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2018/12/25 13:02

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【韓健明醫師】多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎？子宮肌瘤的保宮治療之道

:
文：韓健明林口長庚婦產科助理教授

多發性子宮肌瘤能保留子宮嗎？～子宮肌瘤的保宮治療之道
#子宮切除停看聽
#妳知道長瘤的子宮是可以修理的嗎

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小時候常常聽到，師傅騎著三輪機車叫喊著：修理紗窗、紗門、換玻璃，（對的，韓醫師是中年人了），其實長瘤的子宮也是可以修補的哦。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發生於35～50歲。但近年來問題越來越嚴重，塑化劑的盛行、飲食的西化、經濟成長下滑造成不願意生小孩，種種因素都造成子宮肌瘤的盛行以及年齡層下降。

子宮肌瘤的症狀不外乎痛，出血，以及肌瘤壓迫周圍臟器造成的症狀，而這些症狀嚴重的話都是會造成子宮切除的原因，那麼如果我們想要恢復健康，那麼就需要一一破除這些因素，才能進行保宮治療。

子宮肌瘤除了大小之外，常常有誤解說肌瘤五公分以上有症狀才要處理，其實這並不全然正確；其實位置才是決定肌瘤是否及早處理的重點，位置、位置、位置，重要的事情說三遍！

而稍微對肌瘤爬過文的患者就會知道，肌瘤可依生長位置，區分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三種，這裡有三個分界點、漿膜、肌壁以及黏膜：漿膜是子宮的外皮，也是與鄰近組織例如腸子、膀胱、脊椎接觸的部分，黏膜就是子宮最內心的子宮內膜層，也是懷孕的時候寶寶住的地方。而肌壁就是子宮介於外皮（漿膜）與內心（黏膜）的實質部分，也是肌瘤生長的根部，也就是所有的肌瘤都是從肌壁這層開始生長的。

國際婦產科聯盟在2010年，將子宮肌瘤依據生長位置分成十種類型，這樣的分類，會更適合醫師判斷病情來進行保宮治療。

認識子宮肌瘤的十種類型＆治療之道

第0、1、2 型屬於黏膜下肌瘤，這類是肌瘤中的大魔王，常常一兩公分就會有很嚴重的症狀（恐怖等級的爆量經血、經痛），診斷方式除了超音波外，子宮鏡（宮腔鏡）的精準檢查才是檢查黏膜下肌瘤的金標準，治療方面如果0、1型，小於四公分的2型黏膜下肌瘤可以使用子宮鏡（宮腔鏡）手術切除肌瘤保留子宮，而太大的黏膜下肌瘤，就需要先注射針劑讓其縮小到三到四公分，再使用子宮鏡（宮腔鏡）切除，或是直接改用腹腔鏡手術切除肌瘤，保留子宮。

第3 跟4 型都是肌壁間肌瘤，但是特別分了個第三型出來，因為第三型肌瘤貼近內膜生長，這樣的位置會造成大量經血貧血，以及經痛；這是以往不了解的，而這種類型的肌瘤，從超音波看很靠近子宮內膜，但是從子宮鏡看不會見到，正確的診斷很重要，這類的肌瘤治療比較棘手，因為長得比較深，從子宮外皮看不出來位置，從子宮鏡也看不出來，在以往很容易就被判定要切除子宮；這類肌瘤可以用隔山打牛的海扶治療或是微波，射頻熱治療來保宮治療；而手術保留子宮的話，一般腹腔鏡難度較高，達文西手術因為有仿真手腕設計，在切除這種深層肌瘤的操作上會比較相對容易些。

而第四型肌瘤爲標準的肌壁間肌瘤，就是不靠近外皮（漿膜）也不靠近內心（內膜），這類肌瘤通常症狀不大，大多觀察即可。

第5 6 型都是漿膜下肌瘤，也就是凸出在外皮的肌瘤，差別在第5型突出外皮的部分面積比較少，第六型突出外皮的面積比較多；就是俗稱的往外長的肌瘤，這兩類肌瘤的產生的就是壓迫性的症狀，例如頻尿，便秘等等。

第七型叫做帶蒂肌瘤，就是肌瘤整個都長在子宮表皮的外面了，僅靠一個蒂部支撐，這種肌瘤我們開刀時會暱稱爲丟丟銅，他產生的症狀也是壓迫性的症狀，而這種肌瘤有時候會發生罕見的肌瘤的蒂部扭轉的現象，這種情況會產生急性腹痛，會是婦科的急症。

