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不當的調漲健保費率絕對會導致政黨輪替
2010/03/21 07:11
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引用文章 台灣的健保 能給 美國人的健保 做參考嗎?

目前健保保費計算公式 2007/8/1
1.5代健保 明年下半年上路 2008/12/8
為薪資所得者的健保負擔說幾句話 2009/10/9
健保費率 明春漲到5.13% 2009/11/25
漲健保 需改以家戶總所得計算  2009/11/25
李家同:珍惜健保 2009/12/8
美國已有5000萬人罹患新流感 1萬人死亡 2009/12/12
健保浮報╱醫師勾結業者 恐冰山一角 2010/3/3
健保浮報╱健保浮報多 「心、眼」也很常見 2010/3/3
能者多繳 富人免費 2010/3/5
二代健保 保費有上下限 2010/3/6
二代健保 改家戶年所得計算 健保費率 隨健保收支每年調整 2010/3/18
熱門話題-開源做了 健保節流呢? 2010/3/20
健保漲 6大工商團體齊嗆 2010/3/20
全美37州可合法拒婦女健保  2011/11/11

 

引言

1990年有鐵娘子號稱的英國首相柴契爾夫人為了平衡預算,開徵了所謂的人頭稅,這一不得人心的政策重挫了她的聲望,最終迫使柴契爾夫人只能選擇辭任首相和保守黨黨魁。

雖然 2006 年 8 月,英國著名歷史學家貝克特(Francis Beckett)在英國廣播公司(BBC)的《歷史雜誌》上,公佈了英國20世紀最佳首相排名榜,柴契爾夫人Margaret Thatcher榮居榜首,但是,這遲來的榮耀並無法挽救當年「民意如流水」的不滿。

捨棄了敢加稅的柴契爾夫人,接下來的英國不斷舉債,終於造成如今英國龐大的外債──GDP 365.44%,如今英國政府面臨可悲的日益嚴重的債務

拉回台灣,台灣的健保也是債臺高築,面臨倒閉。老百姓多認為問題是出在:藥價黑洞、健保浮報、過度檢查等,參考 健保浮報╱醫師勾結業者 恐冰山一角 2010/3/3、 健保浮報╱健保浮報多 「心、眼」也很常見 2010/3/3、健保浮報╱涉詐健保 署北骨科醫吞300萬 2010/3/3、假罹癌真手術 3醫師永失資格 2009/12/30。

時和 也是認為關鍵是在全民的公德心,如何不浪費健保的資源,例如,民眾不要亂刷健保卡換旅遊券,或是亂刷健保卡換維他命面膜等;醫生也不要為了賺錢而過度的為病人做不必要的檢驗或是洗腎等。

無論如何,擺在眼前的現實是非調整健保費不可,否則就倒定了。

時和 在此也必須強調,倘若調漲的費用不得民心,那就要有心理準備,執政黨準備下臺,再次政黨輪替。

本篇文章的目的在提出一個合理的健保費率,主要是擴大收入基礎,讓民眾有多重選擇,不要漲太多的健保費,不要太為難中產階級的受薪家庭。

作法也很簡單,讓民眾自己選擇是要依第一點五代健保費率繳費,或是依第二代健保費率繳費。

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目前健保費率的盲點

為薪資所得者的健保負擔說幾句話 2009/10/9 文章中,我們了解到目前的健保費率完全是按照薪資的級距來核定──目前健保保費計算公式 2007/8/1。大致上最低 300元,最高 1800元。時和 是受薪階級,時和 認同這費率,因為並不高,還支持得過去;而且,時和 認同 李家同:珍惜健保 2009/12/8。

但是,以國民所得的數據資料來看,過去數年薪資所得佔國民所得的比率為五十%至五五%。理論上,如果健保投保額能由薪資所得擴大為所有所得,扣除政府稅收等移轉,則整個健保的「稅基」約將增加三十%,其增幅不可謂不大。政府當然不必對所有非薪資所得課稅,也可以像現制一樣,將各種所得定下若干區塊,對這些所得課以若干保費費率,相信健保收入一定也會增加。

非薪資所得包括股票及債券收益、利息、紅利、租金、稿費、表演、演說等。比如說,台灣第一名模林志玲曾被爆料每月只繳600元健保費,她當年拍廣告在大連摔下馬來,是用專機接回台灣醫療。當然林志玲目前已經是繳最頂級的保費,林志玲的案例正好說明很多演藝人員或是個人工作室都是得靠接案子,沒有所謂的固定薪資,這些例子也說明了目前健保費率有改進的空間。

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第一點五代健保費率合理反映個人綜合所得

十五年前健保開辦之初,財產尚未歸戶、電腦尚不普及,其他非薪資所得的資料檔尚不完整,當時若遷就將保費基準掛上薪資,也許無可厚非。但是,以今日台灣的資訊化與財產歸戶狀況,所有的個人收入在每年五月繳所得稅時,完全記錄在稅捐機關的電腦上,也可以完全印出來供納稅義務人參考以填報稅資料。

