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胃食道逆流 每4人有1人患病

如果經常「胃糟糟」，出現胃悶、胸口灼熱、口苦、吞嚥困難等症狀，小心胃食道逆流上身！馬偕紀念醫院內科門診護理師曾怡鈞表示，胃食道逆流是常見的消化系統疾病，台灣盛行率25%，亦即每4人就有1人有胃食道逆流困擾，且持續上升；但部分患者就算透過胃鏡檢查，仍難以發現明顯異常。胃食道逆流主要是因胃中的胃酸或氣體回流至食道，造成患者的胃部及食道的不適。曾怡鈞指出，臨床上通常會先以氫離子幫浦抑制劑（PPI）作為試驗性治療，並藉觀察患者對其反應來確定診斷；如果症狀反應不佳，則會進行胃鏡檢查，可直接觀察胃食道逆流引起的食道發炎程度，並檢查是否有其他併發症。依發炎程度分成四級根據胃鏡的觀察，臨床會使用「洛杉磯分類（LosAngelesClassification）」，依食道黏膜發炎損傷程度分為A、B、C、D四級，A級最輕微、D級最嚴重，長期嚴重的食道發炎則可能增加罹患食道癌風險。A級是指黏膜受損長度≦5毫米；B級代表損傷長度＞5公釐；C級是指受損橫跨兩條皺摺，但涵蓋＜食道圓周75%；D級受損橫跨兩條皺摺，且涵蓋≥食道圓周75%。曾怡鈞表示，若出現C或D級的嚴重逆流性食道炎、合併巴瑞特氏食道變化，或食道狹窄等併發症，即可視為明確的胃食道逆流證據。然而，部分患者即便胃鏡未見明顯異常，仍反覆出現相關症狀，則可能需要做攜帶式胃食道逆流檢查儀的檢查。曾怡鈞說，健保有給付「有線酸鹼值與阻抗測定檢查」，是把細導管放在食道與胃交界約5公分處，檢測24小時，導管可偵測食道下段的酸鹼值變化與食道內的電阻變化，因此可以確認是否有非酸性的逆流或是氣體逆流。另一種檢測為「無線食道酸鹼檢測膠囊」，目前尚未納入健保給付，是把微型膠囊置於食道與胃交界約6公分處，持續監測48至96小時，膠囊會將食道下端的酸鹼值變化傳輸到外部儀器上。喉嚨異物感要找病因曾怡鈞提醒，如果出現喉嚨異物感、吞嚥困難等情況，不妨從日常生活中找原因，並與專科醫師討論是否需要接受進一步檢查。目前胃食道逆流治療以藥物為主，並且搭配減重與飲食習慣調整，才能有效改善症狀；若效果不佳，可考慮手術治療。🌀最新颱風動態▪️薇帕颱風外圍環流+強風區廣泛5地恐狂風暴雨大台北、南部強風▪️最新路徑曝光！薇帕颱風海警發布今晚到明天距離最近▪️薇帕颱風不排除路徑再北修最快明晚轉中颱下周恐有颱風逼近台灣▪️薇帕颱風來了氣象專家示警：「很水的女人」恐雨害多過風害