以上第5 6 7 型的微創保宮治療，就是以腹腔鏡或達文西手術切除肌瘤復原子宮，而海扶治療對於尺寸大的6 7型肌瘤不那麼合適，主要是治療後，瘤體的大小吸收改善有限。

還有一種是第八型的肌瘤，長在子宮頸的肌瘤，這類肌瘤分成從陰道看得到或摸得到的，以及摸不到的高位子宮頸旁肌瘤，如果是前者，一般可以經陰道手術，後者的話，因為這個位置的肌瘤常會跟大血管交錯，大多醫師會切除子宮；如果要保留子宮的話，技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤，或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。

而最後一種是複合型的子宮肌瘤，例如第2-5型，就是合併了2345的複合型，這種肌瘤從子宮的內心（內膜）一直穿透到外皮（漿膜）因為侵犯到內膜，所以症狀會是經血大量，經痛異常。這種肌瘤要保留子宮的話，技術純熟的內視鏡醫師可以用一般腹腔鏡切除肌瘤，或者採取進階的達文西腹腔鏡手術。

結語

總結以上的分型，如果是0 1 2 3 2-5 型這五種穿透子宮內膜或直接壓迫到子宮內膜的肌瘤，有時候才一兩公分大，症狀就會很厲害。

其症狀就會是嚴重出血，持續出血，大量血塊，也會伴隨著經痛，會造成懷孕不易或是流產；通常也是導致子宮切除的元兇，經過正確的診斷，選擇正確的治療或手術方式，依然可以順利的保留子宮。

而4型肌瘤一般沒有症狀，觀察即可。至於5 6 7 型的肌瘤就要視肌瘤的大小以及壓迫，腹痛的症狀而定，一般超過5公分以上，症狀會開始明顯而需要手術治療。

因此使用超音波加上宮腔鏡（子宮鏡）的精準檢查，或者MRI搭配宮腔鏡檢查；針對位置來決定治療的手段，才能讓醫生制定完整的保宮之道哦！

原文連結

■ 全文轉載自問8

恢復死刑、反貪贏民心總統大選「巴西川普」狂拿47%選票

: 巴西總統大選於7日舉行，目前已經有93%選票統計完成，根據初步結好用推薦果顯示「極右派」總統候選人博爾索納羅（Jair Bolsonaro）以47%的得票率大勝得票率28%的極左派勞工黨候選人哈達德（Fernando Haddad）。博爾索納向來以敢言聞名，被喻為「巴西川普」，因為巴西近年治安惡化，讓提倡嚴刑峻法及恢復死刑的博爾索納獲得選民支持。

這次巴西總統大選是30年來「最為分化」的選舉，局勢左右分立，初選結果公布後，極右派的博爾索納羅獲得47%的得票率。支持者歡欣的表示：「他是唯一能夠照顧這國家，做出改變的人，他能終結貪腐、修建學校、改善教育，因為我們國家已經失敗了」。

博爾索納羅在這次大選中異軍突起，原因是巴西嚴重腐敗的政治體系，加上傳統政治人物頻頻傳出貪腐醜聞，已經瓦解了人民的信任。當巴西經濟蕭條、治安欠佳、失業率居高不下，人民開始擺脫「政見流居家生活於理想」的候選人，進而將希望寄託在誓言降低犯罪率，呼籲恢復死刑的博爾索納羅身上。

現年63歲的博爾索納羅在國會已任職近30年。身為天主教徒的他贏得了許多福音派基督徒的支持。由於他曾是一名陸軍上尉，擁有軍事背景的他主張強化警察執法、嚴懲罪犯、恢復死刑以降低犯罪率，並誓言，清理腐敗的政治環境。而他也是在所有候選人中，唯一沒有遭腐敗指控的候選人。這也是讓受夠貪腐政治人物的民眾選擇支持他的重要原因之一。

根據巴西法律規定，總統大選第一輪投票若沒有任何候選人得票過半，那麼得票最多的兩位候選人將在10月28日進入第二輪投票決定勝負，勝選者將從明年1月1日取代現任總統泰梅爾（Michel Temer），任期4年。（吳雯淇／綜合外電報導）

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