2008年葉金川當衛生署長時,其所提出的第一點五代健保費率確實是合理的反映了個人實際的綜合所得。第一點五代健保將改以個人年總所得做為健保費率計算基礎,亦即除固定薪資外,未來還要加計年終獎金、股票、紅利、利息及其他投資等「非薪資所得」收入,再多收健保費,個人年總所得愈高的人,須繳愈多保費。參考: 1.5代健保 明年下半年上路 2008/12/8。

第一點五代健保費率減輕了薪資所得者的壓力,無論如何是進步的思維。可惜葉金川離開後,第一點五代健保似乎較少人提起。

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第二代健保費率不利於單身族、頂客族、小家庭

第二代健保費率可看成是健保稅,以每一個家庭為基準,按照全家之綜合所得總收入繳固定的費率。對民眾而言,二代健保與現行健保制度最大的不同,在於保費的計算方式,將改以家戶總所得、單身者則以個人總所得做為計算基礎,也就是相同所得的家戶負擔相同保費,不因為職業不同,繳的保費而有差別,每個人月繳保費300元起跳,最高不超過3000元。

二代健保 改家戶年所得計算 健保費率 隨健保收支每年調整 2010/3/18 文章中,舉了一個例子:由於不以人頭計算,因此假設兩口之家和十口之家的總所得都是十萬元,乘上統一的健保費率,所需要繳交的健保費,都是兩千元,但是兩口之家一個人要負擔一千元;十口之家一個人只要負擔200元,費率將隨政府健保收支每年調整。

第二代健保費率明顯的不利於單身族、頂客族 (Double Income No Kids)、甚至是只有獨生子女的小家庭。舉例來說,目前二代健保費率暫定為圓周率 PI = 3.14%。 請參考:二代全民健保保費試算系統

倘若一個年輕人年收入恰好是一百萬元,按照第二代健保費率,這位年輕人每年要繳 31400元,平均每月要繳 2617元。但是倘若按照目前的健保費率,這位年輕人每月繳費不會超過 1200元。

倘若頂客族夫妻倆人各賺一百萬元,因此家庭總收入為兩百萬元,按照第二代健保費率,這個家庭每年要繳 62800元,平均每月要繳 5233元。但是倘若按照目前的健保費率,這個頂客族家庭每月繳費不會超過 2400元 (各 1200元)。

然而第二代健保確實是對扶養人數多的家庭有實質的幫助。

不過,時和 敢打包票,倘若馬政府強行推動第二代健保費率,馬政府就等著改朝換代政黨輪替吧!

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讓民眾自己選擇要依哪一種費率繳費

這一節是本文的主題,時和 是理工科派的,我們看到問題,提出問題,也要提出至少一個解決的方法。

作法也很簡單,讓民眾自己選擇是要依第一點五代健保費率繳費,或是依第二代健保費率繳費。

第一點五代健保費率已經比目前的健保費率為高了,然而第一點五代健保費率仍然對個人或是頂客族有利;第二代健保費率對撫養人口眾多的家庭有利。既然第一點五代健保費率以及第二代健保費率都是合理的,那就讓人民自己選擇是要依第一點五代健保費率繳費,或是依第二代健保費率繳費。

這種作法的精神和申報綜合所得稅時,讓納稅義務人可以自由選擇採用夫妻合併申報或是分開申報,同樣都能讓納稅義務人心服口服。

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節流也很重要

民眾對於健保的負債是無法諒解的,藥價黑洞、健保浮報、過度檢查等,都造成健保資源的浪費。時和 也是認為關鍵是在全民的公德心,如何不浪費健保的資源,例如,民眾不要亂刷健保卡換旅遊券,或是亂刷健保卡換維他命面膜等;醫生也不要為了賺錢而過度的為病人做不必要的檢驗或是洗腎等。

網友 Lonelysoul 博士提到用正面的方法鼓勵不浪費健保資源的人民。

Lonelysoul 博士的文章:全民健保的改革 中提到:健康存款戶頭 (Health Saving Account)的保險制度將醫藥保險分為兩部份:Major Medical (主要醫藥保險) 和 Health Saving Account(健康存款戶頭)。

健康存款戶頭 在釐清不必要的看診,使得健康不看病的民眾未來有更多的醫療支援可用;而過度使用醫療資源的民眾則必須負擔更多的自費額。

這種 健康存款戶頭 的好處是民眾如此就不敢亂刷健保卡換旅遊券,或是亂刷健保卡換維他命面膜等。如此健保醫療的資源可以大大的節省下來。

時和 希望好的制度能被台灣的健保引用,他山之石可以攻錯,能激發出好的建議是聯網城邦的資產。

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結論

本篇文章在提醒馬政府,不當的調漲健保費率絕對會導致政黨輪替。民眾對於健保的負債是無法諒解的,藥價黑洞、健保浮報、過度檢查等,都造成健保資源的浪費。然而健保不能倒,雖然健保費率要漲是不得已的事情,但是做法也應該讓人民有選擇的機會,讓人民心服口服。

第一點五代健保費率已經比目前的健保費率為高了,時和 建議讓民眾自己選擇是要依第一點五代健保費率繳費,或是依第二代健保費率繳費。假如一次漲太多,民眾必然失去耐心。讓民眾自己選擇最適合自己的繳費模式,也能讓民眾徹底的了解第一點五代健保和第二代健保的差別。

最後,也介紹了Lonelysoul博士<span styl

 

 

全美36%青年成人 付不起醫療帳單 2012/7/10

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14樓. ggyywk
2010/04/17 01:02
跟現在第1.5代或二代健保完全不相干!

