在台灣境內由單一外科醫師執行達文西機器手臂輔助根除性攝護腺切除術： 最初30例的經驗2008

摘要

達文西機器手臂輔助腹腔鏡根除性攝護腺切除術(RALP)已成為美國境內手術治療局限性攝護腺癌的治療趨勢；但是，達文西機器手臂輔助腹腔鏡根除性攝護腺切除術(RALP)在台灣仍處於發展初期。我們分析單一台灣外科醫師在2005年12月到2007年4月間最早30例達文西機器手臂輔助腹腔鏡根除性攝護腺切除術(RALP)手術經驗，探討熟練此項手術的熟練度指標。在此，我們報導指出這些熟練度指標的變化，及患者的短期結果。將30位連續患者分至試驗組1(第1-15例)與試驗組2(第16-30例)中。這二組的術前臨床特性相似，包括年齡、身體質量指數(BMI)、美國麻醉醫師學會麻醉/手術風險等級(ASA)、攝護腺特異抗原濃度(PSA)、與格里森分數。試驗組2的臨床病期(T1/T2)較試驗組1高(p = 0.028)。試驗組1在手術前插入Double  J導管(60% vs. 0%)及移除導尿管前接受膀胱尿道攝影評估(80% vs. 6.7%)的頻率較試驗組2高；這些差異具統計意義。與試驗組1相比，試驗組2的失血量與輸血率較低，而併發症與轉換手術術式機率較高。這些差異不具統計意義。這二組在第12個月時的手術邊緣陽性率(PSM)、控尿率、性能力、與性交率相似。試驗組1與試驗組2的操作時間分別為262分鐘與190分鐘(p = 0.033)，操作時間可作為熟練度的最佳指標。依控制排尿及勃起性功能結果為基準的熟練度需要約30例患者才能確立，但手術邊緣陽性率(PSM)及腫瘤根治結果的學習曲線需要30例以上的患者。