedione類的藥物，包括rosiglitazone和pioglitazone在多毛症和青春痘方面也有幫助，但須注意心血管方面的副作用。

荷爾蒙療法

(一)口服避孕藥

• 對於近期內沒有想要懷孕的患者來說，口服避孕藥(含炔雌醇(Ethinyl Estradiol)和黃體酮(Progestin))是治療多囊性卵巢症候群的首選用藥。
• 炔雌醇能促進肝臟分泌「性荷爾蒙結合球蛋白( SHBG)」，黃體酮則能抑制LH分泌、與雄性素競爭其接受器，總體而言，發揮了抗雄性素的效果。
• 可治療男樣多毛症和青春痘。
• 少數服用口服避孕藥的人會有頭痛、子宮內膜突破性出血(Break through bleeding)、噁心、乳房脹痛、情緒影響等副作用。
• 有抽菸、偏頭痛、高血壓、中風、個人或家族血栓疾病史、肝病或糖尿病患者不宜使用。

(二)抗雄性素用藥

• 抗雄性素用藥Cyproterone acetate 和Drospirenone常與口服避孕藥併用來治療多囊性卵巢症候群。
• 可抑制雄性素合成，以及與雄性素競爭其接受器。
• 利尿劑Spironolactone也具有抗雄性素效果，有時會被用於青春痘及多毛症的治療。
• 用於治療攝護腺癌的Flutamide也是抗雄性素，須注意肝毒性。

(三) 抑制雄性素轉換成活化型態

• Finasteride是用於治療攝護腺肥大和雄性禿的用藥。
• 作用機轉屬於5α還原酶的抑制劑，阻斷睪固酮轉變為更具活性的雙氫睪固酮(DHT)

非荷爾蒙療法

• 非荷爾蒙療法，基本上就是一般皮膚科針對青春痘、男樣多毛症、女性雄性禿的治療。以下分別簡單介紹其基本治療原則。

(一) 青春痘

• 第一線：包括外用A酸、外用杜鵑花酸、外用抗菌劑(如Benzoyl Peroxide)或外用抗生素。
• 第二線：包括口服抗生素。
• 最嚴重的：可使用口服A酸。
• 此外，可輔以果酸換膚的治療。

(二) 男樣多毛症

• 治療包括移除多餘的毛髮，以及防止其他的毫毛進一步變成粗黑的毛。
• 暫時性的除毛治療：如除毛刀刮除、熱蠟除毛、蜜蠟除毛等等。
• 永久性的除毛治療：電解除毛、雷射除毛以及脈衝光等等。
• 外用藥物：如eflornithine。

(三) 女性雄性禿

• Minoxidil：是落健的主成分，可促進毛囊周圍微血管的擴張、刺激毛囊DNA合成和細胞增生、刺激毛囊周邊血管新生，進而達到生髮的效果。有2%和5%兩種劑型。

我是多囊性卵巢症候群的患者，針對青春痘、男樣多毛症和女性雄性禿，治療方式有什麼不同嗎？

• 多囊性卵巢症候群的患者在治療方面，不只是針對皮膚的症狀本身，還需綜合前面所提到的「生活型態調整」、「胰島素增敏劑」、「荷爾蒙療法」和「非荷爾蒙療法」四大主軸，以下列出學界目前公認最佳的治療方式。

(一) 青春痘

• 除了上面提到的傳統外用療法，目前效果最佳的是同時含有(動情激素和黃體素(E+P))的複方口服避孕藥。
• 若治療三個月效果不夠理想，還可加上口服利尿劑Spironolactone。
• 傳統的口服抗生素藥物也可併行。
• 假如上述方法效果都不好，則回歸到口服A酸。

(二) 男樣多毛症

• 建議先使用六個月E+P的複方口服避孕藥。
• 之後，加上口服利尿劑Spironolactone。
• 合併有效的除毛治療：如雷射、脈衝光和外用藥物eflornithine。

(三) 女性雄性禿

• 外用Minoxidil仍是第一線治療。

結語

多囊性卵巢症候群是一個會影響全身許多器官系統的疾病，對於年輕的女生而言更是極大的困擾與壓力。生活型態的改善和減重是治療上的第一步，也是最重要、病友最能夠自己努力的部分。皮膚科醫師在治療青春痘、多毛症和女性雄性禿等外觀的症狀方面是您最專業的好朋友，同時，也能為您協調與婦產科和內分泌科醫師等專科一同攜手合作，為您量身打造最理想的治療計畫。

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