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改善末梢血液循環....藥品銀杏葉萃取物循利寧
2011/02/25 19:10
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中時健康╱【中時健康 黃曼瑩/台北報導】 2010-09-03 10:44

現代人常見的文明病,十之八九都是源自於末梢血液循環障礙!什麼是末梢血液循環障礙?許多人認為末梢血液循環障礙,指的就是血液循環不好,手腳容易冰冷、麻痺,不過醫學上因末梢血液循環障礙,卻可能會引發嚴重病症。

人體的心臟、大腦血管等組織器官,一旦血流不暢通缺血,就會在所在位置出現各種功能問題,例如耳內的微循環不良,血管阻塞不暢通,可能會造成耳鳴、耳聾;眼部微循環不良,會造成頭痛或視力障礙;心臟血管阻塞,就會造成心臟病;大腦血管行血障礙,會造成失智,或是高血壓、腦中風;糖尿病患的下肢循環不良,會造成間歇性跛行症;陰莖充血不足,則會造成性功能障礙。

究竟該如何改末梢血液循環障礙呢?除了飲食控制,降低血液的濃稠度,避免血液中的脂類成分沉積在血管上形成血栓外,養成固定運動習慣,讓行血活躍順暢,也能強化末梢血液循環。此外在新進的醫療研究上,德國的植物藥學專家研究發現,銀杏葉萃取物的特定成分,對於改善末梢血液循環將有不錯的幫助。銀杏是地球上存活最久的植物,可追溯到2億5千萬年前,所以又被稱為「活化石」;而生命力超強的銀杏,也是日本廣島原爆事件後,率先重現生機的植物。

很早以前,銀杏就被中醫視為止咳平喘的良方,但是真正用於治療血液循環障礙,則來自於歐洲先進的萃取技術。

銀杏葉萃取物中的有效成分包括黃酮醇配糖體與內脂類,

黃酮醇配糖體可清除自由基,避免自由基引起LDL氧化導致動脈硬化斑塊;同時能增加前列腺素PGI2,達到抑制血小板凝結、抑止血栓生成、使血管平滑肌擴張,降低冠狀動脈和周邊血管阻力的目的。

內脂類則可和血小板活化因子(促使血小板凝結、血栓形成)對抗、抑制血管收縮、改善血流動力、改變血球彈性及微血管的通透性,因此能達到促進血循、保護血管的效果。

目前在台灣衛生署核准通過的EGB761R銀杏葉萃取物屬於藥品,適應症為治療末稍血行障礙,同時也是大型醫學中心的經常使用的藥物之一。消費者必須在藥局才能購買到,與一般被列為食品或健康食品級的銀杏產品大不同。

除了血管保護作用,銀杏葉萃取物也被認為可能對神經系統有益。其中對於改善記憶力,甚至失智症方面,銀杏葉製劑的潛力也一直受到期待,並且是未來值得深入研究的範疇。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=11531


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改善末梢血液循環障礙 銀杏葉製劑新焦點
【中時健康 黃曼瑩/台北報導】

改善末梢血液循環障礙 銀杏葉製劑新焦點 
  「醫師,我經常感覺手腳容易發冷、痠麻,到底是哪裡有問題?」其實這一位患者的症狀,屬於「末梢血液循環障礙」之一,只是一般民眾聽到「末梢血液循環」,就先想到是四肢,這種認知是有偏差的,根據曾編著《常用藥物治療手冊》的資深藥學專家-陳長安表示,其實所謂的「末梢」,是指體內各器官綿密如網、無處不在的微細(小血管)循環,一旦組織器官血流不暢通,就會在器官內出現各種功能上的問題,可以說現代人常見的文明病,十之八九都是源自於末梢血液循環障礙,所以不得不慎!

