到宅牙醫照護口腔 投入醫師不到30人

行台北植牙動不便和長期臥床的失能者，容易忽略口腔照護，異味讓親人難以親近、擁抱。恩主公醫院表示，推動「到宅牙醫服務」洗牙、治療牙周、拔牙、塗氟、製作假牙與維修。但到宅牙醫師全台不到30人，號召更多醫師投入。

新北市恩主公醫院牙醫部主任范綱信今天受訪表示，失植牙過程能者衍生口腔健康問題，嚴重時會侵入下呼吸道造成肺炎。牙醫部在民國101年自籌經費配合醫院社區護理室轉介個案，主動前往創世基金會或平溪、石碇等偏鄉個案家中提供牙醫到宅服務。

范綱信表示，到宅牙醫服務在美國、日本實施多年，台灣近幾年健保開始給付到宅牙醫服務，符合健保服務的個案數約有20萬到30萬人，但實際上全台投入的牙醫師不到30人。依照人口比來算，一名牙醫師要照顧1萬名的重度、極重度的個案。

范綱信表示，最主要原因還是因為偏鄉或到宅服務，醫師所獲得的給付無法吸引牙醫師投入。恩主公醫院期盼以多年的經驗，號召更多牙醫師加入到宅服務行列，讓臥床或重度患者也可以獲得公平醫療照護。

對年長者來說，缺牙是影響健康的大事，但植牙失敗案例時常聽到，也會讓許多年長者對植牙感到緊張。其實全口重建重點就在事情規畫是否完善，醫師用心看的見，專業醫師能根據每個人不同的口腔、牙齒、齒槽骨的狀態，用心客製化規劃全口重建治療，醫師的醫術、醫德、經驗，加上對於數微創植牙位科技的掌握度，對於提高全口植牙成功率十分關鍵。多年臨床經驗更讓我知道，年長者全口植牙要能成功，除了醫師的技術和經驗，還需要耐心溝通，老人家有了安心感，更願意配合醫師治療，成功率大幅提升，在術後更需要年長者和醫師一起合作，注意術後照顧和日常清潔，提高植牙的壽命和耐用，咬合如同真牙重生般自然舒服，愉悅享受全口植牙成功的舒適生活！

他說，一般在宅牙醫遇到個案最多的口腔狀況為口臭、牙垢多、牙齦紅腫，其次為牙齒鬆動，及製作假牙或補牙、假牙不合。有些臥床病患的家屬，即使想要親近家人，但因為聞到不好的口腔味道卻步。

范綱信表示，出診經驗中，印象最深刻的是一名因工作不慎由高處跌落傷到脊椎臥床的56歲男性，病患受傷前有嚼檳榔和牙周病的情況，牙齒幾乎無法再使用。團隊為他漸進式拔除口中殘根，申請補助製作全口假牙，並教導家屬如何照顧口腔健康。

到宅牙醫服務每次外出團隊包括牙醫師、護理師約4至6人，攜帶重達60公斤的行動牙醫設備，內容裝載各式活動假牙治療與維修器材。

范綱信表示，恩主公醫院牙醫部今年召集三鶯地區有興趣的診所，創建到宅牙醫平台，透過合作平台讓三峽大同牙醫診所、北大飛悅牙醫診所、鶯歌誠悅牙醫診所的熱血牙醫師成為到宅醫師，醫院也轉介病人給診所雙向合作。醫院希望全台更多牙醫師投入，照顧重度與極重度的病患口腔。

一般牙齒缺損最傳統與簡單的方式就是戴牙套或作假牙，然而這樣的方式除了會磨損其他鄰牙的外觀外，也無法對牙床骨頭產生它所需要的刺激；時間久了之後，牙床骨與牙齦就會自然萎縮。加上失去牙根支撐的假牙，在承受咬合力量時，也不及自然牙原有的強度。但現在除了傳統戴假牙的治療方式，還有更進步的人工植牙治療方式可供選擇。由於傳統式假牙無法避免骨頭萎縮和會損壞鄰牙等等因素，因此各國的學者都想找出可以克服這些問題的治療方式。就在西元1950年，瑞典籍的Branemark教授在研究室意外的發現鈦金屬可以跟人的骨頭緊密結合生長在一起，並且不會產生排斥或發炎的情形，進而發展成早期的「人工植體」概念。後來在歐美等國的牙科界持續超過40年以上不斷地研發改進，將「人工植體」運用在牙科臨床上，便成為了植牙。現在的植牙系統臨床成功率皆已達到90%以上，並在美觀及使用功能上都有顯著的提升，已成為現在牙科界治療缺牙的主要選項。