機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)之癌症控制的外科學習曲線：一個外科醫生500個案例的經驗 2014

摘要

目的：外科醫師在250例恥骨後根除性前列腺切除術之後增加了經驗性，可以改善腫瘤細胞殘留手術組織邊緣和癌症控制。我們分析台灣單一的外科醫生執行機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)之初期250個和隨後250個案例的外科學習曲線。

方法︰本研究包括了連續500位接受機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)臨床局限性前列腺癌的患者。患者分為第I組：第1-250例（2006年12月- 2010年12月）和第II組：第251-500案（2011年1月- 2012年12月）。記錄兩組的臨床特點。比較兩組的手術相關參數和併發症。評估病理結果：腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)和生化指數復發率(BCR)。 我們從每50個機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)的案例中分析腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)和神經血管束(NVB)保留，生化指數復發風險和病理分期的關係。

結果︰第II組比第I組有更多的晚期前列腺癌（切片檢查格里森分數8-10 , p=0.033為22.2% vs 14.2%；臨床分期T3，p=0.017為12.8% vs 5.6%），並呈現顯著性差異。手術控制台操作時間和失血量從第I組到第II組大幅下降（控制台時間為165.16±53.51分鐘 vs.103.37±22.04分鐘；失血量為174.56±201.32 vs 99.80±104.77毫升）。輸血率在第I組3.2% (8/250) vs 第II組減少至1.2%(3/250)以及手術期併發症比率在第I組9.6% (24/250) vs 第II組減少至5.6% (14/250)。pT3的腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)從49% (第I組)降到32.6% (第II組)。每50個案例有減少腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)的趨勢，包括pT3和高度危險。神經血管束(NVB)保留會嚴重影響高度危險患者的腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)（84.1%神經血管束(NVB)保留群 vs 43.9% 非神經血管束(NVB)保留群）。3年、5年和7年無生化指數復發率(BCR)的存活者分別為79.2%、75.3% 和 70.2%。

結論︰比較初期250個、隨後250個機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)的案例和控制台時間以及失血量下降。pT3的腫瘤細胞殘留手術組織邊緣自初期250個案例的49%大幅下降到隨後250個的32.9%。每50個案例減少腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)的趨勢，包括pT3和高度危險。因為腫瘤細胞殘留手術組織邊緣陽性率(PSM)的增加，在機器人輔助腹腔鏡根除性前列腺切除術(RALP)時不建議對高度危險的前列腺癌進行神經血管束(NVB)保留。7年無生化指數復發率(BCR)的存活者達70.2%。