  台北市立聯合醫院新陳代謝科林宜賢醫師表示,事實上,末梢血液循環障礙不會突然在一夕發生,而是需要一段時間的累積,因此初期常被忽略。人體將近90%的血液存在於微血管中,據估計,人體微細循環中的毛細血管總長約9~11萬公里,能繞地球兩圈半,體內微細循環又被稱為「第二心臟」,包括大腦、心臟、腎臟等人體重要器官,都需要透過微細循環,提供組織細胞充分的氧氣和營養,並帶走老廢代謝物;一旦末梢血液循環良好,器官的功能必佳,反之就會衍生出各種健康問題。

末梢血液循環障礙 健康慢性殺手

  人體如果末梢血液循環有障礙,會導致慢性疾病發生,例如內耳的微循環不良,血管阻塞不暢通,就會造成耳鳴、突發性耳聾;眼部微循環不良,就會造成視力模糊或障礙;大腦血管血液循環障礙,就會造成失智,或是腦中風等。如果已經有上述症狀,千萬不可大意,務必請教醫師意見;

此外,有糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、抽菸等情況的人,是合併有末梢血液循環障礙的高危險群,要特別注意,避免併發症。例如糖尿病患常因末梢血液循環不佳,導致陽萎、截肢、視網膜病變等併發症,除了控制血糖,促進末梢血液循環順暢更是維持健康的重要關鍵。

銀杏葉製劑 有效改善末梢血液循環

  尋找改善末梢血液循環障礙的方法,是醫學界持續努力研究重點,1965年,德國植物藥品研究團隊成功開發出銀杏葉製劑,發現銀杏葉中的有效物質能改善末梢血液循環的療效,這項研究成果,無疑是現代文明病症的新契機!舉凡只要是跟末梢血液循環相關的疾病,像是中風、失智症、耳鳴、暈眩、糖尿病血管病變、視力障礙等疾病,都有機會獲得改善。

至今,已有超過660篇相關醫學研究報告,證實銀杏葉製劑在臨床上的治療效果,目前,銀杏葉製劑廣泛的在腦神經內科、眼科、耳鼻喉科、新陳代謝科等臨床應用上,作為治療末梢血液循環的一線用藥,也是國內大型醫學中心經常使用的藥物之一。

  林宜賢醫師表示,以耳部為例,由於內耳血流只有單一分枝,特別容易因局部循環不良、缺血,造成聽力受損、耳鳴、眩暈等症狀,內耳循環不良導致急速缺血狀態,也被稱為「耳中風」,雖然患者多半年紀較大,但臨床上也不乏才三十幾歲的年輕病例,幸好因為講手機時發現一邊耳朵聽不見,迅速就醫,緊急治療後,服用銀杏葉製劑,三個月後聽力狀況逐漸恢復達70%。

醫師也從臨床經驗中發現,患者通常合併有其他末梢血液循環不良的症狀,例如肩頸痠麻、手腳冰冷等,而在服用銀杏葉製劑後,不但改善聽力、眩暈症狀,其他末梢血液循環不良所引起的症狀也好轉。

「藥品級」的銀杏葉製劑 才真正有療效

 銀杏葉製劑的藥品型態為「抽提物」,是一種綜合的複雜物質,與一般所認知西藥的單一型態全然不同,不同條件下的萃取,其「抽提物」的成分便不相同,德國植物藥品研究團隊便是在無數次的萃取實驗中,發現了銀杏的藥理價值,並經過長期的醫學臨床研究,進一步證實其療效。

坊間有許多「食品級」的銀杏,其成分、療效與「藥品級」銀杏葉製劑大不相同,經由藥房購買或醫生開立,選擇經衛生署核可的銀杏葉製劑,並在使用前諮詢醫生、藥師意見,才能達到真正的醫療效果。

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銀杏和silymarin,Q10一樣,都是同時有藥品許可證和食品許可證的成份,尤其是銀杏更是(Ginkgo biloba)自古以來即為中國常用的藥用植物。銀杏並不是整顆植物都可以當做藥,僅有種子(俗稱白果)及銀杏葉可以使用。

銀杏果是中藥材中的一種,具清痰止咳、溫肺益氣、定喘、縮小便、止白濁及通經絡等療效,也常被當成美食。

雖然銀杏葉可以當成藥物使用,但是生的銀杏葉卻不宜直接食用,因為含有高單位的單寧質與其他具刺激性成分,如果服用過量是容易中毒的,所以銀杏葉必需經過萃取後,才可以當做藥品使用。平常我們看到銀杏的產品都會註明是萃取物。

