台灣立報2012-6-18 22:15 作者：李威撰編譯

　　據《半島電視台》報導，古巴的國營醫療體制，向來備受讚譽；但有不少專家開始擔心，其醫療水準可能已經落後給其他國家。

　　古巴醫療制度確實有諸多方面值得讚許。儘管古巴資源匱乏，但古巴嬰兒死亡率比美國低，是全球最低的國家之一。古巴平均壽命77.5歲，同樣領先全球。直到不久前，古巴每170位公民就擁有1名醫師，比例之高排名世界之冠。

　　不過，政府能夠養得起這麼多的醫師，主因是給付給醫生的薪水遠低於國際水平，平均醫師每月薪水介於30元至50美元（約新台幣9百元至1,500元）之間。

　　古巴醫療制度的受惠者，不限於古巴民眾。前總統卡斯楚（Fidel Castro）在位時，有上百名車諾比核災的受難孩童，因蘇聯垮台而無法得到適當醫療照顧，古巴因而伸出援手。當時，古巴興建一所醫院照顧病童及家屬，並暫時將他們安置在能享受海岸美景的塔拉拉（Tarara）。直到今天，仍有不少核災受害者留住當地。

預防重於治療

　　古巴醫療制度的運作，特別著重於初級及預防性醫療照顧。對許多國家來說，尤其像古巴這樣的貧窮國家，就成本而言，將重心放在預防工作，可減少治療所需的龐大支出。

　　古巴的每個街區，都有安排1名家庭醫師，或是安排1名全科醫師住在社區的兩層樓小房。一樓供看診用，二樓則是醫師住所。

　　派駐各地的醫生，要確保所有孩童都接種疫苗；另外每個月也會安排孕婦進行例行性檢查，確保母體健康，如測量血壓是否正常等等。

　　醫師能開立處方籤，民眾可以在國營藥局裡購買藥品。如果病患需要更複雜的診治，會被轉診至有專科醫師的公立醫院或診所。

　　蘇聯時期的古巴，政府得到慷慨補助，因此醫療制度能維持良善運作。儘管沒有最先進的醫療器材，但醫院環境乾淨，醫療服務能滿足民眾需求。但補助停止以後，加上經濟陷入紊亂，過去的情況已不復重見。

藥品流入黑市

　　《半島電視台》記者露西雅•紐曼（Lucia Newman）在1997年搬到古巴居住時，當地發生嚴重的藥物短缺問題，連簡單的阿斯匹靈都難以取得。

　　諷刺的是，有許多藥品無法在藥局裡找到，但卻容易在黑市購得。有些醫生、護士及清潔人員，為了多賺取額外收入，將藥品走私到醫院外。

　　儘管古巴醫療照顧仍是免費，但不少病人會用食物、金錢或其他禮物來賄賂醫生，圖的就是能早點就診，不用排隊就能照X光、量血壓或動手術。如果沒跟醫生進行檯面下的交易，有緊急需求的病患可能要花長時間等待。

　　許多古巴民眾抱怨，政府高層及共黨官員享受醫療VIP服務，但老百姓只是為了例行性健檢，卻必須一大早起床來排隊，而且不保證一定輪得到。

　　儘管預防式醫療制度對孩童特別有幫助；但就40歲以上的婦女來說，大部份人都無法每年進行乳房篩檢。

　　紐曼發現，許多醫院沒有自來水，馬桶無法沖水，由於醫院管理不善，民眾暴露在感染疾病的高風險當中。

　　公平來說，過去5年裡，政府花費不少心力在改善醫院及醫療中心，但由於資源匱乏的老問題，改善速度相當緩慢。

出口醫師 換強勢貨幣

　　古巴雖有免費醫療，但由於兩項因素，導致醫療制度既不便捷，且沒效率。首先財政資源不足，另一個因素跟前者相關，古巴「出口」醫師、護士及牙醫，藉此換取強勢貨幣。

　　數千名古巴醫師前往委內瑞拉，在當地提供基礎醫療照護。醫師出國巡迴一趟至少要2年，委內瑞拉每個月支付醫生50美元薪水，並補貼醫生的部分開支。委內瑞拉方面，則是提供汽油給古巴，古巴則藉由販賣汽油來換取強勢貨幣。

　　紐曼的一名朋友，原本安排好動手術的時間，但是最後卻苦等不到麻醉醫師，「他們都在委內瑞拉」，這個抱怨時有耳聞。

　　古巴另一個獲取強勢貨幣的方法，就是提供醫療服務給外國人，亦即所謂的「醫療觀光」。然而，「觀光客」付錢以後，能否得到他們想要的，這點不無疑問。

醫師海外求出路

　　紐曼表示，古巴在醫學方面的專長是中風及神經性疾病（如帕金森氏症）的復健，病患能前往神經再生中心（CIREN），由經過充分訓練的治療師進行個人化照護。不過，帕金森氏症的外科手術，在古巴絕對稱不上是頂尖。

　　古巴的專業醫師抱怨，他們沒有辦法像外國的醫師一樣，有同等的機會出國參加會議，或是閱讀最新醫學進展的學術期刊。因此古巴醫師認為，他們的醫療技術可能已經落後給其他國家。

　　紐曼表示，好幾年來，她一直聽到醫療服務品質惡化的抱怨聲。其中一個主要問題，就是古巴有為數不少的醫生，到海外找尋更好的工作機會，這些人經常被當作是逃兵。

　　不過就算有再多缺點，古巴民眾比起其他發展中國家來說，確實更容易取得醫療服務。許多發展中國家，公共醫療相當不健全。

　　古巴的醫療有優點也有缺點，但有時又很矛盾，譬如你可能買不到藥，但卻能動提胸及變性手術，而這些手術竟然還是免費的。