失智家屋：失智阿公阿嬤的學生宿舍
◎沈政男

「長照2.0」說有十七項服務，其實可以歸納成居家、日間與機構服務三大類，全世界的長照服務模式基本上都是這樣區分。但日本後來另外發明了「地域密著型服務」，也就是以地緣為基礎的密切服務。也就是說，日本的長照服務模式有居家照顧（包括日間）、地域密著型照顧、機構照顧三大類。

其中地域密著型照顧在近年特別蓬勃發展，因為它是以鄰近社區為基礎的小型、機動、多元服務，在村區里層級就能辦理。而地域密著型照顧的一個重點服務項目就是失智症，日本叫認知症，因為失智老人家最需要以在地化、個別化、創意化的精神來照顧，才能提升照顧品質。

這些年在日本盛行的失智家屋，就屬於地域密著型照顧的一種，日本專有名詞叫「認知症対応型共同生活介護」。你在網路搜尋「認知症対応型共同生活介護」，就可獲得許多日本失智家屋的資訊。

什麼是失智家屋？簡單講，就是失智阿公阿嬤的學生宿舍。念書時，大家都住過四、五間單人雅房外加公共客餐廳與衛浴的宿舍，老了失智，也可以住在這樣的地方。

學生時代住宿舍，有沒有人排斥？除了極難剃頭的孤僻份子，絕大多數人都住得健康快樂又好玩。同理，失智阿公阿嬤也能接受失智家屋，因為就是老年版的學生宿舍。不會像現今安養院，普遍被老人家視為畏途。

日本就是如此，現今共有一萬三千家失智家屋，還供不應求，許多人等著排隊入住。台灣也有，但只有不到十家。

為什麼差這麼多？因為日本有長照保險，入住失智家屋可獲得補助，但台灣必須自費。不是有「長照2.0」？目前對於失智家屋並無給付。

失智家屋要怎麼做？可以在社區新蓋，也可以拿老公寓改建，每戶採五至九人居住容量，等於一個家庭大小。家屋裝潢格局是無衛浴設備的單人房，最多九間，另外有公共客餐廳、衛浴與廚房。單人房大小大約兩到三坪。失智老人家都來自附近社區，進住以後日夜都住在這裡。

人員配備，以日本的「認知症対応型共同生活介護」標準來說，白天是一位照服員照顧三位老人家，夜間則是一人留守。照服員就好，不需護理人員。

住在這裡，由照服員協助老人家完成每日食衣住行育樂所需。比如三餐，如果老人家能力許可，照服員可陪同前往超市買菜，回來一起做菜，飯後也共同收拾。吃飽飯就在客廳看電視、唱KTV、玩牌什麼的，或者由志工來帶領康樂活動。盥洗由照服員協助，並督促服藥，然後就寢。

失智家屋採家庭式照顧，因為人數少、環境單純，最適合容易受外界影響的失智老人家。照服員可以熟悉每位老人家的生命故事，知道他們的教育程度、職業背景與生活習慣，因而可以在他們情緒不穩定時採取必要介入措施。須知失智症最難照顧之處，在於心理行為症狀（BPSD），而BPSD很多時候乃因照顧環境與照顧者因素所引發，如果能採取小型家庭式照顧，就能避免許多BPSD產生。

在日本，入住失智家屋只需負擔一成自費金額，其他都由長照保險涵蓋。台灣將來一定會做長照保險，你去注意閣揆林全近來關於長照財源的發言就知道。有心投入這項業務的人，現在就要開始累積經驗。

我們醫院的精神病房，將來也會改建成失智家屋，但因為是既成的超大空間，須把一個病房隔成三到四間家屋，各自獨立運作，類似公寓集合住宅。病房外頭的廣闊草地未來可以做為老人家的活動空間，做園藝治療、養雞養鴨，或者挖魚池、做烤肉區，都非常適合。

失智以後，可以回到學生時代，跟同學們住在一起，每天聊聊家事國事天下事，還可以一起吃飯唱歌與運動，日子過得輕鬆寫意，如此一來誰還會怕失智？

（圖片取材自日本網站）