目前銀杏在醫學上比較普遍被支持的適應症有

老年失智症

Alzheimer’s disease(阿茲海默症)

腦中風

周邊血管阻塞疾病引起的間歇性跛行(跟糖尿病相關)

耳鳴

銀杏因為有抗凝血的作用,正面的作用為促進周邊血液循環、增加血管暢通,但是這類病人可能已經有服用抗凝血藥物,例如阿斯匹靈,ticlopidine,甚至是Clopidogel,如果同時併用銀杏製劑可能會引起腦出血,甚至中風,所以千萬不要隨便購買服用。

其它的副作用包括了頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。

除了抗凝血藥物之外,還有常見的omeprazole,trazodone,Buspirone,Fluoxetine都會和銀杏產生交互作用,其實銀杏這個產品應該歸屬在藥品才對,最好服用之前能夠請教專業藥師才對。

服用銀杏時,初始劑量建議不要超過40mg(萃取物含量),也就是藥品劑量的一顆,相當於Ginkgo-Flavone Glycosides 9.6mg,極量不可超過一天四顆,但市面上許多食品標示不夠清楚,甚至標示錯誤,民眾極易產生誤食,引起中毒。

目前國內銀杏葉萃取物係屬於藥品,而列為健康食品者為銀杏果製劑,在國外有些國家將銀杏葉萃取物列為食品,如此界線不明的現象似乎會讓消費者困擾。

文章來自:http://www.liverx.net/2010/01/06/%E9%8A%80%E6%9D%8F/


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市售之銀杏產品,雖然同樣都是銀杏製劑,但不同的萃取部位,功效也完全相異,且不同產地有效成分也差很多,生長在同一塊土地也可能因為氣 候條件不同而影響成分。

目前台灣巿面上的銀杏產品原料來源多以中國為主,從原物料品質到製程控管都值得注意,而全球最大植物製劑藥廠的EGb761的製造 從掌握植物原料的來源、採收,都依據GACP(優良農業種植及採收規範);再依GMP(優良藥品製造規範製造),確定每一批產品的有效成分含量與穩定性, 並降低及去除其中的有害物質,將銀杏酸控制在5ppm以下,確保用藥效果及安全,這也是全球最大植物製劑藥廠的EGb761能成為銀杏葉製劑第一品牌的原 因。

來自全球最大植物製劑藥廠的EGb761,在台灣的品項有循利寧 CERENIN、精寧GINA'EX,是國內醫學中心最常選用的銀杏葉製劑。

德國製循利寧

CereninR film-coated tablets

http://www.hocksheng.com.tw/product_c.php?productType=1&productId=18

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作者: Meins J., Ihrig M. and Schubert-Zsilavec

文獻標題: Ginkgo products from the Internet ?

刊 物: Deutsche Apotheker Zeitung, 2005; 145/44: 60.61.

 

在德國許多含有標準銀杏葉抽取物 (收載於德國藥典 DAB2003) 的銀杏藥品,核准用於治療老人癡呆症和心血管疾病. 另外 , 網路上的許多銀杏產品卻被當作食品大量的販售 . 有些產品的廣告甚至誤導消費者 , 宣稱其銀杏產品具有與銀杏藥品相同的療效 , 更有甚者 , 有許多有關吃了網路銀杏產品產生副作用的報告. 位於德國Eschborn的Central Laboratory of German Pharmacists , 從網路上隨意選了三種銀杏產品 , 所做的研究顯示此三種產品只含有銀杏葉的粉末 , 而不是含有藥品所用的標準銀杏葉抽取物 , 其銀杏酸的含量很高已經介於3 406 ppm 和 7824ppm之間 , 因為高含量的銀杏酸容易引起過敏反應. 因此   Central Laboratory of German Pharmacists  警告 , 網路販售的此三種銀杏產品含有大量的銀杏酸, 對消費者的健康維護是一大危機.但是很明顯的 EGb 761R ( 標準銀杏葉抽取物收載於德國藥典 DAB 2003) 所含的銀杏酸是遠低於5 ppm.