時兄可能誤解了, 我對健保構想的草圖跟現在第1.5代或二代健保完全不相干!

雖然有點厚臉皮, 但在下提出的系統是具有迴授控制的概念, 比現在第1.5代或二代健保先進的多. 或許你沒有這樣的感覺, 因為迴授控制理論在社會科學領域還不像其之於自然科學領域那樣為人所熟悉, 人文社會的許多變數很難加以量化建立數學模型!

簡單來說健保從一代到現在的二代, 都是屬於開迴路的系統, 最後會不斷地發散導致崩潰. 加入保險迴授機制後, 就是一個具有負迴授能收斂穩定的系統.

沒玩過迴授控制也無所謂, 你只要實際想像推演一下, 就會知道這個Hybrid系統看似複雜, 其實是相當簡單洗練, 因為它會收斂許多複雜的問題! 而健保從一代到現在的二代似看簡單, 卻是相當複雜棘手, 因為它會製造許多麻煩的問題!

當然還有許多很好的方法與制度可以採行, 小弟是個中間選民, 純粹只是提出自己的淺見互相切磋一下! 二代健保過不過對我的影響也很小, 在下早已準備好將軍抽車的策略.

決心要做對的事, 自然會找到方法; 若不想做, 自然會找到藉口

謝謝 Yang Sir 的分享,時和 是了解 迴授控制 或是 Flux 流場的觀念。

我們當 Engineer 有時候講求的是務實,規則要簡單,人民才會看得懂。

有時候並不見得一定要求到 Optimal solution。

在討論政策的時候,如果要在 Simplicity 與 Optimum 間作抉擇的話,那肯定是要先讓人民了解最重要。

動態的 (dynamic) 迴授機制雖然可以得到 Optimal 的穩定,但是假如保費經常會變的話,人民是無法理解的。

目前的保費照理說是足夠的,人民也沒有太大的爭議。問題是出在健保浮報的黑洞造成健保的虧損。

假如健保有盈餘,只要不亂花、亂浪費,人民當然就會高興、而且也不見得會要求退費。

-----------

也許 Yang Sir 舉個例子說明一下您的健保保費迴授機制是怎麼運行的,畢竟一個好例子勝過千言萬語。

比如說,張三月入十萬,怎麼繳保費? 李四月入五萬,又怎麼繳保費?

時和2010/04/17 07:25回覆
13樓. ggyywk
2010/04/16 13:54
現行健保制度一直都是球員兼裁判!

在下也不是甚麼醫衛界的專業人士, 要我野人獻曝也想一個方案細節那就有點為難小弟了! 我在乎的一直都是原則概念性的問題, 健保制度一直缺乏一個外部的監督迴授機制來確保它的穩定度與可靠性, 這就是我為什麼一直堅持健保必須將民間保險迴授機制溶入的原因. 現行制度一直都是球員兼裁判, 都是搞醫衛的人自己在玩, 有著太多不透明可能舞弊的空間. 就以此次高醫詐領健保事件為例, 也不是健保局的人自己稽核到的, 而是民間保險業者發現事有蹊蹺才爆出來.

其實在下是有一個粗略的輪廓, 就是將Hybrid劃分出社福與保險的比例, 例如所有的醫療項目費用, 先由社福這邊固定給付60%, 財源由課徵"健保稅"取得; 剩下40%民眾需找民間保險業投保, 也就是健保強制險. 如果開始第一年這樣的比例使得社福部份虧損, 那就將隔年的比例往保險方面傾斜改成55/45, 增加保險迴授的強度節制健保資源的濫用, 並改善社福部份的財務. 在保險人/醫療業/保險業的利益彼此拉扯下, 最後會在一個最佳比例上保持動態平衡. 這就是由市場自己找出來的最佳化設定.

社福與保險一旦劃分清楚後, 爭議就變少了; 屬社福部份的"健保稅"就師出有名地按家戶總所得課徵, 保險部份當然就是數人頭繳"健保費"

總之更好的方法與制度都可集思廣益來想, 重點是要不要做對的事.
我只能說任何不願接受迴授系統監控的制度, 其中必定有鬼!


P.S.:時兄居然在凌晨四點多回我的文, 真讓小弟臨表涕泣, 不知所云呀!

Yang Sir 說:屬社福部份的"健保稅"就師出有名地按家戶總所得課徵, 保險部份當然就是數人頭繳"健保費"

目前所要提的二代健保費率以家庭綜合所得為基礎,乘以固定比率,可看成是健保稅。對單身族、頂客族、甚至是小家庭,繳費可能都比以往高。

第一點五代健保費率是以個人綜合所得為基礎,以點人頭的方式,按照目前的(以薪資為主的)繳費級距來繳費。

這兩種方法都合理,由於綜合所得基礎擴大,所繳的費用都比原來高。因此讓納保人自己選擇要依哪一代健保費率方式繳費,是最簡單的方法,也最能為大眾接受。

使用太複雜的方法,Let a + b = 1, a * 第一點五代健保費率  +  b * 第二代健保費率,只怕解釋不清,大家頭都昏了。

不論是第一點五代健保費率或是第二代健保費率,高所得者所繳的費用都相對的比較高,已經達到了社會正義的目標了。

畢竟全民健保真正的問題是在健保浮報的黑洞,健保費只要不要太離譜,民眾大都都會支持的。

時和2010/04/16 17:25回覆
12樓. matt22
2010/04/15 07:48
那而找二代健保修法草案全文?