關稅戰總體檢／關稅戰底定 川普大獲全勝

美國總統川普自4月單方施加的「相對關稅」，至今已經塵埃落定，川普可說大獲全勝！這幾個月，形式上雖是美國與各國談判，但是憑藉著美國巨大的市場優勢，加上背後的軍事安全力量，美國予取予求，各國所向披靡，紛紛敗下陣來，自二次大戰以來的自由貿易體制，至此也正式瓦解。未來的經貿秩序將是弱肉強食，或是各自結合成貿易集團、賴以自存的時代。美國總統川普與各國關稅談判使出各種招數，包括先喊出超高關稅稅率「定錨」再調降，並與商務部長盧特尼克與財政部長貝森特演出「黑白臉雙軌戰術」，迫使貿易夥伴接受關稅協議後，收尾再「榨檸檬」多擠出一些對美投資金額等好處。這套戰術顯然大獲全勝，日本、南韓、歐盟等主要貿易夥伴相繼退讓，接受被美國課徵15%關稅，其他被課徵更高關稅的國家都不敢吭聲，只有中國大陸、印度等少數幾國還在跟美國周旋。各國為降關稅紛紛百般討好川普各國和各大企業為了降低關稅，紛紛百般討好川普。南韓談判代表和美方磋商時，看準美方想重振造船業，於是備妥「讓美國造船業再次偉大」的大看板說明韓方投資計畫，還戴上繡了同樣字樣的紅色帽子，讓美國商務部長盧特尼克大為讚賞。想要避免產品被課關稅的蘋果執行長庫克，也深諳此道，他8月6日在白宮宣布未來4年在美國投資6000億美元計畫時，準備了一份獨特禮物送給川普，這是一塊由康寧公司在美國生產的iPhone專用特殊玻璃，底座以24K黃金打造，上面刻有「美國製造」字樣和川普的名字。金光閃閃的禮物，讓川普大樂。先抬價再砍低美穩站談判制高點日經中文網指出，川普擅以強硬手段先壓制對手，開出超過常規的高要求，讓自己處於有利地位才開始談判，這種手法在心理學上稱為「定錨效應」。以日本關稅為例，川普4月先喊出對日徵收24%對等關稅，雙方談到7月初，川普又片面加到25%，最終日本接受數千億美元投資美國等條件後，川普將稅率降到15%，讓日本慶幸稅率低了不少，心理上較能接受。川普也善於利用「截止日期」製造危機感。他先設定最後期限，並威脅一但過期條件將大幅惡化，結合「不同意就加徵高關稅」的最後通牒，迫使各國爭相與美國談判。胡蘿蔔加大棒川普活用兩手策略另外，對於談判對象，川普善用胡蘿蔔加大棒的兩手策略。英國是美國最親密盟友，且沒有貿易逆差問題，川普於是在5月率先和英國達成協議，只課徵10%關稅，還放出早點達成協議就有好處的風聲，讓其他國家產生「害怕錯失機會」壓力。至於對美國採取報復措施的中國大陸與加拿大，川普則回敬懲罰性關稅。同樣與美國相鄰的墨西哥，對川普的態度不像加拿大強硬，相對就獲得川普寬貸。在談判過程中，川普與商務部長盧特尼克常扮黑臉施壓，而財長貝森特則扮演白臉促合，形成分工模式。最後臨陣喊價吃定對手不願破局最後就是「榨檸檬」。即使雙方談判代表已達成協議，川普仍會設法在最後一刻從對手身上擠出一點好處。這個手法，在美日談判收尾時充分顯現。白宮副幕僚長史卡維諾在社媒X貼出美日談判代表與川普在白宮的照片，顯示川普桌上大圖卡列印的文字原本寫著10%關稅與15%汽車、醫藥與半導體製品稅率，以及日本投資美國4000億美元大字，但4000億被塗改為5000億。最後川普貼文宣布金額更膨脹為5500億。川普顯然吃定日本，在談判收尾之際不會因此讓協議破局，於是臨陣喊價，從日本身上又榨出一筆巨款。圖／聯合報提供【全球熱話題】▪川普最快本周祭晶片關稅！專家：1企業是贏家台積電恐付更高代價▪整理包／台灣關稅出爐！20%高於日韓川普關稅新舊稅率總比較▪降息兩次？Fed鮑爾談話讓市場加大押注美股歷史性狂飆、美元挫跌▪恐釀血栓！1日常動作成搭機途中禁忌物理治療師揭自救方法▪飯店房卡別插回「卡套」資安專家爆1風險：入住後最好立刻丟掉

川普下令部署核潛艦靠近俄羅斯 克宮：每個人對核武言論都應「很小心」

美國總統川普1日極限新聞（Newsmax）獨家專訪時，點名批評俄羅斯前總統、現任聯邦安全會議副主席麥維德夫「口出狂言」，談及核武的「終極威脅」，因此下令派遣2艘核子潛艦「更靠近」俄國。路透報導，俄國克里姆林宮4日首度公開回應此事時說，每個人對於核武相關言論都應該「非常、非常小心」，並說不願和川普公開爭論。克宮發言人佩斯科夫告訴記者：「在這種狀況下，顯然美國潛艦已經開始執行戰鬥勤務。這是個持續進行的過程，這是首要。」佩斯科夫補充：「但一般而言，當然，我們不希望捲入這種爭論，也不想以任何方式對此發表評論。當然，我們認為，每個人對於核武言論都應該非常、非常小心。」一些俄國和西方安全分析家都批評川普升高他和麥維德夫間的網路口水戰，還公開討論美國的核武部署。不過，佩斯科夫表示，俄國不認為川普的聲明代表核子緊張局勢升高。他說：「我們不認為我們在談論任何局勢升高的議題。這顯然是在討論非常複雜、非常敏感的議題，當然許多人會非常情緒化地看待這些議題。」佩斯科夫被問及克宮是否曾試圖警告麥維德夫緩和他在網路上的言論，他拒絕直接回答。他說：「當然，最重要的是普亭總統的立場。」【全球熱話題】▪整理包／台灣20%關稅排「後段班」一表看各國稅率排名▪整理包／台灣關稅出爐！20%高於日韓川普關稅新舊稅率總比較