五十歲張姓工程全口植牙師因得長時間坐在電腦前工作,動輒四、五個小時,近兩週起身活動後總會覺得呼吸喘,到胸腔科檢查並無異常,然而喘不過氣情形越來越嚴重,改掛心臟內科門診,發現肺動脈竟有血栓塞住,所幸透過抗凝血藥物治療後,不再氣喘吁吁。醫師也告誡工程師避免久坐不動,最好每半小時就起身走一走,「要活就要多動」。
亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師許楹奇表示,張姓工程師本身患有慢性腎功能不全,平時都有定期追蹤治療,不過近兩週來,無論是走路活動或跑步後,都特別容易覺得喘,詢問日常作息,發現患者因工作關係,經常一坐就是三、四個小時才起身,透過心電圖和胸部電腦斷層檢查後,發現患者肺動脈有一個很大的血栓塞住,如果不立即處理,恐怕會有猝死危險。
經收治住院,採用抗凝血藥物溶解血栓治療一個星期後,張先生症狀逐漸改善,並成功出院,目前持續使用抗凝血藥物追蹤。
許楹奇指出,肺動脈栓塞是指肺動脈血管被來自下肢深部靜脈的栓子塞住,形成栓子的物質包括固體、液體或空氣,一旦出現拴塞,會影響病患的呼吸交換,常見症狀為活動性呼吸急促、呼吸困難、胸痛、水腫、發紺等,因此,長期操作電腦、乘坐長途飛機、火車、長期臥床病患、手術後的病人等,都容易因下肢血液循環不良,引發肺動脈栓塞。
全口重建需要比較長的治療時間,跟一般簡單的牙科治療不太一樣,一般的牙科治療通常一至兩個禮拜,或是一兩個月就可以完成,全口重建需要三到六個月,甚至更久的時間,所以需要全口重建的患者需要有些心裡準備,必須要有長期抗戰的決心,全口植牙通常分成兩個階段,第一是診斷觀察期,,第二是正式假牙期,在診斷觀察期醫師評估過患者的口腔後,會擬定一個治療計畫,再依照這個計畫實行一個完整的治療,第一點要先排除造成口腔問題的一些病灶,包括把壞掉的牙齒拔掉,進行根管治療和牙周治療的療程,等整個口腔整理到一定的階段後,再做一附臨時性假牙,讓患者在這段期間可以獲得美觀和咀嚼性功能的幫助。再來醫師可以觀察醫師對假牙適應的狀況,確保做正式假牙時可以獲得一個無美的外觀和咀嚼功能,患者適應臨時性的假牙之後,就要進入正式做假牙的階段,正式做假牙的階段醫師會評估患者的口腔條件,比如說齒槽骨的狀況,或是牙肉的狀況,來決定是幫患者製做固定式的假牙,包括牙套或是牙橋,甚至是人工植牙或是活動假牙等等,治療的內容也需考量到患者經濟條件等因素,所以患者跟醫師都須詳細的溝通之後,才能夠去完成一個完美的治療計畫。
許楹奇指出,因肺動脈栓塞的症狀與許多疾病類似,使得漏診比例高,為確保呼吸急促是否與其他臟器受損相關,需進行多項檢查相互應證,包括胸部X光、心電圖、心臟超音波全口重建、肺血液灌流及氣體分佈檢查、胸部電腦斷層,及抽血檢驗動脈血和專業植牙D-dimer數值是否升高等,才能找出元兇。
許楹奇說,傳統上會建議以口服抗凝血藥(如可邁汀)治療,而新一代的抗凝血藥物不但出血風險小,使用上也更為方便,不需抽血監控藥物濃度,也增加病患服用藥物的遵從性,如果肺動脈栓塞危急生命時,可使用血栓溶血劑,或手術、導管方式直接抽吸清除血栓。
許楹奇提醒,肺栓塞患者需長期進行抗凝血藥物治療,所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形,如需拔牙,也應告知醫師目前有服用藥物。
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