只看到新聞報導,沒找到草案原文。美國習慣,記者報導只做參考,看資料總以草(法)案條文對照,還請時和兄指點聯結處,先謝過了

請參考下列文章:

二代健保政策說明 2006/5/4

 二代健保你和我. 主講人:王琳斐專員. 中央健康保險局中區分局 2007/5/1

二代健保Q&A (聯合報) 2010/4/8

二代健保在醫療的權力部分與原來的健保相同,差別的部分僅在於保費的計算。

現在的健保保費是以個人薪資為基礎。所以保費是由受薪階級來負擔。

二代健保保費是以家庭的綜合所得為基礎。家庭的綜合所得包括薪資、租金、股票收益、利息、紅利、表演、顧問、演講、等等綜合所得。對全民保費的分擔,相對上比較合理。

時和2010/04/15 12:31回覆
 

>> Matt22 說:行政院通過的草案,立法院討論之前,為什麼不公佈呢?我覺得應該有,恐怕還沒上網吧,謝謝時和兄費心。

請試試下面這篇法條

全民健康保險法修正草案(95年5月3日版)

檔案類型: Microsoft Word - HTML
經通盤檢討現行制度,並考量行政院二代健保規劃小組之建議,及依循司法院釋字第五二四號、第五三三號之相關解釋意旨,爰擬具「全民健康保險法」修正草案,計十一章一百 ...


www.nhi.gov.tw/.../files/全民健康保險法修正草案(95年5月3日版).DOC

時和2010/04/16 00:52回覆
11樓. ggyywk
2010/04/14 12:34
贊成採Hybrid制!

早想來推這一篇了, 只不過最近有點空就跑去跟人筆戰~~哈!

二代健保幾乎完全社會福利導向, 健保使用機會多的戶口平均繳較少的保費, 用的少的戶口卻繳比較多, 這種訴求基礎只會更加鼓勵浪費健保資源擴大財務黑洞, 是個飲鴆止渴的政策!

我也建議用Hybrid制, 社福與保險混血, 就可兼顧照顧弱勢維持社會穩定, 又可節制濫用健保資源.

總之太左或太右都會有問題, 二代健保現在完全偏向一邊絕對是錯的加入保險迴授機制, 不肖的醫院醫生要A健保就有難度了, 因為病人自己就會review醫療項目是否濫開, 否則下個月的保費就會升高囉!

這樣一講就知道可能擋著健保加入保險迴授機制的既得利益者是誰了,  這也是許多健保節流措施總是這麼難施行的原因!

老實說, 個人覺得現在的執政黨是向財團靠攏的, 其實更好的方法與制度一直都存在, 只是被既得利益者擋住不願意做對的事,  試問, 整個醫療產業怎麼可能希望健保往節流方向走呢? 就跟華爾街的金融業一樣, 除非把健保財務狀況與它們的利益相掛勾, 否則一定是想辦法把泡泡吹得越大越好, 反正破了也是由納稅人收拾!

因此, 要往好的方向改革真的是相當艱難, 我認為只可能在 1.真正具有改革抱負的執政者上任  2.多數人民對健保黑洞忍無可忍  3.健保申請破產保護重整, 置之死地而後生~以上三種情況下, 才能獲得新的契機切斷與既得利益團體的臍帶浴火重生. 在此之前, 大家應該都是選擇把問題拖下去....偶爾吵一吵, 然後又不了了之!

謝謝 Yang Sir 的分享,時和 完全贊成 Yang Sir 的觀點。 Yang Sir 回應中提到兩個重點:

ㄧ、 多數人民對健保黑洞忍無可忍:時和 完全贊成 Yang Sir 的觀點。所以 時和 蒐集了相關的報導,藉以警惕:

A健保 某醫學中心被重罰1.5億 2010/4/13
為A錢沒病切人子宮 「醫界恥辱」 2010/4/13
A健保還摘病患正常子宮 楊志良:可惡  2010/4/13
史上最嚴!醫師A健保被停約2次 永不錄用 2010/4/13
骨科名醫陳弘毅 又爆索回扣 2010/4/13
「制度性A健保」更要抓 2010/4/14
惡醫許世正摘除健康子宮卵巢 至少詐12次 2010/4/14
人頭都是低收入 為錢挨一刀,呷好逗相報 2010/4/14
A健保/醫界:士大夫之無恥 是謂國恥 2010/4/14
A健保/病患:醫學中心搞錢 太沒人性 2010/4/14
痛心!魔鬼交易 醫德可拋 2010/4/14
衣冠禽獸  2010/4/15
多少醫師要重修醫學倫理? 2010/4/15
監委調查「一顆牙拔好幾次 男病患摘除子宮」 2010/4/15
詐健保! 大醫院鯨吞 小診所蠶食 2010/4/15

這篇文章的定調在於健保資源被不肖的醫事人員及民眾給偷吃掏空了。

現在的健保費率應該就可以 cover 正當的醫療支出,因此真正的問題在於防弊。

倘若無法防弊,繳再多的健保費用恐怕還是會被偷吃掏空。

時和2010/04/16 03:01回覆

二、建議用Hybrid制:時和 完全贊成 Yang Sir 的觀點。

>> Yang Sir 說:二代健保幾乎完全社會福利導向,健保使用機會多的戶口平均繳較少的保費,用的少的戶口卻繳比較多,這種訴求基礎只會更加鼓勵浪費健保資源擴大財務黑洞,是個飲鴆止渴的政策!

