異位性皮膚炎常用的免疫調節藥物

(傳統口服藥、生物製劑及小分子口服藥物)

汐止國泰綜合醫院皮膚科 主任

美國西北大學芝加哥兒童醫院 研究醫師

俞 佑

針對中重度異位性皮膚炎，您的皮膚科醫師會與您討論，使用符合您病況及身體條件的免疫調節藥物。

(一)   傳統口服藥(Traditional DMARDs)

傳統口服藥物是中重度異位性皮膚炎的第一線治療。常用的有以下三種：

1.     Cyclosporine (新體睦)

Ø   優點: 療效強，作用快(2-4周內迅速改善)，適合大發作或病況嚴重時救急使用

Ø   缺點: 價格較昂貴。靠腎臟代謝，連續使用時間長時對腎臟負擔加重，也可能引起腎性高血壓。(歐美治療準則一般不建議使用超過2-3年)。膠囊較大顆，年紀較小的孩子不易吞服。

Ø   點評: 大發作或病況嚴重的患者適合選用新體睦治療，以求快速達到疾病控制。若病況穩定，則可考慮慢慢轉換成其他藥物維持性治療。

2.     Methotrexate (滅殺除炎)

Ø   優點: 價格較低廉。療效穩定，搭配葉酸服用時安全性相對較高，一周僅需服用一次。藥錠不大，年紀小的孩子通常都能順利吞服。

Ø   缺點: 作用較慢(約6-8周才能達到顯著效果)。靠肝臟代謝，對骨髓有抑制性。故肝功能不全或貧血者較不宜使用。

Ø   點評: 名字雖然可怕，但是不要被嚇到！此藥用在皮膚科治療的劑量極低，跟治療腫瘤的劑量截然不同。在低劑量的使用下，是最適合年紀較小孩子的藥物，長期使用安全性相對較高，適合作為疾病長期控制的選擇。

3.     Azathioprine (安思平/移護寧)

Ø   優點: 價格較低廉。療效穩定。

Ø   缺點: 作用較慢(約6-8周才能達到顯著效果)，效果通常遜於新體睦及滅殺除癌。患有硫嘌呤甲基轉移酶​[(TPMT)基因缺陷者，可能引起嚴重骨髓抑制之副作用。(不過華人有此基因缺陷者相當罕見)

Ø   點評: 適合作為疾病長期控制的藥物，但易引起血球低下，通常做為二線藥物使用。

(二)   生物製劑(Biologics)

從2018年開始，台灣也引進了新一代的生物製劑，讓異位性皮膚炎的治療進入嶄新的紀元。生物製劑是一種人工合成的大分子蛋白質抗體藥物，用來中和抵銷體內失控的發炎因子（或是對抗發炎因子的受體），效果較傳統用藥來得更精準。目前核可的僅有一種藥物：

u  Dupilumab (杜避炎)

Ø   優點: 療效強，超出上述三種傳統口服藥物。作用快(2-4周內迅速改善)。副作用相當少(僅7%患者有輕微結膜炎)

Ø   缺點: 價格較高。成人及青少年，前四個月每兩周即需注射一次。害怕打針的人較不適合。

Ø   點評: 安全又有效的新一代藥物，在成人及青少年也已納入健保給付(須滿足要件)。目前已核准六歲以上的孩童都可施打，是治療首選之一。

(三)   小分子口服藥物(Small Molecule Drugs)

口服小分子JAK抑制劑則是另一種療效卓著的新型藥物，在2020年加入異位性皮膚炎治療的生力軍。它們共同的特色是療效快速可見、迅速止癢。它們共同的潛在副作用包括罹患皰疹/上呼吸道感染(感冒)機率輕微增加，血脂肪可能輕微上升，以及血球數量略微下降等。目前市面上有三種：

1.     Baricitinib (愛滅炎)

Ø   優點: 是異位性皮膚炎小分子藥物當中首個上市的藥物，由於過去已也被應用於治療類風濕關節炎，累積的安全性數據最多。副作用與其他小分子藥物相比較少。

Ø   缺點: 價格略高。效果在三種小分子藥物當中略差，也稍遜於生物製劑杜避炎。

Ø   點評: 適合傳統用藥治療效果不彰，擔心小分子藥物副作用，但又害怕打針的患者。

2.     Abrocitinib (喜繽果)

Ø   優點: 在研究中與生物製劑杜避炎相較，療效等同或略優於杜避炎，在現有藥物中療效排名居次。

Ø   缺點: 價格較高。腸胃道副作用(噁心，嘔吐，腹瀉等)較常見。

Ø   點評: 適合傳統用藥或生物製劑治療效果不彰，病況嚴重，但又害怕打針的患者。

3.     Upadacitinib (銳虎)

Ø   優點: 在研究中與生物製劑杜避炎相較，療效略優於杜避炎，在現有藥物中療效排名居首位。

Ø   缺點: 價格較高。容易長青春痘。

Ø   點評: 適合傳統用藥或生物製劑治療效果不彰，病況嚴重，但又害怕打針的患者。

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