三軍總醫院發表「正子造影」運用於失智症診斷研究成果,診斷正確率約達百分之85至87,三總表示,該院正積極爭取該檢查納入全民健保給付,期望未來更能普遍運用於需要的病患。
三軍總醫院核子醫學部林立凡醫師指出,失智症(Dementia)是一種疾病現象而不是正常的老化,特徵是記憶、認知功能退化的程度比一般老化情形更嚴重,其症狀不單僅有記憶力減退助聽器價格,有時還影響其他認知功能,產生個性改變、妄想或幻覺等症狀,嚴重程度時足以影響其人際關係與工作能力。
林立凡進一步指出,失智症的分類上,最常見是由阿茲海默症(Alzheimer's disease, AD)引起,約占7成,其它尚包括額顳葉型失智症、路易氏體型失智症,以及血管型失智症等。不同類型的失智症,其疾病進程及預後差異可能很大,治療選擇上也有所不同,因此若能早期診斷並進一步鑑別類型,可幫助患者與家屬預做準備,了解疾病病程與後續照護需求,因應疾病帶來的生活變化。
林立凡表示,失智症中最常見的阿茲海默症是助聽器一個會逐漸進展的疾病,從最早期的輕度認知功能障礙,逐漸進入到後期重度退化症狀。針對患有輕度認知功能障礙的患者,臨床醫師在懷疑其罹患阿茲海默症時,除安排認知功能評估外,影像診斷也扮演一個重要的角色,例如電腦斷層(CT)及磁振造影(MRI),可評估大腦是否有「結構性」的異常或萎縮。
但林立凡也表示,在疾病早期,大腦結構通常尚未出現明顯異常,此時電腦斷層或磁振造影可能還無法確定診斷,即可利用最新的分子影像診斷工具,如正子斷層造影(PET),利用特定的造影藥劑來評估腦部「功能性」變化。
所有助聽器不外由傳聲器(話筒、放大器和受話器(耳機)三個主要部分組成。傳聲器為聲電換能器,將外界聲信號轉變為電信號,輸入放大器後使聲壓放大到1萬乃至幾萬倍,再經受話器輸出這個放大後的聲信號。助聽器還應包括電池能源以推動機器工作。由於不同性質、不同程度的聽覺損傷機能差異也不同,因此裝置音量調節、音調調節、最大聲輸出調節、電話拾音等設備,以及O-M-T(關斷-話筒-電話)三檔開關都是不可缺少的。耳聾患者絕大多數是感音神經聾,其中相當多的人具有重振陽性現象。他們對小聲聽取感到困難,但稍響的聲音又難以忍受,響度感覺的動態範圍明顯縮小。由於電子學上採用 AGC或PC線路實現壓縮和限幅功能,以使這類聾人較滿意地應用助聽器克服聽覺障礙。
林立凡進一步表示,由於大腦對葡萄糖使用率極高,因此可利用PET偵測腦部葡萄糖代謝的情形,若是出現典型的代謝異常,有可能在腦部尚未發生明顯結構變化前診斷出阿茲海默症。使用葡萄糖正子造影以鑑別阿茲海默症與顳葉型失智症,已於2016年被美國納入其聯邦醫療保險(CMS)給付範圍,該院正子中心目前也進行相關檢查,惟台灣目前仍需自費受檢,但相關學會正積極爭取該檢查能納入全民健保給付,期望未來能更普遍運用於需要的病患。
林立凡也指出,正子造影除了可觀察腦部葡萄糖代謝,利用其它正子造影藥劑更可以觀察阿茲海默症的特殊神經病理發現,例如其惡名昭彰的「腦部類澱粉蛋白沉積(Beta amyloid, Aβ)」,為阿茲海默症病人腦部最常見的病理變化,也被認為最有可能是引發阿茲海默症之原因。他說,如果臨床懷疑有早期失智症可能的病人,在接受「類澱粉蛋白正子造影」而檢測結果為陽性時,必須懷疑其為阿茲海默症,反之,若檢測結果為陰性時,則可初步排除阿茲海默症的可能性,使後續治療方向更明確。
林立凡強調,該院為加強失智症的臨床診斷及相關醫療服務,除持續提供常規腦部葡萄糖正子造影在失智症診斷之服務,並引進相關定量診斷軟體外提升診斷準確性,更積極引進新式「類澱粉蛋白正子造影」(F-18 Florbetaben PET)以提供更準確之臨床診斷,臺灣目前正在向衛福部申請藥證中,該院目前以專案許可方式申請於臨床使用,效果良好,期望未來可普遍運用以早期鑑別阿茲海默症,造福病患。
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