我也建議用Hybrid制,社福與保險混血,就可兼顧照顧弱勢維持社會穩定,又可節制濫用健保資源。

假如健保資源沒有被不肖的醫事人員及民眾給偷吃掏空的話,現在的健保費率應該就可以 cover 正當的醫療支出。

拉回繳健保費的問題上,不論是要依照第一點五代健保費率繳費,或是依照第二代健保費率繳費,因為所得的基礎變大,所繳的費用自然比目前為高。

健保局所會收到的健保費自然會比目前高很多了。

因此真正的關鍵就是如何讓民眾口服心服的繳比目前為高的健保費。

然而,沒有必要執著於用單一的方法收健保費,就像是第二代健保費率明顯的對單身族、頂客族、甚至是小家庭不利。但是即使是依照第一點五代健保費率繳費,單身族、頂客族、甚至是小家庭繳得也比目前為高。

那為何不讓民眾自己選擇是要依照第一點五代健保費率繳費,或是依照第二代健保費率來繳費呢?

因為真正的問題不是在健保費率,而是在健保資源被偷吃掏空。民眾很顯然的支持健保不要倒,但是健保費率不要漲得太離譜了。

所以這次的健保調整費率事件,講得白一點:時和 敢打包票,倘若馬政府強行推動第二代健保費率,馬政府就等著改朝換代政黨輪替吧!

時和2010/04/16 03:11回覆

回應四:

愛看病?國人平均年就醫15次 2009/4/25

就拿 上面小孩感冒的例子來說,總共411元的費用中,自付額為290元,健保負擔121元。

倘若一年看15次感冒,健保負擔 15 * 121 = 1815元。

如果甲生每月繳 600 元健保費,相當是每年繳 7200 元,那三成 (30%) 就是 2160元。如此甲生每年的健康存款帳戶可累積 2160 - 1815 = 345 元。

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健保局:1年看病100次 健保IC卡鎖卡 2010/3/11

看病次數過多者由提高自付額以及鎖卡來管理。

時和2010/04/16 04:56回覆

>> Yang Sir 說:我也建議用Hybrid制,社福與保險混血,就可兼顧照顧弱勢維持社會穩定,又可節制濫用健保資源。

Yang Sir 所關懷的議題可能更有 impact,如何可兼顧照顧弱勢維持社會穩定,又可節制濫用健保資源。

很多人提到保大病不保小病,到底健保要怎麼辦才能面面顧到等。舉例來說:

「保大不保小」可以用稍微調高基本自付額來達成。比如說,基本自付額提高50元,如此每看一次小感冒,健保局少支出50元。

時和 小孩在台北市聯合醫院看感冒的例子,費用包括:

掛號費 50元、診察費 222元、藥費 92元、藥事服務費 47元,共411元。

時和 負擔掛號費 50元及部分負擔 240元,共 290元。健保負擔 411 - 290 = 121元。

美國已有5000萬人罹患新流感 1萬人死亡 2009/12/12

時和 贊成多少補助一些,免得小病不醫釀成大病。

.

>> Yang Sir 說:其實更好的方法與制度一直都存在

時和 完全贊成 Yang Sir 的觀點。以下先提出一個健康存款戶頭 (Health Saving Account)的方法,還希望 Yang Sir 能繼續改善之。由蒐集到的資訊:

愛看病?國人平均年就醫15次 2009/4/25
健保局:1年看病100次 健保IC卡鎖卡 2010/3/11
看病冠軍…去年就診438次 2010/3/12
督保聯盟:民眾10年沒用健保 可退費嗎? 2010/3/25

看起來國人平均年就醫15次,但是就是有些不肖的民眾會亂刷健保卡浪費健保資源。

一、將每月所繳的健保費中三成(30%)放入健康存款戶頭中。看診後,原來健保負擔部份先從健康存款戶頭中扣,直到扣到零為止,再由健保局支付。

但是倘若沒有看病,則至多有 30% 的健保費未來可以退還給原納保人或是其家屬。健康存款戶頭中餘額亦可用來支付較昂貴藥品的自付額部份。

從心理學的觀點來看,假如健康存款戶頭中的錢是屬於原納保健保持卡人所有,那這位健保持卡人必定會很小心的維護他/她的存款,因此會減少不必要的看診,健保資源因此得以節約。

二、倘若一年內 (sliding window within one year) 看診不到36次,基本自付額照舊;
倘若一年內看診超過 36 次但是不到48次,基本自付額提高50元;
倘若一年內看診超過 48 次但是不到 60 次,基本自付額提高100元;
倘若一年內看診超過 60 次但是不到 72 次,基本自付額提高150元;
倘若一年內看診超過 72 次但是不到 84 次,基本自付額提高200元;
倘若一年內看診超過 84 次但是不到 100 次,基本自付額提高250元;
倘若一年內看診超過 100 次,那就鎖卡 健保局:1年看病100次 健保IC卡鎖卡 2010/3/11。

