中醫治療憂鬱症

摘要

憂鬱症源於情志不舒、氣機鬱滯，進而引起五臟功能失調，形成身心俱受影響的疾病。中醫認為憂鬱症兼具虛實兩端：實證包括肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結三類；虛證則有久鬱傷神與陰虛火旺兩型。治療上以疏肝解鬱、清火化痰、養心安神、滋陰降火為主，常用方如逍遙散、丹梔逍遙散合左金丸、半夏厚朴湯、甘麥大棗湯合枕中丹、滋水清肝飲等。針灸著重寧神、調氣通暢；若能配合精神調適與生活管理，可提升療效並降低復發。

一、前言

憂鬱症不同於一般短暫的「心情不好」。中醫認為情志鬱結、氣機阻滯，日久可使臟腑氣血不和，引發心、肝、脾等多重失調。《丹溪心法》言：「氣血沖和，萬病不生；一有拂鬱，諸病生焉。」可見情志對身體的影響深遠。

憂鬱症屬全身性的疾病，影響情緒、思考、飲食、睡眠，甚至自我價值。中醫以整體觀點治療，兼顧身心並重視生活壓力調適，使患者能回復身心平衡。

二、病因病機

《內經》以「鬱」描述氣血失暢的狀態。《丹溪心法》指出鬱為「結聚不得發越」，多因情志內傷、思慮過度、憤怒或悲憂所引起。肝失疏泄、脾失運化、心神失常，使陰陽氣血失調，即形成鬱證。

《雜病源流》亦提到：「本源於思慮過深，更兼臟氣弱。」顯示體質虛弱者更容易發生憂鬱症。

三、辨證論治

1. 肝氣鬱結

症狀：精神抑鬱、胸脅脹痛、腹脹噯氣、不思飲食。

治法：疏肝解鬱。

方藥：逍遙散。胸悶加旋覆花、半夏；月經不調加丹參、香附；行經腹痛加延胡索。

針灸：期門、太衝、陽陵泉、足三里。

護理：協助情緒抒發、多散步、緩和運動促進腸胃蠕動。

2. 氣鬱化火

症狀：口苦、煩躁、頭痛、胸悶脅脹、便祕。

治法：清肝瀉火、解鬱和胃。

方藥：丹梔逍遙散合左金丸。便祕加大黃；目赤耳鳴加龍膽草。

針灸：合谷、太衝、風池、睛明。

護理：避免辛辣刺激，可飲菊花、麥冬茶調肝清火。

3. 痰氣鬱結

症狀：咽中如梗、咳不出、咽不下，胸悶嘔惡。

治法：行氣、化痰、降逆。

方藥：半夏厚朴湯。咽中異物感重者加威靈仙、枳殼；肋痛加鬱金。

針灸：內關、神門、豐隆、湧泉、期門。

護理：與患者談心，協助找出壓力來源，減輕胸中鬱悶。

4. 久鬱傷神

症狀：精神恍惚、悲憂善哭、疲乏、失眠。

治法：養心安神。

方藥：甘麥大棗湯合枕中丹。失眠加酸棗仁、茯神。

針灸：耳針取神門、心、脾、腦。

護理：音樂療法安定情緒，避免燥熱刺激食物。

5. 陰虛火旺

症狀：心煩易怒、眩暈、潮熱、失眠、腰膝酸軟。

治法：滋陰降火、安神解鬱。

方藥：滋水清肝飲。五心煩熱加地骨皮；腰膝酸軟加杜仲、寄生。

針灸：耳針神門、心、胃、腦等穴。

護理：環境宜清靜，飲食清淡、營養均衡。

四、常用藥物治療（精要整理）

1.柴胡疏肝湯：疏肝理氣、解鬱止痛，對胸悶脹痛、情緒抑鬱療效佳。

2.寧神解鬱湯：百合、合歡花、鬱金等組成，兼具寧神、解鬱、活血之效。

3.六味地黃丸：適用更年期情緒低落，滋補肝腎、調整內分泌。

4.補源解鬱湯：對婦女憂鬱症效果佳，能補心脾腎、調氣血。

5.四逆散加味：善治肝氣鬱結、咽中梗阻、情緒不穩。

6.血府逐瘀丸：活血化瘀、行氣解鬱，適用氣血瘀阻所致的鬱症。

五、臨床經驗分享

某女性因婚變出現半夜驚醒、胸悶脅痛、便秘、口苦等憂鬱症狀。脈弦、舌淡白屬氣鬱化火兼心神不寧。以精神開導搭配四逆散加龍膽草、酸棗仁、茯神治療三週後情況改善。後因生活壓力未減，症狀再現，再配合針灸神門、百會、內關十日後，情緒與睡眠明顯好轉。