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Ginkgo biloba (SeninR) 舒寧:

1. 藥理學:

  Ginkgo biloba 為從銀杏葉所萃取之生物製劑,含有24% ginkgoflavon glycosides 及 6%terpenoids-- ginkgolide。

其中,ginkgolide是很強的血小板活化因子(platelet-activating factor, PAF)拮抗劑。

PAF在生理上具有相當多的功能,除了幫助血小板的活化及凝集外,還有前發炎反應(pro-inflammatory) 的作用(包括增加血管的通透性),也因此PAF在胃裡是很強的致潰瘍因子並能使平滑肌收縮,當然包括氣管平滑肌;PAF對神經細胞的功能及long-termpotentiation也有直接的作用。

  Ginkgo biloba的另外一個主要成分flavonoids則經證明具有抗氧化及清除自由基的作用 (free radical scavenger)。

因此,ginkgo可以減少脊椎受傷時細胞膜脂質的過氧化作用 (lipid peroxidation),保護腦神經細胞對抗氧化壓力 (oxidative stress)以及降低神經細胞受損7。Ginkgo biloba 的萃取物可增加高血壓鼠海馬迴 (hippocampus)內的catalase (CAT) 及 superoxide dismutase (SOD)這些抗氧化酶的活性。

    另外,ginkgo biloba還可抑制monoamine oxidase A及B,穩定細胞膜,減低血液的黏滯性,增加週邊血流以及腦血流並促進腦部的細部循環,減低血管痙攣及脆弱性,甚至可增加眼內動脈的血流速度8。

2. 臨床應用:

  阿滋海默症:阿滋海默症的病理至今仍不明,有人認為是因為年紀大而使氧化作用增加造成腦神經的危機,另一假說認為與發炎反應有關,因此ginkgo的抗氧化及anti-PAF的作用對其有幫助。

服用ginkgo biloba 120-240 mg/day三到六月,可改善阿滋海默症病人的認知能力7,且對於老年的失智症 (aged-related dementia)及血管性失智症 (vascular dementia) 亦有改善。

在阿滋海默症方面因為診斷及效果的評估不易,故仍需更多及更嚴謹的實驗來佐證。

 腦血管病變 (cerebrovascular dysfunction):因為ginkgo可增加腦血流,動物實驗證明可以保護高血壓鼠腦內細部循環的功能,並使其受傷的血管內皮細胞回復。雖然在臨床上ginkgo對於因高齡所造成之腦血管病變有益,但仍需更多的實驗證明。而對於腦血管循環不良引起的眩暈、耳鳴、及頭痛等亦有效果。

 週邊血管疾病 (peripheral vascular disorder):間歇性跛行 (intermittent claudication)為週邊血管疾病的初期症狀,ginkgo可改善間歇性跛行,相較於安慰劑使用者,ginkgo使病人無痛行走的距離 (pain-free walking distance) 明顯增加9,其使用劑量為120-240 mg/day。另外對於末梢麻木、冰冷等異常感覺亦可減輕。

 青光眼 (glaucoma):Ginkgo的諸多作用顯示其對於青光眼有益,包括改善週邊血流、抗氧化、anti-PAF、抑制細胞凋零 (apoptosis)及抑制excitotoxicity等,這可改善眼球內血流及保護視神經8, 10。

  氣喘 (asthma):因為anti-PAF的特性,而使氣管平滑肌舒張並抑制發炎反應,使ginkgo對於氣喘有益,使用劑量為40mg tid。

  性功能障礙 (sexual dysfunction) :Ginkgo對於少部分因抗憂鬱劑所引起的性功能障礙,包括性覺醒 (arousal)、興奮性 (orgasm)、性慾可改善,而且不分男女。

3. 注意事項:

  未有明顯的副作用發現,部分使用者會有頭痛、頭暈、出血 (bleeding)、心悸及腸胃不適的情形。

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銀杏 – 血循良藥,但不宜過量

鼻頭頸科主任 林清榮

銀杏(Cerenin)在耳鼻喉科、心臟科、及神經科等廣泛使用,主要為增加血液循環、改善腦部代謝有很好的療效。

健保醫療審核或申覆案件,經常有cerenin 被核減的例子,列為耳鼻喉科重點審核藥物,主要因用量多,單價又貴,以一個月90~120粒,每粒11.30元核計,一個月藥價為1017~1356元,所以同仁們開藥時,其適應症不可不知,病例詳實記載更不可或缺。