補充說明,在台灣,掛號費及基本部分負擔費用依醫療單位等級分為四級:

小診所掛號費 50元 ,基本部分負擔費 50元;
地區醫院掛號費 50元,基本部分負擔費 80元;
區域醫院掛號費 50元,基本部分負擔費 240元;
教學醫院(如台大、榮總、馬偕醫院) 掛號費 100元 ,基本部分負擔費 360元;
私人貴族醫院則沒有限制,例如國泰醫院是400元(掛號費)。

三、低收入戶及重症患者可由政府專案補助。

-----------

匆促寫下,可能尚不完整,還請 Yang Sir 能繼續改善之。

時和2010/04/16 04:32回覆
10樓. 晝短苦夜長,何不秉燭遊?
2010/04/13 04:24
小弟對二代健保的牢騷

話說二代健保對於年薪三百萬和年薪三千萬的人,其繳的費用竟然近乎相同(因為保費有上限)?若是這樣的話,公平性在那?瞧!年薪三千萬的人,收入是三百萬的十倍,結果他們繳的健保費卻因保費有其上限之關係,其保費竟然和收入只有其十分之一的人一樣,這公平嗎?不知比例原則的公平精神在那?

 

這些年收入動輒數千萬或數億的人,往往佔盡了所得稅的便宜,因為很多人是公司的負責人。一堆產業優惠免稅方案,讓他們佔了許多便宜。現在二代健保保費的上限制度(若有錯誤請更正),簡直就是在欺負年薪三百萬以下的中產或小富階級。

  

瞧!那些年收入動輒數千萬或數億的鉅富之人,二代健保竟然還替他們設上限,他們的收入是年收入三百萬的數十倍,甚至是數百倍!他們須繳的保費卻和"年收入只有十分之一,甚至百分之一"的一樣,不知政府的良心與公平性在那?

  

秉燭遊夜訪有感

謝謝 秉燭遊 的分享,時和 有訂閱秉燭遊的文章,秉燭遊文章知性與理性兼具,時和 非常佩服。

這篇文章在引言中就提到

拉回台灣,台灣的健保也是債臺高築,面臨倒閉。老百姓多認為問題是出在:藥價黑洞、健保浮報、過度檢查等,

調整健保費是不得已的事:非調整健保費不可,否則就倒定了。

整篇文章的定調在於健保資源被不肖的醫事人員及民眾給偷吃掏空了。

現在的健保費率應該就可以 cover 正當的醫療支出,因此真正的問題在於防弊。

倘若無法防弊,繳再多的健保費用恐怕還是會被偷吃掏空。

------------

拉回繳健保費的問題上,不論是要依照第一點五代健保費率繳費,或是依照第二代健保費率繳費,因為所得的基礎變大,所繳的費用自然比目前為高。

健保局所會收到的健保費自然會比目前高很多了。

因此真正的關鍵就是如何讓民眾口服心服的繳比目前為高的健保費。

然而,沒有必要執著於用單一的方法收健保費,就像是第二代健保費率明顯的對單身族、頂客族、甚至是小家庭不利。但是即使是依照第一點五代健保費率繳費,單身族、頂客族、甚至是小家庭繳得也比目前為高。

那為何不讓民眾自己選擇是要依照第一點五代健保費率繳費,或是依照第二代健保費率來繳費呢?

因為真正的問題不是在健保費率,而是在健保資源被偷吃掏空。民眾很顯然的支持健保不要倒,但是健保費率不要漲得太離譜了。

所以這次的健保調整費率事件,講得白一點:時和 敢打包票,倘若馬政府強行推動第二代健保費率,馬政府就等著改朝換代政黨輪替吧!

時和 是三月二十一日發文,時和 倒是要看看馬政府的官員會不會聰明一點。

時和2010/04/13 18:57回覆
9樓. 晝短苦夜長,何不秉燭遊?
2010/04/13 04:20
秉燭遊在此,用力支持"時和兄的看法"

深夜造訪貴站,時和兄的文章提及"我們看到問題,提出問題,也要提出至少一個解決的方法。秉燭遊在此,用力支持"時和兄的看法",也謝謝時和兄不吝分享與剖析諸多時事與政策。

   

從問題意識,到搜集資訊、理成資料、歸納成項、統整分析,進而提出解決辦法。時和兄的用心與努力,著實讓人欽佩!而時和兄提出的見解與分享的資訊,十分實用也讓秉燭遊受益良多!

謝謝 秉燭遊 的分享,時和 有訂閱秉燭遊的文章,秉燭遊文章知性與理性兼具,時和 非常佩服。

在 秉燭遊 的文章:馬英九先生的懦弱與無能? (一),lonelysoul 回應:

lonelysoul  等級:6  留言|加入好友

建設性的文章  2008/11/15 03:29
建設性的文章應該
不但要指出那些政策或執行是無能的地方
而且發表你自己比較高明的方法
否則於事無補

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時和 很喜歡將網友放到 時和 首頁的推薦連結中,秉燭遊仁兄很早就在 時和 的訂閱名單中,至少應該是前30名被放入 時和 首頁的推薦連結中才對;但是一直到現在,距離放入 時和 首頁的推薦連結中似乎一直是差了一小步?

