陳思緯老師的提醒：
1. 本篇係對於長照3.0的不足之評論，請考生參考。
2. 長照十年計畫3.0，衛生福利部下載網址：https://1966.gov.tw/LTC/cp-6572-85008-207.html

長照三點○上路，衛福部日前公布最終核定版本，衛福部次長呂建德接受本報專訪表示，重點聚焦「醫療結合長照」、「安寧療護」及「預防及延緩失能」等三大方向，期盼國人活得好、活得久。專家則點出「三不足」嚴峻考驗，在重症失能者照顧、長照支付、照顧人力均有所不足。

現階段照顧的核心角色仍落在「家人」身上，但獨居戶數屢創新高，一一三年平均家戶人口為二點四七人，而一人獨居戶就占了百分之三十七點七，這代表「零家庭照顧者時代」即將來臨。

呂建德表示，在少子化、單身化、高齡化等因素影響下，傳統家庭結構逐步崩解，成員間照護功能逐漸弱化，為此，長照三點○著手建立新的中介角色「類家人」，透過制度，串連鄰里、社區、志工、專業照顧人員，扮演好照護角色，另針對重症家庭，額外增加夜間照顧的量能，減輕其照顧重擔。

呂建德說，從今年起，將在社區內積極打造「類家人」角色，現正著手試辦「共融照顧圈、互助喘息」，以社區各類據點為中心，社區鄰里居民撥出零碎時間協助相互照顧，或引進專業服務；受限於照護人力不足，不會強調一對一服務，而採一對多的照顧模式。

在「醫療結合長照」部分，呂建德表示，國內六十五歲以上民眾約四六七萬人，以失能率百分之十六點四七、失智率百分之七點九九估算，失能者約九十二萬人、失智者約卅二萬人。此外，人口老化快速，預估十年後失能人口將來到一一四點四萬人。

為此，長照三點○力推「醫療結合長照」，重點放在出院準備、急性後期照顧，期望將出院準備銜接長照時間，自長照二點○的四天縮短為兩天，另透過地區醫院等設置復健病房，提供復健治療，讓患者及早恢復自我照顧能力。

為照顧重症患者，長照三點○另增補助設置住宿機構，給予獎勵措施，如新建失能床，每床補助二一○萬元，失智床位則是一床二二○萬元。另外開放外籍中階勞動力，擴增小規模多機能中心，提供夜間照護量能。

不過，家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧仍認為，長照三點○無法解決重度失能者在居家服務、日照服務、住宿機構服務等不足困境，相較之下，輕中度失能者可以申請的補助項目更多；建議放寬失能等級第七級以上家庭「照顧及專業服務」三萬六千元補助項目，也可用於住宿機構費用，以減輕家屬負擔，另擴大日照中心等社區照顧服務，就近照顧失能者。

社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏則提出長照經費不足，以致居服人力短缺等疑慮，他表示，依長照三點○規畫，長照基金預算達一一○三億元，但多用來增加醫療銜接長照部分，並未調整長照支付制度，無法解決長久以來居服員薪資偏低等問題，以致人力持續流失，政府應積極補救。
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照服人力荒 住宿機構缺九千床

高齡、失能人口不斷增加，住宿機構床位不足已是長照三點○的挑戰之一。衛福部次長呂建德表示，依失能人口推估，目前住宿機構所需床位仍短缺近九千床，正積極將退場的中小學改作長照機構。但專家認為，即使順利增加床位，但照服員人力如仍舊不足，困境依舊。

現行住宿機構床位短缺，如果為公立養護機構，恐得等候半年，甚至更久，呂建德指出，正透過國家住宅及都市更新中心的社宅合作興建養護機構，並希望壽險公會投入資金，期盼將退場中小學改作長照機構，增加利用空間，預計民國一一七年補齊空缺床位。

台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福說，長照住宿機構明顯不足，目前占床率約百分之八十三至八十四，無法達到九成，主因是照服人力不足、機構資源分配不均。

「衛福部希望住宿機構品質優良，且價格便宜、普及，這難度相當高。」賴添福說，近年來，外界建議，回歸市場機制，以增加誘因，但依照「長照服務法」第卅五條或「老人福利法」第卅四條，收費規定須經主管機關核定且無彈性，業者怎願意投入資金。

此外，住宿機構每月收取四至五萬元，依現行制度，政府每月補助失能等級四級以上的機構住民一萬元，家屬仍需自費三至四萬元，負擔沉重。賴添福表示，即使衛福部有意調升補助至每月一萬五千元，但仍顯不足。建議提高補助金額，失能等級八級者每月可獲三萬元，才能增加失能者入住意願，提高業者設置誘因，進而提升照顧品質。

「住宿機構最大問題非數量、床數不足，最需要解決的是照服人力不足。」社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏說，政府應積極解決機構人力短缺問題，針對住宿機構、團體家屋、日照中心，擴大開放外籍照服員，並提供教育訓練等，才能逐步解決人力荒問題。

黎世宏表示，現在每位居服員每月平均工作時數一五○小時，平均月薪僅四萬多元，人力流向醫院、機構，甚至至外送市場。黎世宏認為，長照三類照顧模式已出現人力荒，未來只會愈來愈嚴重，政府應盡早應因應。
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政策薄弱 無視重症家庭需求

七十九歲母親照顧癱瘓兒子逾五十年，在力竭之際徬徨無助，釀成無可挽回的悲劇，法院判刑之餘，罕見建請總統特赦，總統府事後發布新聞，強調「政府深切關注，將持續強化長照支持網絡」，但長照三點○政策對重症的照顧布局薄弱到無以復加，「強化長照支持網絡」宛如場面話。

台灣正快速邁入「零家庭照顧者的時代」，高齡化、少子化、單身化成為社會趨勢，失能與失智人口快速攀升，但家庭功能卻持續崩解，長照早已不是「補充家庭人力」，而是朝向「取代家庭」。然而，長照三點○的資源配置錯誤，大量投注在輕症、亞健康與社區延緩失能，對承受廿四小時照顧壓力的重症家庭，始終缺乏明確解方。

舉例來說，家中如有嚴重失能者，不是送至機構，就是撐在家中，如果入住廿四小時養護機構，政府一年補助十二萬元，即便未來提高到十八萬元，面對每月四、五萬以上不等的費用，依然杯水車薪；至於留在家中，不少人聘請外籍看護照護失能者，但雇主在面對外籍護工休假，甚至逃逸時的照護人力空檔時，相當苦惱。

如果一切自己來，白天靠著日照，還可勉強喘息，但晚上六點一到，資源撤除，照顧者必須接手；若是嚴重失智或是依賴醫療的重症個案，照顧者幾乎全年無休，最終心力交瘁，坐吃山空，恐引發人倫悲劇。

此外，政府宣示拓展夜間照顧，方向看似補洞，實則避談現實。夜照不是「設點」問題，而是「人從哪裡來」。

在人力全面吃緊的情況下，衛福部要求日照中心提供夜間服務，既缺空間、缺人力，更缺誘因，成為紙上空談。事實上，配置護理人力的養護機構才具備夜間照顧與醫療應變能力，但長久以來，遭到漠視，補助偏低，又難以調升住宿費用，很難派上用場。

長照三點○持續迴避重症照顧等核心問題，只修補邊角，下一起悲歌，恐將再起。政府若要兌現「避免悲劇再發生」的承諾，應正視重症家庭需求，不該假裝他們不存在。
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