引言

銀杏為一種植物,又名公孫樹,生長緩慢,爺爺手植,要等到孫子才成樹,中醫本草綱目記載:「葉似鴨掌,又名鴨腳,宋初始入貢,改名銀杏。因其形似小杏而核色白也,今名白果」,所以淵源甚久,老祖先已知其療效。

Cerenin 的藥理作用

西藥的Cerenin是由銀杏的葉子中萃取出EGB761,含銀杏葉萃取物40mg,其中含Ginkgo flavone glycosides 24%,Terpenlactone 6%,前者能清除人體代謝過程所產生的過氧游離基,防止體內的脂質過氧化,故可抑制血小板之凝集及微細血管栓塞之形成,後者為如今市面上唯一之抗血小板活化因子(platelet-activating factor antagonist),因為血小板活化因子與發炎、過敏、支氣管收縮、血管通透性、血小板凝集有密切關係,故可適用於氣喘、休克、過敏、腦水腫、血栓等疾病的防治,另外實驗證據顯示尚有以下作用

1. 末梢血管擴張作用

2. 增加腦循環之血流量

3. 促進身體對氧及葡萄糖的應用

4. 增強組織對缺血狀態的耐受性

5. 改善血液循環,調整適當血壓

Cerenin 臨床使用

Cerenin臨床上適應症包括了:

1. 急慢性腦機能不全及其後遺症:記憶力衰退、腦震盪後遺症、中風、老人癡呆症,疲勞之恢復。

2. 末梢循環障礙:間歇跛行症、雷諾氏症候群、手腳麻庳冰冷,各種動脈閉塞症,動脈硬化症,下肢創傷、潰瘍之回復(骨折、火傷等)。

3. 眼科之神經障礙:糖尿病性網膜症,視力糢糊,慢性青光眼。

4. 耳科之神經障礙:耳鳴眩暈、美尼爾氏症,聽力減退。

5. 小兒氣喘。

使用方法:

每天飯後1粒(40 mg/粒),每天3到4次。

每一錠含有  Ginkgo Biloba Extract------------40mg
 (Equivalent to 9.6mg GinkgoFlavonglycoside)


抗氧化、抗老作用

因為銀杏也有抗氧化作用,可防止神經細胞膜受損,所以有些老年人就服用銀杏的健康食品或西藥Cerenin來抗自由基或抗老化,是不是一定有效?目前除了周邊血管疾病的效果是確定外,其它作用只能說可能有效,或作用並不明確。

過量則有副作用

銀杏因為有抗凝血的作用,正面的作用為促進周邊血液循環、增加血管暢通,但為了抗老、抗癡呆或治療腦、血管障礙,服用過量,可能會腦出血、甚至中風,不可不慎。其它的副作用包括了頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。

小心審核時被核減

Cerenin較貴,醫師有時一開就一個月(90~120粒),且開慢性處方籤三個月,所費實在不貲,為健保醫療審查時之重點藥物,所以一定要先試用 Euclidan等較便宜藥物無效後,才改用Cerenin,病歷也一定要記載詳實,才不會被剔退。


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迴響(2) :
2樓. 雲水人間
2011/03/03 17:03
1樓. 雲水人間
2011/02/25 20:52
Cerenin在處方建議劑量(每日劑量範圍:40mg~150mg)下副作用輕微,僅包括頭痛、胃腸障礙及部分皮膚過敏反應,僅有很少報導關於心血管系統方面的副作用。

但是在服用時,仍應注意勿與阿斯匹靈或抗凝血藥物同時服用。如果將銀杏與阿斯匹靈合用,會延長凝血時間,容易造成出血不止。

因此血小板功能異常、血癌患者、懷孕婦女、手術後 (包括拔牙) 的病人、孕婦、生理期的婦女也避免服用銀杏葉,以免造成流血不止的意外事件。而若與anzepam併用,以目前資料所知,應無交互作用問題。

雲水人間