到底差在哪裡呢?是感覺的問題?

就是 Lonelysoul 說的那種感覺:倘若我們要評論,那就得提出一個更好的可行方法,否則是於事無補?

時和 願與 秉燭遊仁兄共勉之!

時和2010/04/13 18:19回覆
8樓. 晝短苦夜長,何不秉燭遊?
2010/04/13 04:18
秉燭遊在此,用力支持"時和兄的看法"

深夜造訪貴站,

時和兄的文章提及:我們看到問題,提出問題,也要提出至少一個解決的方法。

秉燭遊在此,用力支持"時和兄的看法",也謝謝時和兄不吝分享與剖析諸多時事與政策。

   

從問題意識,到搜集資訊、理成資料、歸納成項、統整分析,進而提出解決辦法

時和兄的用心與努力,著實讓人欽佩!

而時和兄提出的見解與分享的資訊,十分實用也讓秉燭遊受益良多!

謝謝 秉燭遊 的分享,時和 有訂閱秉燭遊的文章,秉燭遊文章知性與理性兼具,時和 非常佩服。

時和 事實上只對教育相關的議題敢發表意見,那是因為 時和 有三個小孩目前正在讀國中及高中,按照目前教改的課綱及學測的方式,台灣學子的國際競爭力肯定是完蛋了。台灣過去十多年的教改是意識形態的政治操作,強調台獨、去中國化、卻並未與國際接軌,反而把台灣未來的國際競爭力都打殘了。國人必須要有遠見,必須預先考慮到台灣未來的競爭力。

這次的健保調整費率事件,講得白一點:時和 敢打包票,倘若馬政府強行推動第二代健保費率,馬政府就等著改朝換代政黨輪替吧!

這篇文章是三月二十一日發文的,立法院是四月才要開始討論健保調整費率政策,但是真的是想都不用想,倘若只是依照第二代健保費率的思維,那肯定是要被罵翻了。

時和2010/04/13 17:50回覆
7樓. 時和
2010/04/09 09:08
二代健保相關新聞

二代健保 單身高薪最傷荷包 2010/4/9 (聯合報)

為了讓全民共同監督健保資源的利用,新法也獎勵舉報,從罰鍰中提撥百分之十以內的金額做為獎金。針對爭議已久的政府補助款,新法明定由中央政府負擔。

楊志良:單身多繳費 做功德 2010/4/9 (聯合報)

二代健保被外界批評為「懲罰單身」。行政院長吳敦義昨天對單身者要多繳說「抱歉!」衛生署長楊志良則說,單身者開支較少,多付點保費,單薪、多眷口者負擔才能往下降,「這是做功德,不是懲罰」。


「制度性A健保」更要抓 2010/4/14

「制度性A健保」的情況各式各樣。有些發生在「下游」,例如個別診所常態性的虛報,勾結病患(甚至養護所的集體病患)濫用假用健保卡,說起來還算小case。但利益勾結如果發生在「上游」,牽涉到財團、藥商、各種醫療資源的協會公會等等,對健保醫療費用協定可能產生重大影響力,一個決策下來就牽連廣大。

衣冠禽獸  2010/4/15

時和2010/04/15 14:04回覆

A健保 某醫學中心被重罰1.5億 2010/4/13

據了解,高醫附醫主動提出願繳罰鍰新台幣一億五千萬元,希望健保局以行政裁罰代替該院婦產科停約一年,保障患者就醫權益。楊志良昨天不願證實被罰醫院是否為高醫附醫,只表示今天上午十時卅分將舉行記者會說明。

他說,這個案子已處理很久,與去年底遭廢止醫師證書的署立基隆醫院醫師楊超然、桃園縣怡仁綜合醫院醫師賴德興,以及雲林縣天主教若瑟醫院醫師吳國精三人屬同一集團,這名涉案醫師未來也比照辦理。楊志良說,對醫界開鍘,「是為了維護醫界尊嚴」,若不處理,對正派經營的醫院是一種懲罰。

骨科名醫陳弘毅 又爆索回扣 2010/4/13

冠亞生技公司被檢舉與署立台北醫院、北市聯合醫院陽明院區醫師勾結,利用病患裝置脊椎融合器的機會,浮報詐領健保費。上月初,檢調傳喚林君甫、陳弘毅到案,林被檢方聲押,法院裁定交保一百萬元、限制出境;陳交保五十萬元。

時和2010/04/13 10:42回覆

為A錢沒病切人子宮 「醫界恥辱」 2010/4/13

繼上次撤銷三位醫師證書後,衛生署陸續對三家醫院祭出停約處分,衛生署表示,這一連串掉包檢體,對人頭病人真手術、化療的手法,嚴重違法;以高醫為例,許姓醫師還替假患者切除子宮、卵巢,詐領保險金及健保費,嚴重違反醫師醫學倫理,衛生署長楊志良更以「可惡」來形容,是醫界的「恥辱」。

