經研究指出,病人入住加護病房期間「譫妄」發生率有22.4%~81.7%,呼吸器使用的病隱適美人發生率達80%,70%以上為大於65歲老年人。奇美醫學中心加護醫學部主治醫師暨品質管理中心副主任陳欽明指出,病人出現譫妄若未得到適當的處置,易造成延長呼吸器時間、住院天數,甚至死亡率。
案例,李先生,55歲,因肺炎導致呼吸衰竭插管轉入加護單位,經5-6天抗生素治療控制穩定後進行呼吸訓練,病人突然在夜間出現短暫遺忘自己生病而要求出院的狀況,經安撫後已緩和。
某日下午家屬會客時,病人李先生又突然情緒大怒,在護理師安撫下以紙筆表示自己已復原,想離開醫院,並出現自拔身上管路行為,經護理師阻止,病人卻開始以手腳攻擊護理師,家屬在旁開始惶恐,表示為何會出現這樣反常的舉動…,是不是「起肖」?
醫師陳欽明說,「加護病房症候群」另一醫學專有名詞稱為「譫妄」。病人在加護病房發生上述異常轉變或短暫遺忘記憶稱為「加護病房症候群」,是生理及心理層面出現異常的一群症狀,包括短暫遺忘現實、出現視聽幻覺或是情緒淡漠不理人等,這些病人以往不曾有的舉動或行為,家屬常常誤認為病人的症狀是不是變差了。
他又說,譫妄主要是因身體的嚴重疾病影響到大腦功能,讓大腦出現暫時性的認知失調,通常與病人本身生理疾病有關,如感染、尿毒、心衰竭、肝腎功能異常、內分泌失調等;環境不熟悉,燈光照明或儀器警示聲音造成日夜顛倒也是導因;病人常因重症需要多種藥物的治療,導致譫妄發生情形比普通病房高。
就陳師臨床經驗,照護過程中醫師及護理師將會用評估量表進行病人的躁動~鎮靜評估或譫妄評估,觀察病人是否出現躁動或譫妄情況,再盡早給予適當治療照護。
隱適美的功能是什麼?治療時間多久?就像傳統矯正器一樣,透明牙托會一點一牙齒矯正點的將長歪的牙齒移到適當的新位置。治療開始前,齒顎矯正專科醫師會先做檢查,取治療所需資料例如X光,照相,牙模和口內數位掃描。醫師會根據這些資料擬定您的治療評估和計劃,再用透明牙托軟體設計您的新齒位和治療流程。齒列移動是非常複雜的生物過程,從開始到完成整個流程都需經由齒顎矯正專科醫師的隱適美監督。一般患者每六到十週需要回診一次。治療中的每個階段都會有一組特定的透明牙托將牙齒局部的往下一階段移近,直到移到最終的理想齒位。每位患者所需要的牙托數量取決於患者的情況而定。和傳統矯正一樣,治療完成後,患者會需要配戴維持器以維持理想的齒位。
加護病房出現譫妄治療照護包括藥物治療、早期下床復健、環境治療與支持療法包括維他命及藥物適當使用,並盡早停止不需要的用藥;儘早移除不必要侵入性治療與管路,提供早期下床活動的復健治療;依晝夜調整室內燈光,並促進病人的人時地定向感,夜間提供眼罩或耳塞,讓病人有足夠的夜眠休息;控制各種治療、監測時所產生的干擾;適當地安排訪客與探病時間,讓家屬陪伴鼓勵;儘量安排固定醫護人員照護,減少病人的適應問題,並使用圖片或紙筆等輔助工具促進溝通、盡量滿足病人基本生理需求等。
譫妄發生若是延誤治療,可能會導致病人住院延長或增加死亡率,著實無法讓人輕忽,陳醫師表示,奇美醫學中心加護病房是國內率先針對急性呼吸衰竭使用呼吸器的病人,進行早期下床復健的醫療團隊。
奇美醫學中心加護病房發現採取上述六項對譫妄的治療照護措施,可以預防病人譫妄發生且明顯降低住院天數及費用,將此項成果於去106年4月發表並榮登在國外頂尖著名的復健醫學期刊-Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,同時也於去同年在醫療品質獎競賽中,從133個團隊脫穎而出,榮獲「主題改善組」金獎,接著更分別在中衛團結圈活動競賽中贏得金塔獎,以及護理實證醫學競賽獲得金獎。
奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳欽明再次強調,採取適當的處置及預防是可以降低病人有關譫妄的發生,讓病人可以得到更適切的照護,同時讓病人、醫療及健保共創三贏。
隱適美投入牙齒矯正技術與專利開發已20年,從1999年就開始提供透明牙套矯正牙齒的服務,這個稱為invisalign的透明牙套技術,由於讓矯正牙齒比一般金屬矯正器美觀舒適,不會露出一口大鋼牙嚇到人,推出後就獲得空前成功,且穩居牙齒矯正龍頭地位。根據隱適美的資料,目前此項服務遍及全球80個國家,共服務4.3萬名牙醫師及超過300萬名病患,由於成長快速,2001年時就在美國那斯達克掛牌上市,2014年營業額達到7.6億美元,2015年6月中,公司市值也突破50億美元,規模確實驚人。隱適美的成功,主要是針對每位病患不同的牙齒排列情況,以電腦模擬與3D列印設計出矯正方案,整套療程總計需製作4、50付的矯正牙套,醫生及患者再依序戴上牙套做循序漸進的矯正。這些相關技術與程序在多國申請專利,總計達到280多篇,有如銅牆鐵壁般保護其壟斷地位。
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