衛生署表示,「傅建森」詐騙集團,已知勾結7名醫師、20名病人、10 家醫院,此詐騙集團的手法,以高醫許姓醫師為例,是在保險黃牛的唆使下,開立不實診斷證明書,讓人頭病人可以申請重大傷病以及私人保險公司理賠,同時向健保局申報癌症及化療等費用。

史上最嚴!醫師A健保被停約2次 永不錄用 2010/4/13

醫師A健保一事時有所聞,健保局將祭出史上最嚴厲措施,未來虛報或詐領健保費的醫療院所,只要A健保被停約兩次,就永不特約。

今年三月初,署立台北醫院爆發骨科醫師A健保費遭檢調約談。監察院近日也糾正健保局稽查不力,質疑健保局每年查核違規醫療院所費用數目不多,平均一年才追回二點六億元,對照一年高達四千四百多億健保支出,根本九牛一毛。

時和2010/04/13 17:20回覆

A健保還摘病患正常子宮 楊志良:可惡  2010/4/13

高醫醫師詐領健保遭衛署懲處,衛生署長楊志良今天表示,這是嚴重違反醫學倫理案件,這個醫師還涉及摘除就醫者正常子宮、卵巢,很可惡;是醫界恥辱,衛生署才會祭出行政處罰。

楊志良說,這名醫師不但調包檢體,還拿掉就醫者的正常子宮、卵巢,這樣的行為簡直就是「可惡」。A健保已經很不應該,還拿掉正常的子宮、卵巢,這是醫界恥辱。

時和2010/04/13 19:34回覆

惡醫許世正摘除健康子宮卵巢 至少詐12次 2010/4/14
人頭都是低收入 為錢挨一刀,呷好逗相報 2010/4/14
A健保/醫界:士大夫之無恥 是謂國恥 2010/4/14
A健保/病患:醫學中心搞錢 太沒人性 2010/4/14
痛心!魔鬼交易 醫德可拋 2010/4/14
看病冠軍…去年就診438次 2010/3/12
愛看病?國人平均年就醫15次 2009/4/25
健保局:1年看病100次 健保IC卡鎖卡 2010/3/11
多少醫師要重修醫學倫理? 2010/4/15

醫界傳出醫師調包癌症組織,不顧醫學倫理,切掉婦女健康的子宮和卵巢,詐領健保給付與保險金,杏林蒙塵,舉國震驚,然而這可能是冰山的一角。記得不久前,署立台東醫院前精神科主任陳明哲涉嫌利用職務之便,偽造病歷詐領健保並向藥商索取回扣,被具體求刑三十年。前立委林進興經營的醫院涉及詐領健保給付至少三億元,後被判有期徒刑兩年。其他醫界A健保的弊案還很多,要問的是,我們的醫學倫理是怎麼了?

監委調查「一顆牙拔好幾次 男病患摘除子宮」 2010/4/15
詐健保! 大醫院鯨吞 小診所蠶食 2010/4/15
詐領健保費超扯! 男割子宮、死人看病 2010/4/15
督保聯盟:民眾10年沒用健保 可退費嗎? 2010/3/25
A掉健保上千萬 去年16家停約 2010/4/21
醫院成共犯 詐健保四千多萬 2010/4/21
安養院扣外勞健保卡 盜刷A錢 2010/4/21
醫界反對二代健保 增設檢舉違規獎金 2010/4/22
消基會質疑 二代健保保費公平性 2010/5/11
消基會:二代健保未解決公平性 應暫緩 2010/5/11
跳躍式改革…二代健保困境 2010/5/12
二代健保漲太多 應打折 2010/5/12
二代健保漲到誰?多眷口有利 少眷口不利 2010/5/12

時和2010/05/12 16:29回覆
6樓. thy 祝賀 母親節快樂
2010/03/27 12:54
上上策
優先把黑洞補起來才是上上策
贊成! 時和2010/03/28 00:30回覆
5樓. Jacaranda
2010/03/26 16:26
有關「保大不保小」
這完全是就成本考量,而非從提供高品值醫療的考量出發。
因為,許多病的初期症狀幾乎都與小感冒沒有兩樣,保大不保小會有延誤就診的情形。
台灣因為沒有一般及專科醫師轉診制,保大不保小也許技術上做得到,但從醫療觀點看,絕對是對照顧全民健康非常不智的做法。

謝謝 Jacaranda 的分享,時和 完全贊成 Jacaranda 的觀點。

對弱勢家庭而言,即便是感冒也可能是大事。

以 時和 三個小孩成長的經驗,上小學六歲以前患的感冒最嚇人,有時發燒到39.5度C 或是接近40度C,嚇都嚇死家長了。倘若健保不稍為補助些,那弱勢家庭很可能延誤就診,倘若因此燒壞腦袋,反而成了一生中的遺憾。

事實上,大部分的智障或是殘障同學都是因為感冒的疏忽,燒壞了腦袋。

目前台灣的健保費還算合理,台灣健保的虧損起因於部份醫事人員與人民沒有公德心,浮報健保費等。

健保的目的是社會公益,是要有高道德標準,涵蓋對弱勢族群的醫療保健。

謝謝 Jacaranda 的分享,時和 完全贊成 Jacaranda 的觀點。

時和2010/03/26 18:03回覆